Šykšti pluošto šakos blokada: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Hiso pluošto kojytės blokada yra dalinis arba visiškas impulso laidumo sutrikimas išilgai Hiso pluošto šakos; Hiso pluošto kojytės blokada yra panašus laidumo nutrūkimas išilgai visos Hiso pluošto šakos. Abu sutrikimai dažnai pasireiškia kartu. Paprastai tai nesukelia klinikinių apraiškų, tačiau bet kurio iš šių sutrikimų buvimas rodo širdies pažeidimą. Diagnozė nustatoma remiantis EKG duomenimis. Specialaus gydymo nereikia.

Laidumo blokada gali būti įvairių širdies ligų, įskaitant organinę organinę patologiją be jokios kitos širdies patologijos, pasekmė.

Dešiniojo Hiso pluošto blokada gali pasireikšti ir iš pažiūros sveikiems asmenims. Ji taip pat gali pasireikšti priekinio miokardo infarkto metu, atspindint sunkų miokardo pažeidimą. Naujai išsivysčiusi dešiniojo Hiso pluošto blokada yra indikacija širdies patologijos tyrimui, tačiau dažnai nieko nerandama. Laikina dešiniojo Hiso pluošto blokada gali pasireikšti plaučių embolijos atveju. Nepaisant to, kad dešiniojo Hiso pluošto blokada sutrikdo skilvelių komplekso formą, ji nesukelia didelių sunkumų EKG diagnozuojant miokardo infarktą.

Kairiojo Hiso pluošto blokada dažniau siejama su struktūrine širdies liga nei dešiniojo Hiso pluošto blokada. Kairiojo Hiso pluošto blokada paprastai neleidžia naudoti EKG miokardo infarktui diagnozuoti.

Hiso pluošto kojytės blokada pažeidžia priekinę ir užpakalinę kairiosios Hiso pluošto kojytės šakas. Laidumo išilgai priekinės kairiosios Hiso pluošto kojytės šakos nutrūkimas pasižymi vidutiniu QRS komplekso pailgėjimu (< 120 ms) ir neigiama QRS ašies kampo nuokrypa, didesnė nei -30° (kairiosios ašies nuokrypa). Užpakalinės kairiosios Hiso pluošto kojytės šakos blokada pasižymi teigiama kampo nuokrypa, didesnė nei +120°. Hiso pluošto kojytės blokados ryšys su struktūrine patologija yra toks pat kaip ir kairiosios Hiso pluošto kojytės blokados.

Nepilna blokada gali būti susijusi su kitais laidumo sutrikimais: dešiniojo Hiso pluošto blokada ir kairiojo priekinio arba užpakalinio fascikulo blokada (bifascikulinė blokada); priekinė arba užpakalinė fascikulo blokada, dešiniojo Hiso pluošto blokada ir pirmo laipsnio AV blokada (neteisingai vadinama trifascikuline blokada; pirmo laipsnio AV blokada paprastai turi priežastį AV mazgo lygmenyje). Trifascikulinė blokada – tai dešiniojo Hiso pluošto blokados ir pakaitomis einančios trumpalaikės kairiojo priekinio ir užpakalinio fascikulo blokados arba pakaitomis einančios kairiojo ir dešiniojo Hiso pluošto kojyčių blokados derinys. Bifascikulinė arba trifascikulinė blokada po miokardo infarkto rodo didelį miokardo pažeidimą. Bifascikulinė blokada nereikalauja specialaus gydymo, kol neatsiranda antro ar trečio laipsnio AV blokada. Tikroji trifascikulinė blokada yra indikacija nedelsiant ir vėliau nuolatiniam širdies stimuliavimui.

Jei kompleksas yra užsitęsęs (daugiau nei 120 ms), bet neturi dešiniojo ar kairiojo Hiso pluošto blokadai būdingos formos, diagnozuojama nespecifinė intraventrikulinė laidumo blokada. Laidumo sutrikimai gali atsirasti Purkinje skaidulų lygmenyje ir būti lėto laidumo iš miocito į miocitą pasekmė. Specifinis gydymas neskiriamas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]