Torakoskopija

Torakoskopija yra procedūra, kurią gydytojas naudoja apžiūrint erdvę krūtinės viduje (už plaučių). Torakoskopija skiriama griežtai specifinėms indikacijoms, ypač norint gydyti spontanišką pneumotoraksą. Procedūra yra veiksminga tiek diagnostiniais, tiek terapiniais terminais. Jis yra minimaliai trauminis ir labai retai lydi intraoperacines ar pooperacines komplikacijas.

Pagrindinis torakoskopijos „pliusas“ yra tas, kad nereikia daryti didelių žalingų audinių pjūvių. Torakoskopija atliekama per pradurtus krūtinės sienoje, naudojant specialius endoskopijos instrumentus. Šiandien daugelį krūtinės ląstos intervencijų galima atlikti padedant torakoskopijai. Procedūra yra svarbi, jei būtina diagnozuoti ar gydyti plaučių ir širdies bei kraujagyslių kraujagyslių patologijas, tarpuplaučio organų ir stemplės, krūtinės ląstos ir pleuros ligas.

Procedūros nuorodos

Torakoskopija dažnai yra pasirinkta daugelio patologinių ligų operacija, nes jai nėra būdingas intensyvus pooperacinis skausmas, komplikacijos yra retos, nereikia paciento likti intensyviosios terapijos skyriuje. Torakoskopija gali būti paskirta šioms patologijoms:

• Oro kaupimasis pleuros ertmėje (Spontaniškas pneumotoraksas );
• Pleuros uždegimas;
• Krūtinės sužalojimai (uždaryti, atidaryti);
• Bullous plaučių emfizema (oro cistų susidarymas plaučiuose, kuriuos sukelia alveolių sunaikinimas);
• Apibendrinta forma myasthenia (atlikite torakoskopinę timektomiją);
• Palmių hiperhidrozė (atlikite torkopinę simpatišką simpatiją);
• Difuziniai plaučių pažeidimai (granulomatozė, alveolitas );
• Gerybiniai ir piktybiniai neoplazmai plaučiuose;
• Krūties vėžys (atlikite parasternal limfadenektomiją);
• Naviko procesai ir stemplės divercula.

Torakoskopija naudojant pluošto optinį fotoaparatą reikėtų paminėti atskirai. Šis metodas turi aukštas vizualizacijos galimybes. Jei reikia, procedūros metu galima pašalinti skysčius, susikaupusius pleuros ertmėje ar plaučiuose, taip pat paimti biologinę medžiagą tolesnei histologinei analizei.

Torakoskopija, naudojama diagnostiniams tikslams, 99,9% atvejų leidžia teisingai diagnozuoti ligą. Tačiau intervencija nustatoma tik tada, kai dėl jokios priežasties negalima naudoti kitų diagnostinių metodų, arba jos neturi pakankamai efektyvumo ir informatyvumo. Tam yra keletas priežasčių:

• Bendrosios anestezijos poreikis;
• Didelės išlaidos ir traumos kaip diagnostinė procedūra;
• Teorinis, tačiau vis dar yra infekcijos galimybė.

Atsižvelgiant į šiuos niuansus, specialistai stengiasi nenaudoti torakoskopijos profilaktiniams tikslams: operacija skiriama tik griežtoms indikacijoms: ypač:

• Nustatyti vėžio stadiją; [1]
• Norėdami išsiaiškinti visus pacientus, sergančius neaiškios kilmės pleurizu, ir paimti biologinę medžiagą arba pašalinti skysčius.

Torakoskopija skiriama, jei tam tikroje situacijoje ji tampa vieninteliu įmanomu ar informatyviausiu būdu nustatyti teisingą diagnozę ir nustatyti vėlesnę gydymo taktiką.

Spontaniškas pneumotoraksas yra dažnas indikacija pacientams, sergantiems plaučių ligomis, kurioms reikalinga skubios medicinos pagalbos intervencija į specialias krūtinės ląstos chirurgines ar chirurgines klinikas. [2]

Tinkama torakoskopija pneumotoraksui:

• Jei transtoracinio drenažo neveiksmingumas (plaučių nuotėkis su progresyviu ar konservuotu pneumotoraksu);
• Pasikartojančiam spontaniškam pneumotoraksui;
• Kai pneumotoraksas išsivysto pacientams, kuriems yra pneumotoraksas iš kitos pusės;
• Nesant pneumotorakso išskiriant asmenis, kuriems padidėja somatinė torakotomijos rizika.

Remiantis statistika, dažniausios spontaniškos pneumotorakso priežastys yra naviko procesai plaučiuose, tuberkuliozė, plaučių sarkoidozė.

Torakoskopija tuberkuliozė -ypač su tuberkulioze susijusioje eksudaciniame pleurizijoje ar empiema-padeda vizualiai įvertinti pažeidimo pobūdį, atlikti tikslinę pleuros biopsiją, kad būtų galima morfologiškai patikrinti patologiją ir atlikti vietinę pleuralės biopsiją. Chirurgas atveria atskiras patinusias vietas, pašalina eksudatą ir fibriną, plauna ertmę antiseptiniais ir priešpriešiniais vaistais, pleura gydo lazeriu ar ultragarsu, atlieka dalinę pleuroektomiją, nusausina pleuros ertmę.

Paruošimas

Nepaisant to, kad torakoskopija reiškia minimaliai invazines intervencijas, tai vis dar yra sunki chirurginė operacija, todėl būtina atitinkamai pasiruošti. Preliminarioje stadijoje pacientas atlieka reikiamus testus ir elektrokardiografiją.

Pacientas iš anksto turėtų pasakyti gydytojams, ar jis turi lėtinių patologijų (įskaitant širdies ligas), polinkį į alergiją. Svarbu įspėti gydytoją, jei sistemingai vartojami vaistai (dažnai kai kurie vaistai, kuriems reikalingas reguliarus vartojimas, laikinai atšaukiami, kad būtų išvengta komplikacijų).

Ypač svarbu pranešti, kad vartojant kraują sklindančius vaistus.

Jei gydytojas leido iš ryto vartoti bet kokius vaistus, reikalingus nuolatiniam gydymui, geriau nuryti tabletes negerant skysčio. Leidžiama naudoti mažiausią galimą vandens gurkšnį.

Torakoskopija atliekama tuščiu skrandžiu: pacientas neturėtų valgyti ar gerti maisto ar gėrimų maždaug prieš 12 valandų iki operacijos. T. y., Jei procedūra numatyta pirmąją dienos pusę, naktį prieš naktį leidžiama naudoti tik lengvą vakarienę.

Prieš intervenciją taip pat turėtumėte vengti gerti (net vandenį) ir rūkyti.

Privaloma nusiprausti po dušą, kad būtų išvalytos priemaišų odos, o tai sumažins galimybę užkrėsti intervencijos metu.

Jei turite nuimamus protezus, jie turi būti pašalinti. Tas pats pasakytina ir apie kontaktinius lęšius, klausos aparatus, papuošalus ir kt.

Pagrindinėje priešoperacinių tyrimų serijoje yra tokios procedūros kaip:

• Bendrieji klinikiniai kraujo tyrimai ir šlapimas;
• Kraujo tipo ir RH faktoriaus nustatymas;
• Kraujo biochemija (gliukozės, bendro ir tiesioginio bilirubino, baltymų, kreatinino, ALT ir AST, AST, šarminės fosfatazės ir kt. Nustatymas);
• RW, ŽIV, hepatito B ir C kraujo tyrimai;
• Koagulograma;
• Elektrokardiograma su nuorašais;
• Rentgeno spinduliai (Fluorografija ).

Visi šie testai yra privalomi prieš torakoskopiją. Remiantis indikacijomis, kitos procedūros taip pat gali būti paskirtos individualiai. Kartais reikia konsultacijų su porūšių gydytojais.

Visi būtini laboratoriniai tyrimai turėtų būti atlikti ne daugiau kaip 7–10 dienų iki numatomos torakoskopijos.

Technika Torakoskopijos

Torakoskopija atliekama naudojant bendrąją anesteziją, jei reikia, paveiktas plaučiai yra „išjungti“ nuo ventiliacijos proceso. Paciento padėtis ant operacinio stalo yra sveikoje pusėje.

Atlikus anesteziją, pacientas užmiega. Chirurgas naudoja skalpelį, kad padarytų mažus pjūvius (vidutiniškai 2 cm), per kurį jis po to įveda trokarą, po kurio eina torakoskopu ir papildomais instrumentais per jo rankovę. Gali būti du ar trys pjūviai, tiksli pjūvio vieta pasirenkama atsižvelgiant į patologinės zonos vietą krūtinės ląstos ertmėje.

Naudodamas torakoskopą, specialistas įvertina pleuros ertmės būklę, atlieka būtinas manipuliacijas (pašalina medžiagą biopsijai, drenažui ir kt.).

Intervencijos pabaigoje į vieną iš pjūvių dedama kanalizacija, kad būtų galima nutekėti pleuros skysčio kaupimosi ir išlaikyti pakankamą intrapleuralinį slėgį.

Apskritai yra keletas torakoskopijos variantų. Labiausiai žinomas yra Friedelio metodas, kurį galima atlikti tiek naudojant bendrą, tiek su vietine anestezija. [3] Per pjūvį į pleurą įvedama speciali adata su krintančiu šerdimi, o tai palengvina teisingą torakoskopijos kanalo kryptį. Po to per pjūvį įvedamas trokaras su trumpu bronchoskopiniu vamzdeliu, per kurį aspiratorius su minkštu antgaliu, skirtam išsiurbiamam pūlingam ar eksudaciniam sekrecijai, praeina į ertmę. [4] Kartu su chirurginiais instrumentais, ertmėje įvedamas optinis prietaisas, skirtas vizualizacijai ir vaizdavimui.

Jei atliekama torakoskopija su biopsija, biomedžiaga atliekama paskutiniame operacijos etape. Tam reikia specialių žnyplių, prijungtų prie optinio įrenginio ar biopsijos adatos. Stebint teleskopinius, žnyplės į siūlomos biomedžiagos surinkimo plotą atvežami, atidarykite šepetėlius ir įkandkite reikiamą audinio kiekį. Kraujutiklis naudojamas kraujavimui sustabdyti.

Pleuros ertmės torakoskopija užpildoma įpjovos vietoje, išskyrus pjūvio, išskyrus pjūvį, kuriame yra pjūvio, kuriame yra silikono drenažas, prijungtas prie aspiracijos aparato, kad būtų pašalintas likęs skystis, oras ir kraujas.

Diagnostinė torakoskopija paprastai trunka ne ilgiau kaip 40 minučių, tačiau terapinė operacija gali trukti kelias valandas (vidutiniškai 1,5–2,5 valandos).

Po procedūros pacientas stebimas, kad laiku nustatytų bet kokias komplikacijas.

Plaučių torakoskopiją atlieka krūtinės ląstos chirurgas, naudodamas intubaciją ar bendrą anesteziją, kuri, atsižvelgiant į būklę, amžių, amžių, kitas individualias paciento savybes, sprendžiama. Vaikams, paaugliams ar psichiškai nestabiliems asmenims nurodoma tik bendra anestezija. Kai kuriais terapinės torakoskopijos atvejais įmanomas intraoperacinis vieno plaučio atjungimas.

Pacientams, kuriems yra sunkios pleurizijos formos, likus kelioms dienoms iki endoskopijos atlikimo, pleuros punkcijos, o tai leidžia sumažinti stresinį poveikį, kai torakoskopijos metu yra visiškai ištuštintas skysčio pleuros ertmės, taip pat siekiant užkirsti kelią aštriam tarpkūnio torakoskopo inseracijos metu. Įrenginys yra metalinis vamzdis iki 10 mm skersmens su dviem optiniais kanalais. Per vieną kanalo lemputę į tiriamą ertmę pristatoma, o per antrąjį kanalą vaizdas perduodamas į fotoaparato ekraną ir monitorių. [5]

Tarpkalnio torakoskopija dažniausiai atliekama ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje, šiek tiek priekyje iki vidurinės ašies linijos. Šioje srityje yra palyginti nedaug raumenų ir tarpšonkaulinių indų, sumažinant sužalojimo tikimybę. Tuo tarpu pleuros erdvė čia aiškiai matoma. Jei yra šiurkščiavilnių ir nusausintas skystis, torakocentezė atliekama esant ertmės artumo prie krūtinės sienos. Prieš operaciją reikia atlikti daugiakampę fluoroskopiją, kad būtų galima nustatyti tinkamiausią toracentezės tašką. [6]

Kontraindikacijos procedūrai

Pati torakoskopijos operacija nekelia grėsmės paciento gyvybei, todėl nurodytos kontraindikacijos visada yra santykinės ir jas lemia kūno būklė ir jo gebėjimas toleruoti bendrąją anesteziją. Procedūra gali būti atšaukta, jei jos kokybinis efektyvumas gali būti suabejotas dėl dekompensacijos sąlygų, visų pirma širdies ir kraujagyslių sistemos dalies.

Chirurginės kontraindikacijos į torakoskopiją apima:

• Visiškas pleuros ertmės suliejimas (sunaikinimas), kuris neleidžia naudoti endoskopinio prietaiso, ir padidina organų pažeidimo bei kraujavimo riziką;
• Koagulopatija (kraujo krešėjimo sutrikimas).

Dauguma krūtinės ląstos chirurgų atsižvelgia į širdies, pagrindinės kraujagyslių, didelių bronchų ir trachėjos pažeidimų požymius, o nestabilią hemodinamiką - kaip kontraindikacijas.

Torakoskopija neatliekama miokardo infarkto, smegenų insulto, sunkaus smegenų kraujotakos sutrikimo ir kai kurių kitų kartu su tuo susijusių ligų, kurios nustatomos individualiai.

Komplikacijos po procedūros

Torakoskopija yra gana saugi intervencija, kuriai visada teikiama pirmenybė ertmių operacijoms. Neigiamo poveikio vystymasis po torakoskopijos yra retas, nors jų negalima visiškai atmesti.

Iškart operacijos metu įmanoma mechaninė trauma į plaučius ar netoliese esančius organus, kartais pažeisti indai, kraujuoti, nors tai jau priklauso chirurginių komplikacijų kategorijai. Pooperaciniame etape kyla užkrečiamųjų procesų, edemos, hemotorakso, pneumotorakso rizika.

Pacientai po torakoskopijos gali skųstis kosuliu, krūtinės skausmais. Daugeliu atvejų tai yra normalūs simptomai, kurie praeina per 2–3 dienas, jei ilsisi lovos ir visos medicininės rekomendacijos.

Komplikacijos gali atsirasti tiek torakoskopijos metu, tiek pooperaciniu laikotarpiu. [7]

Pažeidimas plaučiams, kraujavimas yra įmanomas, jei instrumentai įkišti grubiai ir neteisingai. Norint ištaisyti problemą, sužeista sritis susiuvama. Jei kraujagyslių sužalojimas yra mažas, naudojamas ligavimas ar kaubras. Jei sužeistas didelis laivas, torakoskopija nutraukiama ir atliekama avarinė torakotomija.

Dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo, širdies disfunkcijos, plaučių griūties metu skrynios punkcijos metu gali išsivystyti šokas, todėl reikia skubių gaivinimo priemonių.

Širdies ritmo pažeidimą gali išprovokuoti neatsargūs manipuliacijos intervencijos metu, sudirginti miokardą. Dažnai neįmanoma nustatyti aritmijos priežasties.

Kai kurie pacientai praneša apie dusulį po torakoskopijos. Šiam reiškiniui pašalinti naudojama deguonies terapija.

Nepakankamas instrumentų gydymas, sterilumo pažeidimas torakoskopijos metu gali sukelti infekciją į žaizdą. Pūrus uždegimas pasireiškia skausmu pooperacinės žaizdos, karščiavimo, bendro silpnumo srityje.

Jei plaučių audinys nėra tinkamai susiuvamas, pneumotoraksas gali išsivystyti, o serozinės membranos ar infekcijos pažeidimas gali sukelti pleuriziją.

Verta paminėti, kad aprašytos komplikacijos po torakoskopijos yra labai retos.

Priežiūra po procedūros

Po torakoskopijos pacientas atsibunda atkūrimo kambaryje. Jei drenažo vamzdis bus įdėtas, jis bus prijungtas prie drenažo įtaiso.

Pacientas kelias valandas ar per naktį paliekamas palatoje, po to perkeliamas į stacionarinį vienetą.

Draudžiamas rūkymas pooperacinio etapo metu.

Dažnai gydytojas rekomenduoja pradėti judėti kuo anksčiau, periodiškai atsikelti, kiek įmanoma vaikščioti. Tai užkirs kelią plaučių uždegimo ir trombozės vystymuisi. Taip pat rekomenduojami kvėpavimo pratimai ir specialūs pratimai, skirti pagerinti kvėpavimo sistemos būklę.

Drenažo vamzdis pašalinamas nutraukus išleidimą. Po pašalinimo gydytojas taiko padažą, kuris gali būti pašalintas po 48 valandų anksčiau.

Dušas leidžiamas praėjus 2 dienoms po kanalizacijos pašalinimo. Jei nėra išleidimo, po dušo nebūtina tepti padažo: pakanka pjūvio vietų išpūsti sausai švariu rankšluosčiu.

Maudymasis po torakoskopijos nerekomenduojama, kol gydytojas ją įgalioja.

Rekomenduojama gerai subalansuota dieta, kurioje yra daug baltymų, daržovių, vaisių ir sveikų grūdų. Svarbu gerti pakankamai vandens (nebent gydytojas to nerekomenduoja).

Jūs neturėtumėte planuoti keliauti lėktuvu, iš anksto turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Nerekomenduojama per mėnesį pakelti daugiau kaip 3–4 kg svorio po torakoskopijos.

Prieš išleidžiant, specialistas ištirs chirurginių pjūvių būklę, pateiks reikiamas rekomendacijas dėl žaizdų priežiūros. Siūlai pašalinami maždaug per 7 dienas.

Ligoninės buvimo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių, visų pirma, nuo atliktos torakoskopijos intervencijos tipo ir masto, nuo pradinės diagnozės ir nuo bendros paciento būklės.

Būtina informuoti savo gydytoją:

• Jei dusulys vystėsi ir pablogėjo;
• Jei jūsų krūtinė, kaklas, veidas yra patinęs;
• Jei staiga pasikeitė jo balsas, tachikardija;
• Jei temperatūra pakyla virš 38 ° C, žaizdų išmetimas yra išmetimas (ypač turint nemalonų kvapą, storą konsistenciją).

Daugeliu atvejų torakoskopija nėra lydima komplikacijų, pasveikimas yra gana lengvas, jei pacientas atitinka visas medicinines rekomendacijas.