Pieno papiloma

Pieno liaukos papiloma yra gerybinis mazginis pieno liaukų audinių navikas, pasireiškiantis mikroskopiniais peraugusio intraduktalinio epitelio židiniais, turinčiais papiliarinę struktūrą. Remiantis Amerikos nacionalinio biotechnologijų informacijos centro (NCBI) duomenimis, šie navikai dažniausiai aptinkami 35–55 metų moterims.

Klinikinėje mamologijoje ši liga klasifikuojama kaip gerybinis proliferacinis epitelio-fibrozinis pieno liaukų pažeidimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys pieno papilomos

Šiandien pieno liaukos papilomos priežastys ir šios formacijos atsiradimo rizikos veiksniai yra susiję su hormonų disbalansu moterų organizme ir su žmogaus papilomos virusu (ŽPV).

Patologija gavo pavadinimą „papiloma“ dėl savo išorinio panašumo į minkštas karpas ant kojos (papilomos pavidalu), kurios atsiranda ant odos paviršiaus, burnos gleivinės, nosiaryklės, balso stygų. Ilgą laiką buvo manoma, kad pieno liaukos papiloma neturi nieko bendra su tuo pačiu žmogaus papilomos virusu, kurio yra daugiau nei 130 tipų. Dažniausiai pasitaiko odos ir anogenitaliniai virusai, perduodami kontaktiniu būdu.

Bent 40 ŽPV tipų užkrečia gimdos kaklelio sritį. Tiriant krūties karcinogenezės mechanizmus, nustatyta, kad papilomos viruso DNR paplitimas krūties vėžio navikų biopsijose siekia beveik 26 %. O ŽPV-16 ir ŽPV-18 viruso tipai, remiantis Amerikos nacionalinio vėžio instituto duomenimis, yra susiję su 80 % klinikinių gimdos kaklelio piktybinių navikų atvejų.

Molekulinės onkologijos ir imunoterapijos srities tyrimai parodė, kad šio viruso DNR integracija į šeimininko ląstelės chromosomą ne tik vaidina lemiamą vaidmenį gimdos kaklelio vėžio vystymesi, bet ir yra susijusi su storosios ir tiesiosios žarnos onkologiniais navikais. Be to, papilomos gali pažeisti seilių liaukų latakus, plaučių, šlapimo pūslės ir skrandžio audinius; daugėja pacientų, sergančių intraduktaliniais papiliariniais mucinoziniais kasos navikais. Taigi, galbūt netrukus bus galutinai nustatyta pieno liaukos papilomos etiologija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai pieno papilomos

Pagrindiniai klinikiniai pieno liaukos papilomos simptomai yra kruvinos-serozinės išskyros iš spenelio.

Pieno liaukos intraduktalinė arba intraduktalinė papiloma yra nedidelis polipoidinis darinys, sudarytas iš mioepitelinių ląstelių ir fibrozinio (jungiamojo) audinio su kraujagyslių intarpais (fibrovaskulinis audinys). Prie pieno latako sienelės ant fibrovaskulinio kotelio prisitvirtinęs gana laisvas, iki 3 mm skersmens mazgelis, kuris išsikiša į latako spindį. Šio kotelio susisukimas sukelia nekrozę, išemiją ir kraujavimą į lataką.

Papilomos mazgas pieno liaukos subareolinėje srityje (šalia spenelio) ne visais atvejais apčiuopiamas. Papilomos aptinkamos liečiant tolimose krūties vietose ir tik tuo atveju, jei mazgo dydis viršija 1–2 cm. Taip pat gali būti pastebimas nedidelis krūties padidėjimas arba skausmas (dėl audinio tarp spenelio ir papilomos tempimo), nors, kaip pastebi mamologai, intraduktalinė papiloma paprastai yra neskausminga.

9 atvejais iš 10 intraduktalinė papiloma yra vieniša ir paprastai aptinkama po 40–45 metų. Tokia neoplazija nepadidina krūties vėžio išsivystymo rizikos. O daugybinė papiloma (papilomatozė) dažniau diagnozuojama jaunesnėms moterims. Šiuo atveju papilomos yra liaukos periferinių zonų pieno latakuose, o patologinis procesas labai dažnai pažeidžia abi krūtis vienu metu. Daugelis specialistų papilomatozę priskiria padidėjusios onkologijos rizikos veiksniui (1,5–2 kartus).

Pieno liaukos intracistinė papiloma – tai papiloma, susidaranti pieno liaukoje esančios cistos viduje. Tokiais atvejais tankų mazgą galima lengvai apčiuopti.

O sklerozuojanti pieno liaukos papiloma (intraduktalinės papilomos potipis) susideda iš tankaus fibrovaskulinio audinio, dažnai su kalcifikacijų intarpais, ir tai, kaip taisyklė, aptinkama tik ultragarsu arba histologine biopsijos mėginio analize.

Diagnostika pieno papilomos

Specializuotose medicinos įstaigose pieno liaukos papilomos diagnostika atliekama naudojant:

• palpacijos tyrimas;
• bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
• kraujo tyrimas naviko žymenims nustatyti;
• spenelių išskyrų tepinėlių citologija;
• mamografija (pieno liaukų rentgeno tyrimas);
• pieno liaukų ultragarsinė echografija (ultragarsas);
• Latakų rentgeno tyrimas su kontrastine medžiaga (duktografija arba galaktografija);
• Aspiracinė biopsija ir papilomos audinio histologinis tyrimas.

Užsienio specialistai teigia, kad įprastine mamografija labai dažnai nepavyksta aptikti intraduktalinių papilomų. Vakaruose pastaruosius 15 metų taikoma duktoskopija – endoskopinis metodas pieno latakų patologijoms diagnozuoti. Per latako angą spenelio paviršiuje, taikant vietinę nejautrą, įkišamas 0,55–1,2 mm išorinio skersmens šviesolaidinis mikroendoskopas, kuris leidžia tiesiogiai vizualizuoti latako epitelį ir atlikti intraduktalinę biopsiją. Taip pat yra terapinės intervencijos (pripūtimo, drėkinimo, plovimo) galimybė.

Intraduktalinių papilomų diagnozei reikia aiškiai atskirti šią ligą nuo fibroadenomos, latakinės karcinomos ir papiliarinio krūties vėžio, kuris yra labai panašus į papilomą.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gydymas pieno papilomos

Pieno liaukos papilomos gydymas yra tik chirurginis. Standartinis šios patologijos gydymas apima pieno liaukos intraduktalinės papilomos ir pažeistos pieno latako dalies pašalinimą. Šie audiniai būtinai tiriami dėl netipinių ląstelių buvimo. Jei tokių ląstelių randama, gali prireikti tolesnio gydymo (dalinės arba visiškos mastektomijos, chemoterapijos ir kt.).

Pieno liaukos intraduktalinės papilomos chirurgija apima latako rezekciją (iškirpimą) kartu su jame esančiu mazginiu dariniu per pjūvį šalia spenelio areolos.

Diagnostinė chirurginė procedūra mikroduktektomija yra pritaikoma pirmaujančių mamologų chirurgų, siekiant pašalinti vieną ar visus pieno latakus, o kai papiloma yra viena ir pažeidžia tik vieną lataką, šis metodas yra gydymo standartas. Dažnai netgi įmanoma išsaugoti operuotos moters gebėjimą maitinti krūtimi. Jei intraduktalinė papiloma aptinkama keliuose latakuose, atliekama latakų subareolinė rezekcija. Šios operacijos komplikacija yra laikinas arba nuolatinis pieno liaukos formos pasikeitimas spenelio areolės srityje. Šios chirurginės intervencijos atliekamos taikant bendrąją nejautrą.

Ultragarsu kontroliuojama ekscizinė biopsija gali būti naudojama kaip alternatyva chirurginei operacijai. Suleidus vietinio anestetiko, pieno liaukos odoje padaromas nedidelis pjūvis ir į audinį įkišamas tuščiaviduris zondas, prijungtas prie vakuuminio įtaiso. Pažeistas pieno liaukos audinys įsiurbiamas į surinkimo kamerą (vėlesniam histologiniam tyrimui).

Prevencija

Ar įmanoma išvengti pieno liaukos papilomos? Nėra jokių specifinių žinomų pieno liaukos papilomos prevencijos metodų. Moterys gali padidinti ankstyvos patologijos nustatymo tikimybę tik tuo atveju, jei kas mėnesį atlieka pieno liaukų savityrą ir kartą per metus atlieka mamogramą.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognozė

Ilgalaikė pieno liaukos papilomos (vienkartinės ir pašalintos) prognozė yra labai gera. Moterims, turinčioms kelias papilomas, ir moterims po 35 metų, kurioms diagnozuota papiloma, reikėtų atlikti tyrimą.

Kaip pabrėžia Amerikos klinikinės onkologijos draugijos (ASCO) ekspertai, atsižvelgiant į padidėjusią daugybinių krūties papilomų piktybiškumo riziką, tokiems pacientams reikėtų atlikti patikrą.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]