Širdies blokada kūdikiui

Kas yra širdies blokada vaikui? Kaip ir suaugusiems, širdies blokada vaikystėje reiškia elektrinių impulsų laidumo sutrikimą, kuris, eidamas iš prieširdžių į širdies skilvelius, užtikrina ritmingą širdies raumens susitraukimą ir normalią jo siurbimo funkciją.

Taigi širdies blokada yra prieširdžių skilvelio arba atrioventrikulinė blokada (AV blokada), atsirandanti dėl širdies laidumo sistemos sutrikimų .[1]

Kokie veiksniai gali sukelti širdies blokavimą vaikui?

Vaikams širdies blokadą gali sukelti įgimti širdies laidumo sistemos defektai, atsirandantys esant struktūriniams įgimtiems širdies defektams , įskaitant prieširdžių pertvaros defektus, vožtuvų anomalijas, atvirą arterinį lataką ir pagrindinių arterijų perkėlimą. Širdies blokada paveikia trečdalį vaisių, sergančių heterotaksijos sindromu (kairiojo-dešiniojo organo išsidėstymo anomalijomis) su kairiojo prieširdžio dešiniojo izomerizacija.[2]

AV blokadą vaikui taip pat gali sukelti:

• Miokardo pažeidimą sukeliantis reumokarditas, kuris vaikams išsivysto po Streptococcus pyogenes (β-hemolizinio streptokoko A grupės) sukeltos ausų ligos, pvz., tonzilito ar vidurinės ausies uždegimo;
• Uždegiminio ar autoimuninio pobūdžio miokardo pažeidimas - vaikų miokarditas ;[3]
• Laimo liga (Laimo boreliozė) ;
• autonominės nervų sistemos parasimpatinės šakos hipertoniškumas – padidėjęs klajoklio nervo (nervus vagus) dirginimas, pasireiškiantis sutrikusia širdies vagaline inervacija;[4]
• operacija, skirta ištaisyti įgimtą širdies ydą.[5]

Vaikystėje širdies ritmo ir laidumo sutrikimai yra susiję su genų mutacijomis sergant Kearns-Seir sindromu , mitochondrijų liga, kuri pasireiškia nuo ketverių metų amžiaus.[6]

O sergant paveldimu Brugados sindromu vaikams yra pilnas arba nepilnas vaiko dešinės širdies kojos blokada – šnypštimo dešiniosios ryšulio šakos blokada (kai signalas iš AV mazgo keliauja dešiniuoju prieširdžiu į skilvelį). [7],[8]

Įgimta nepilna širdies blokada vaikui gali atsirasti prenataliniu laikotarpiu, kai 16-28 nėštumo savaitę vaisiaus širdies AV mazgas pažeidžiamas motinos antikūnais (SSA/Ro arba SSB/La) su autoimuniniu jungiamuoju audiniu. Ligos, dažniausiai sisteminė raudonoji vilkligė [9]ir Sjögreno sindromas. [10]Tačiau šių antikūnų, sukeliančių širdies laidumo sistemos struktūrų fibroelastozę, gali būti 2–3% sveikų besimptomių moterų.

Retais atvejais vaikų širdies blokada yra idiopatinė, tai reiškia, kad ji atsiranda nesant struktūrinių širdies anomalijų, motinos antikūnų įtakos ar kitų akivaizdžių priežasčių.

Kokie simptomai lydi širdies blokadą vaikui?

Kai kuriems vaikams ši būklė nesukelia simptomų. Taigi 1-ojo laipsnio vaiko širdies blokada (pirmojo laipsnio AV blokada) reiškia impulsų judėjimo per interatrialinės pertvaros atrioventrikulinį mazgą (AV mazgą) sulėtėjimą, nepažeidžiant prieširdžių ir skilvelių laidumo. Dažniausiai tokia blokada būna besimptomė (nes susidaro mazgų pakeitimo ritmas), tačiau gali sumažėti širdies susitraukimų dažnis – atrioventrikulinė bradikardija .[11]

2 laipsnio širdies blokada vaikams (II laipsnio AV blokada) vaikams gali pasireikšti bradikardijos simptomais .[12]

Visiškas širdies blokada vaikui sukelia visišką prieširdžių ir skilvelių veiklos atsiribojimą dėl atrioventrikulinio laidumo takų pažeidimo. Vaikams, kuriems yra III laipsnio AV blokada, viršutinės ir apatinės širdies kamerų elektrinis aktyvumas nėra koordinuotas (nes impulsai iš prieširdžių nepasiekia skilvelių). [13]Šiuo atveju prieširdžių susitraukimų dažnis yra normos ribose, o skilvelių dažnis gali būti mažesnis nei 50 dūžių per minutę. Šį širdies laidumo sutrikimą lydi sinusinė bradikardija , sukelianti galvos svaigimą, dusulį, aritmogeninį apalpimą (alpimą), greitą nuovargį ir bendrą silpnumą, netoleruojant fizinio krūvio. [14],[15]

Kūdikiams, kuriems yra įgimta nepilna ir visiška širdies blokada, atsiranda odos blyškumas, mieguistumas, sumažėjęs maitinimosi aktyvumas (dėl to per mažas svoris) ir traukuliai.

Kokios galimos komplikacijos gali atsirasti dėl širdies blokados vaikui?

Tarp galimų vaikų širdies blokados komplikacijų kardiologai apima lengvos blokados progresavimą iki aukštesnio laipsnio prieširdžių disfunkcijos, dėl kurios atsiranda prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) .[16]

Pagrindinis širdies blokados pavojus yra gyvybei pavojingų širdies ritmo sutrikimų atsiradimas ir staigus širdies sustojimas .[17]

Kaip diagnozuojama širdies blokada vaikui?

Širdies blokada diagnozuojama fiksuojant elektrinį širdies aktyvumą – elektrokardiografiją (EKG). [18],[19]

Taip pat naudojama echokardiografija (širdies ultragarsas) ir rentgeno širdies funkcijos tyrimas .

Norint išsiaiškinti šio sutrikimo priežastis, reikalingi kraujo tyrimai: biocheminiai, reumatoidinio faktoriaus , imuninių kompleksų lygio, antinuklearinių ir antifosfolipidinių antikūnų ir kt.

Kartais įgimta visiška širdies blokada diagnozuojama intrauteriniu būdu, naudojant vaisiaus kardiotokografiją .

Kaip gydyti širdies blokadą vaikui?

Paprastai vaiko širdies blokadą reikia gydyti tik tada, kai yra simptomų.

I laipsnio AV blokada retai būna simptominė ir nereikalauja gydymo, kaip ir Hiss pluošto šakos blokada.

Daugeliu atvejų visiškam širdies blokadai reikalingas širdies stimuliatorius. Naujagimiams ir vaikams, kuriems yra visiška atrioventrikulinė blokada, pagrindinis gydymo metodas (blokos korekcija) yra po oda implantuojamo širdies stimuliatoriaus įrengimas. 2 laipsnio širdies blokados atveju širdies stimuliatoriaus poreikis yra retas.[20]

Daugiau informacijos žr. - Širdies stimuliatoriaus operacija

Prieš operaciją reikiamą širdies raumens susitraukimo ritmą galima palaikyti tokiais vaistais kaip Dobutaminas, Izadrinas, Izoproterenolis, Orciprenaiino sulfatas ir kiti beta adrenomimetikai .

Vaikams, sergantiems Kearnso-Seiro sindromu ir mitochondrine kardiomiopatija – siekiant pagerinti miokardo ląstelių medžiagų apykaitą ir audinių kvėpavimą, taip pat sumažinti oksidacinį stresą – skiriama C, E ir B grupės vitaminų, taip pat papildų su aminorūgštimi L-karnitinu. : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin ir kt.

Kokia yra vaikų širdies blokados chirurginio gydymo rizika?

Širdies stimuliatoriaus implantavimas ir priežiūra yra susiję su tam tikra rizika, įskaitant:

• poodinis kraujavimas;
• infekcinis vidinės širdies gleivinės uždegimas, vadinamas endokarditu;
• skilvelių sinchronizacijos trūkumas;
• prasidėjus aritmijai;
• pagal elektrodo poslinkį;
• autoimuninė reakcija, sukelianti širdies stimuliatoriaus atmetimą.

Kokios rekomendacijos padės pagerinti vaiko sveikatą, jei jam bus diagnozuota širdies blokada?

Vaikams, turintiems apsigimimų, sunku priaugti svorio, nes jie sunaudoja daugiau energijos kvėpuoti ir virškinti maistą. Tėvai dažnai maitina savo mažą vaiką kaloringesniu maistu, o tai gali sukelti antsvorį iki 7 metų, nes vaikai priauga svorio greičiau nei auga.

Todėl, siekiant pagerinti vaiko sveikatą, reikia laikytis mitybos rekomendacijų:

• Į savo racioną įtraukite pakankamą kiekį maistinių skaidulų, kurių yra viso grūdo produktuose, ankštiniuose augaluose, šviežiuose vaisiuose ir daržovėse;
• Sumažinkite vaiko suvartojamų riebalų, ty riebios mėsos ir pieno produktų, suvartojimą;
• užtikrinti polinesočiųjų riebalų rūgščių - omega-3 riebalų rūgščių , kuriose gausu augalinių aliejų ir žuvų taukų, suvartojimą;
• Riboti cholesterolio kiekį, ty raudoną ir perdirbtą mėsą, keptą maistą ir kepinius;
• sumažinti suvartojamos druskos kiekį;
• išmokykite vaiką gerti pakankamai vandens.

Be to, labai svarbu kuo labiau sumažinti vaikų fizinį aktyvumą, ekspertai žino, kad fiziniai pratimai ir aktyvūs žaidimai yra naudingi vaikams, turintiems širdies ydų ir 1-2 laipsnių širdies blokadą.

Tačiau vaikų kardiologas gali rekomenduoti apriboti tam tikras fizinio aktyvumo rūšis, o tėvai turėtų tiksliai laikytis šių rekomendacijų.

Kokie yra vaikų širdies blokados prevencijos metodai?

Naujausių tyrimų duomenimis, 1-ojo laipsnio vaisiaus širdies blokados atvejais dėl transplacentinio motinos antikūnų prieš SSA/Ro arba SSB/La poveikio galima gana greitai normalizuoti vaisiaus širdies laidumo sistemą, jei nėščia moteris vartoja vaistus nuo maliarijos. Vaistas Hidroksichlorochinonas (vartojamas sergant raudonąja vilklige ir reumatoidiniu artritu) kartu su fluorintais kortikosteroidais, tokiais kaip deksametazonas. Nuo 16 nėštumo savaitės būtina kas savaitę atlikti vaisiaus echokardiografiją.

Kokia yra gyvenimo su širdies blokada prognozė vaikams?

Vaikų širdies blokados prognozė priklauso nuo jos priežasties ir laidumo sutrikimo laipsnio.

Esant įgimtai širdies ligai su įgimta širdies blokada, mirštamumas siekia 6–8 proc.

Vidutinis naujagimių, kuriems nustatyta autoimuninė įgimta AV blokada, dėl specifinių antikūnų perdavimo per placentą besivystančiam vaisiui iš nėščios moters, mirtingumas siekia 15-20 proc.