Papilomatozė

Įvairius odos pažeidimus sukelia dermatologinės virusinės ligos, tarp jų ir papilomatozė. Jai būdingas egzofitinis, ty gerybinis epitelio darinys, išsikišęs į išorę: plokščias arba papilės formos (lot. Rarilla – spenelis, papilla + gr. Oma – auglys).

Priežastys Papilomatozė

Nors tokius odos pažeidimus aprašė Hipokratas, jų virusinė kilmė – elektroninės mikroskopijos dėka – galutinai patvirtinta XX amžiaus viduryje. Iki šiol yra daugiau nei du šimtai visiškai sekvenuotų ŽPV (ŽPV) genotipų, priklausančių Papillomaviridae šeimai, rūšiai specifiniam epiteliotropiniam (žmogaus papilomos virusui), iš kurių mažiausiai trečdalis tipų sukelia lytinių organų papilomos viruso infekciją.[1]

Virusologai nustatė penkias ŽPV gentis, iš kurių pagrindinės yra alfa, beta ir gama papilomos virusai, kurių panašumas yra 60–70%. Kiekviena daugiakampė virusinė kapsidė turi žiedinę dvigrandę DNR, kurioje yra jų genomas, kuris išsiskiria ir dauginasi užkrėstose odos ir gleivinių epitelio ląstelėse.

Koks yra papilomatozės pavojus? Ji yra užkrečiama, ty infekcinė: apie 40 ŽPV tipų perduodami tiesioginio lytinio kontakto arba kontakto su oda prie odos būdu; užsikrėsti galima ir buityje per virusu užterštus daiktus.

Tačiau net tai nėra pagrindinis dalykas. Kai kurių tipų papilomos viruso DNR gali integruotis į ląstelių chromosomas, o tai lemia piktybinę ląstelių transformaciją ir įvairios lokalizacijos vėžio vystymąsi. Didelės onkogeninės rizikos grupei priskiriami šie žmogaus papilomos viruso tipai: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Kai kuriose Europos šalyse paplitimas didelės. ŽPV infekcijos rizika moterims viršija 15 proc., o vyrų – 12 proc. Šie ŽPV tipai sudaro iki 35–45% makšties ir burnos ir ryklės vėžio atvejų. Ir didžioji dalis gimdos kaklelio, varpos ir anogenitalinių vėžio atvejų yra susiję su 16 tipo ŽPV ir 18 tipo ŽPV .[2]

Papilomos virusų dalyvavimą vystant gimdos kaklelio vėžį, antrą pagal dažnumą moterų vėžį, nustatė vokiečių virusologas H. Hausenas (1936-2023), už tai gavęs Nobelio premiją.[3]

5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 ŽPV tipai priklauso vadinamojo galimo kancerogeniškumo ŽPV kategorijai. O 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 tipų virusai paprastai nesukelia papilomatinių epitelio navikų piktybinių navikų.

Pathogenesis

Šios Papillomaviridae šeimos virusai užkrečia daugiausia besidauginančias (dalijasias) gleivinių ir keratinizuoto epitelio ląsteles, kurių ekstraląstelinėje matricoje yra VII tipo kolageno fibrilių, ypač daug daugiasluoksnėse suragėjusiose odos ląstelėse – keratinocituose. Didelis kolageno kiekis padidina papilomos viruso aktyvuoto intraepiderminio makrofagų fermento fosfoinozitido-3-kinazės (PI3K) signalizaciją. Šis fermentas reguliuoja ląstelių ciklą ir skatina ląstelių dauginimąsi bei mažina ląstelių apoptozę. Be to, PI3K aktyvinimas padeda papilomos virusui išvengti, kad imunokompetentingos ląstelės neatpažintų infekcijos (taip suardomas natūralus ląstelių sukeltas imunitetas).

Per plazminę membraną patekęs į tikslines ląsteles, ŽPV išskiria savo genomą, kuriame lieka ekstrachromosominės branduolinės DNR, autonominės episomos (arba plazmidės) pavidalu, ty neprasiskverbia pro ląstelės branduolių chromosomas. Paveiktose ląstelėse kiekviena viruso DNR molekulė padvigubėja dėl dvikrypčio teta replikacijos, o genomai išlaikomi ir perduodami dukterinėms ląstelėms.

Papilomatozės vystymosi mechanizmas yra glaudžiai susijęs tiek su jo produktyvaus ciklo faze, tiek su galutine epidermio ląstelių diferenciacija. Viruso replikacija intensyvėja bręstant epitelio ląstelėms, o tai paaiškina jo prilipimą prie paviršinių odos sluoksnių ląstelių, kurios turi didelį regeneracinį potencialą.

Viruso genų ekspresija (jo aminorūgščių kodų perkėlimas) lemia viruso baltymų gamybą epitelio ląstelių ribosomose, viruso dauginimąsi (naujų kapsidų surinkimą) ir infekcijos plitimą. Užkrėsdamas gleivinių epitelį ir keratinizuotą epitelį, virusas skatina jų ląstelių dauginimąsi, formuodamas epitelio neoplaziją, o iš tikrųjų tai yra židininė epitelio hiperplazija. Tai yra gerybinės papilomatozės patogenezė.

Tačiau kai didelės onkogeninės rizikos ŽPV tipų DNR integruojasi su ląstelių DNR (įterpta į žmogaus genomą), įvyksta pažeistų ląstelių piktybinė transformacija. Tokiu atveju specialūs virusiniai baltymai (vadinami onkoproteinais, kurių turi ne visi ŽPV tipai) blokuoja priešnavikinius baltymus (p53 ir pRb) ir sutrikdo ląstelių ciklą, todėl vyksta nekontroliuojama mitozė ir netipinių (genetiškai pakitusių) epitelio ląstelių dauginimasis.

Formos

Priklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos, išskiriami papilomatozės tipai.

Visų pirma, ją sukelia ŽPV 1 tipas, ŽPV 2 tipas , taip pat papilomos viruso 4, 7, 22, 27, 29 genotipų odos papilomatozė arba odos papiloma – vulgaris verrucae, ty įprastų (vulgarių) karpos, formavimas. Jie taip pat gali būti vadinami virusinėmis karpomis.[4]

Užkrėtus epitelio ląsteles 3, 5, 10, 28 arba 49 genotipų ŽPV, ant veido, rankų ir kūno susidaro plokščios karpos .

Kaklo papilomatozė dažnai atrodo kaip ant stiebo kabančių karpų .

Dviem trečdaliais vaikų papilomatozės atvejų papilomos arba židininės epitelio hiperplazijos forma yra ŽPV 6 ir ŽPV 11 pažeidimų rezultatas. Plačiau skaitykite leidinyje - Vaikų karpos

Kai 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 tipo ŽPV pažeidžia rankų, dilbių, blauzdų ir kitų kūno dalių odą, atsiranda reta būklė, pvz . . Gali išsivystyti.[5]

Karcinoidinė odos papilomatozė, žinoma kaip karcinoidinė odos papilomatozė Gottron (arba Gottron-Eisenlohr), yra karpinė (karpinė) karcinoma, odos ir gleivinių plokščialąstelinės karcinomos atmaina, kuri retai metastazuoja.[6]

Genitalijų papilomatozė

Įvairių genotipų ŽPV, paveikiančios genitalijų traktą ir anogenitalinę sritį, sukelia gerybines hiperproliferacines mases – ūmias kondilomas , kurios gali būti apibrėžiamos kaip papilomos, virusinės karpos arba genitalijų karpos .[7]

Vulvos, makšties ir gimdos kaklelio papilomatozę sukelia skirtingi ŽPV genotipai ir moterims susidaro ūminės kondilomos .

Skaityti daugiau:

• Gimdos kaklelio papiloma
• Gimdos kaklelio kondiloma

Moterims mažų papilomų (papiliarinės gleivinės iškilimų) susidarymas makšties prieangyje (vestibulum vaginae) diagnozuojamas kaip vestibulinė papilomatozė.

Vyrams varpos papilomatozę, pažeidžiančią kotą, gaktą, frenulį (frenulumą) ir šlaplę, sukelia daugelis viruso genotipų, bet dažniausiai – 6 ir 11 ŽPV tipai. Nors neretai pažeidžiamas įvairaus laipsnio ŽPV. Piktybinės transformacijos rizikos (31, 35, 51, 56 tipai).

Dėl epitelio pakitimo vyrams susidaro ūminės kondilomos . Paprastai tai yra daugybinė papilomatozė - kai yra keletas lytinių organų karpų. Gali būti, kad jie išaugs į milžinišką Buschke-Levenstein kondilomą, kurios netinkamai gydant destruktyvūs procesai plinta į skeletą ir dubens organus, sukeliančius mirtį. Ir daugiau nei pusėje atvejų milžiniška piktybinė kondiloma .

Gimdos ir krūties papilomatozė

Informacijos apie gimdos papilomatozę praktiškai nėra, tačiau ginekologai teigia, kad jei virusas yra gimdos kaklelyje, jis gali išplisti į gimdos ertmę – į endometriumą. Kai kurių tyrimų duomenimis, sergant endometrioze ŽPV nustatoma 24 proc., o esant piktybiniams gimdos navikams – beveik 70 proc.

Pieno liaukos papiloma yra lokalizuota jos pieno latakuose (ductus lactiferi) - gerybinio epitelio ląstelių formavimosi forma su fibrovaskuliniais branduoliais, augančiais į latako spindį. Mamologai tai diagnozuoja kaip intraduktalinę ar intraduktalinę krūties papilomatozę, kuri sudaro 5% šios lokalizacijos gerybinių navikų.[8]

Centrinė intraduktalinė papiloma (dažniausiai kaip pavienė retroareolinė masė) išsidėsčiusi dideliuose pieno latakuose; periferinis (dažniausiai daugybinis) pažeidžia krūties skilčių galinius latakus ir dažnai aptinkamas atsitiktinai.

Burnos ertmės papilomatozė

Viruso sukeltai burnos papilomatozei būdingas formavimosi atsiradimas

Plokščialąstelinės papilomos, ty karpos, kurios gali būti liežuvio šaknyje ir gale ir diagnozuojamos kaip liežuvio papilomatozė. Tie patys 6, 7, 11, 16 ar 32 tipų ŽPV išaugimai būdingi gomurio papilomatozei.[9]

Ūminės burnos kondilomos, susijusios su 6, 11, 16 ir 18 ŽPV genotipais, dažniausiai nustatomos jauniems ir suaugusiems pacientams ir, kadangi jos dažnai aptinkamos vienu metu ant lytinių organų, yra laikomos lytiškai plintančio ŽPV forma. Jai būdingi keli šio tipo pažeidimai minkštajame gomuryje, liežuvio raukšle ir lūpų gleivinėje.

ŽPV 13 ir 32 tipai gali sukelti besimptomę gerybinę burnos ertmės neoplastinę būklę, kuriai būdingos kelios baltos arba rausvos papulės, kurios laikui bėgant savaime regresuoja negydant.

Dantenų papilomatozė plokščialąstelinės dantenų papilomos forma yra gerybinis, besimptomis, egzofitinis darinys ant gleivinės; jis gali paveikti kelias burnos ertmės sritis. Patologinis formavimasis gali atsirasti ir ant dantenų kišenės sienelę sudarančio epitelio: jo epiteliocitai greitai dauginasi, audinys pasižymi purumu ir daugybe tarpląstelinių tarpų, o tai palengvina viruso prasiskverbimą per bazinę membraną. Kaip rodo klinikinė praktika, dantenos yra dažniausia ŽPV infekcijos vieta, kuriai gresia burnos ir ryklės plokščialąstelinė karcinoma (su 16 tipo ŽPV).[10]

Papilomos virusas pažeidžia burnos ir ryklės srities audinius – tonzilių kriptas (gomurinių tonzilių gleivinės įdubas), taip pat liežuvinę tonzilę, sukeldamas tonzilių papilomatozę.

Kvėpavimo takų papilomatozė

Gerklų papilomatozė , taip pat apibrėžiama kaip gerklų papilomatozė, [11]pasikartojanti kvėpavimo takų papilomatozė arba balso plyšio papilomatozė, dažniausiai sukelia 6 ir 6 tipo bei 11 tipo ŽPV (nors gali būti susiję su 16, 18, 31 ir 33 genotipų virusais). Tai reta liga, kurios metu papilomos formuojasi išilgai kvėpavimo takų (burnos ryklės, gerklų ir ryklės), plaučių (trachėjos, bronchų ir plaučių) bei viršutinio virškinamojo trakto (stemplės). Priklausomai nuo pasireiškimo amžiaus, išskiriami du ligos variantai: jaunatvinė papilomatozė, pasireiškianti vaikystėje, ir suaugusiųjų gerklų papilomatozė.

Pasikartojanti ar pasikartojanti vaikų gerklų ir gerklų papilomatozė yra reta ir rimta būklė: dėl papilomų gali susiaurėti kvėpavimo takai pasikeitus balsui ar užsikimšti kvėpavimo takai. Daugumai pacientų, sergančių šia liga, reikės pakartotinių chirurginių procedūrų, kad būtų išlaikytas kvėpavimo takų praeinamumas.

ŽPV 6 ir 11 genotipai sukelia gerybinio pobūdžio plaučių plokščialąstelinių papilomų (su fibrovaskuliniu branduoliu, padengtu epiteliu) formavimąsi – plaučių papilomatozė. Specialistai pažymi, kad tai dažniausiai pasireiškia vaikams, kurie užsikrečia nuo užsikrėtusios motinos gimdymo metu.

Piktybinė transformacija 16, 18 ir 31 tipų papilomos viruso pažeidimuose stebima retai.

Kitų lokalizacijų papilomatozė

Šlapimo pūslės papilomatozė – atvirkštinė urotelinė papiloma (susijusi su 6 ir 11 ŽPV tipais) arba Ringerio navikas – tai retas neinvazinis šlapimo pūslę išklojančio urotelio navikas, kurio paplitimas tarp šios lokalizacijos navikų yra mažesnis nei 1 %. Papiloma vadinama apversta, nes hiperplazinės epitelio ląstelės išdygsta žemyn į pagrindinį atraminį audinį.[12]

Stemplės plokščialąstelinė papiloma vienos karpų pavidalo masės pavidalu - stemplės papilomatozė - išsivysto jos vidurinėje arba distalinėje dalyje, kai pažeidžiamas 58 tipo ŽPV . Tai itin retas epitelio navikas šioje srityje.[13]

Odos epitelio ląsteles tiesiosios žarnos išorinės angos (išangės) srityje pažeidus ŽPV 6, 11, 21, 42, 44 ir kt., atsiradus anogenitalinėms karpoms, diagnozuojama išangės papilomatozė.[14]

Akių vokų papilomatozė yra junginės , ty vidinės vokų gleivinės, papiloma. Tai gali būti ir nosies takų papilomatozė .

Daugiau informacijos straipsnyje - Žmogaus papilomos viruso sukelti simptomai ir ligos

Diagnostika Papilomatozė

Diagnozę (pradedanti pacientų apžiūra ir anamnezės rinkimu) atlieka specialistai – dermatologai ir dermatovenerologai, ginekologai, ENT gydytojai – priklausomai nuo papilomatozės vietos.

Norint įsitikinti viruso buvimu (ir nustatyti jo genotipą), laboratoriniai tyrimai yra privalomi, skaitykite daugiau:

• Žmogaus papilomos viruso tyrimai
• Papilomos viruso infekcija: žmogaus papilomos viruso nustatymas (PGR genotipas)

Atliekama odos biopsija su histologiniu biopsijos tyrimu, gimdos kaklelio tepinėlio analize Papanicolaou (PAP-testas), gimdos kaklelio citologija ir kt.

Instrumentinė dermatologijos diagnostika apima dermatoskopiją ir odos ultragarsinį tyrimą; ginekologijoje - kolposkopija, dubens organų ir gimdos ultragarsas, mamografija; otolaringologijoje – laringoskopija ir kt.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų neįtraukti: užkrečiamųjų moliuskų, rausvų nevus (karpos išgaubtas apgamas), seborėjinės keratozės (seborėjinės ir senatvinės karpos, keratomos), Darier-White ligos verrukozinės formos, lęšiukų hiperkeratozės, Flegelio ligos, verrukozinės porokeratozės (odos bendigdenomaarijos) prakaito liaukų), paviršinės ribotos limfangiomos, bazaliomos, lyties organų plačios kondilomos (panašios į karpas) antrinėje sifilio fazėje, hirsutoidinės papilomos – perlamutrinės varpos papulės.

Reikėtų nepamiršti, kad terminas „papilomatozė“ yra nosologinių formų pavadinimuose, etiologiškai nesusijusių su ŽPV, tai yra, tai ne virusinė papilomatozė, o nedidelio tankaus odos pakilimo žymėjimas lotynų kalbos transliteracija. žodis rapilla (spenelis). Dermatologijoje tankios konsistencijos odos mazgeliai vadinami papulėmis: iš lotynų kalbos papula – iškilimas.

Taigi papilomatozė sergant psoriaze reiškia epidermio sindromą, kai padidėja papiliarinio arba papiliarinio odos sluoksnio papilių ilgis ir plotis (papillaris iacuit pellis), kuris yra iškart po epidermiu ir susideda iš laisvo jungiamojo audinio.

Yra tokia nežinomos etiologijos liga, kaip limfostatinė papilomatozė - daugybe papulių ant užpakalinės pėdos, pirštų ir blauzdų, kurios suteikia epidermiui karpos išvaizdą; taip pat yra bendras odos sustorėjimas (pachidermija). Šie odos pakitimai laikomi ilgalaikės limfostazės – sutrikusio limfos nutekėjimo apatinėse galūnėse – pasekmė. Specialistai patologiją vadina dramblys nostras verrucosa – karpine kojų drambliu, kuri yra reta lėtinės limfedemos su odos hipertrofija forma.

Tačiau slyvų tinklinė arba slyvų retikulinė papilomatozė - Gugero-Carto sindromas (liga) arba slyvų retikulinė eritrokeratoderma Gugero-Carto - atsiranda dėl odos keratinizacijos (keratinizacijos) pažeidimo. Tarp jo vystymosi priežasčių versijų yra: infekcija Malassezia genties grybais; odos infekcija Dietzia genties bakterijomis - gramteigiami aerobiniai aktinomicetai Dietzia papillomatosis; UV spindulių poveikis ir kt.

Gydymas Papilomatozė

Išsamus papilomatozės gydymo metodų, vaistų terapijoje naudojamų vaistų aprašymas (pavadinimai, išleidimo formos ir jų vartojimo būdai) pateikiami šiuose leidiniuose:

• Žmogaus papilomos viruso gydymas
• Tepalai nuo papilomų
• Tepalas nuo kondilomų
• ŽPV – žmogaus papilomos viruso žvakutės
• Veiksmingų ūminių kondilomų gydymo būdų apžvalga
• Karpos gydymas
• Tepalai nuo karpų

Gydytojai gali skirti įvairių fizioterapinių procedūrų kursus, pavyzdžiui, ozono terapija taikoma gerklų, burnos ertmės, gimdos makšties papilomatozei (įpūtimo metu) arba papilomatozei ant atviros odos (aplikacijų forma).

Naudotos ir liaudies gynimo priemonės nuo žmogaus papilomos viruso . Pavyzdžiui, ant papilomų ir kondilomų rekomenduojama tepti ugniažolės arba česnako sulčių, kepimo sodos pasta ir kt. Taip pat galite naudoti alijošiaus ekstraktą nuo papilomatozės, nes alijošiuje esančios biologiškai aktyvios medžiagos turi antioksidacinį, priešuždegiminį ir gydomąjį poveikį. Efektai.

Chirurginis gydymas atliekamas radikaliai atsikratyti papilomų, kondilomų ir karpų. Be ekscizinės chirurgijos (naudojant tradicinius instrumentus), ūmių kondilomų šalinimas atliekamas elektrokoaguliacija, radijo bangų chirurgija, naikinimas lazeriu ar skystu azotu.

Yra papilomatozės vakcina Cervarix, apsauganti nuo 16 ir 18 ŽPV genotipų. Gardasil-4 vakcina apsaugo nuo 16, 18, 6 ir 11 tipų ŽPV, o Gardasil-9 gali apsaugoti nuo 6, 11, 16 tipų papilomos viruso. 18, 31, 33, 45, 52 ir 58. Mergaites ir moteris nuo žmogaus papilomos viruso galima skiepyti nuo 9 iki 45 metų, o berniukus ir vyrus – nuo ​​9 iki 26 metų.