Korekcinė osteotomija

Korekcinė osteotomija nurodoma esant traumoms, kaulų deformacijoms, netinkamam kaulo suliejimui. Operacija apima kaulo išpjaustymą taikant bendrąją nejautrą, toliau fiksuojant jo dalis specialių instrumentų pagalba. Sąvoka „osteotomija“ iš graikų kalbos verčiama kaip „kaulų išpjaustymas“. Sąlygiškai osteotomija gali būti vadinama dirbtiniu, tyčiniu kaulo pažeidimu, siekiant optimizuoti jo konfigūraciją ir būklę. Dėl tokios intervencijos deformacija išnyksta, fragmentai tinkamai susilieja, o tai leidžia pacientui artimiausiu metu grįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Procedūros nuorodos

Korekcinės osteotomijos atliekamos įvairiems kaulams ir sąnariams. Atsižvelgiant į konkrečią situaciją, intervencija gali būti atliekama:

• kaulo padėties perstatymo ir fiziologiškai teisingos padėties užtikrinimo tikslu;
• koreguoti kreivumą, suteikti reikiamą kaulo konfigūraciją;
• koreguoti galūnės, turinčios įgimtų ar potrauminių pakitimų, ilgį.

Korekcinė osteotomija tiesiogiai apima kaulų išpjaustymą, kad vėliau būtų koreguojama padėtis ir forma, toliau fiksuojant fragmentus naudojant specialius prietaisus. Pirmiausia kaulas dirbtinai išpjaustomas (laužomas), koreguojama jo padėtis, o vėliau įvairiais prietaisais (vyriais, plokštelėmis, implantais ir kt.) fiksuojamos jo dalys. Dėl tokių manipuliacijų fragmentai sulydomi teisingoje padėtyje. Po būtinos reabilitacijos pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Korekcinės osteotomijos indikacijos gali būti:

• Sužalojimai su pažeistu kaulo vientisumu arba be jo (visiški ar daliniai lūžiai, išnirimai ar subluksacijos);
• Neteisingas susiliejimas po trauminio sužalojimo, savigydos, netinkamos intervencijos ir kt.;
• įgimti išlinkimai ir defektai;
• lėtinių patologijų komplikacijos (sąnarių ankilozė, rachitas, artrozė ir kt.).

Priklausomai nuo naudojamos technikos, yra šios osteotomijos rūšys:

• uždara korekcinė osteotomija atliekama nepažeidžiant minkštųjų audinių vientisumo (specialistas atlieka kaulo korekciją be pjūvių);
• atvira korekcinė osteotomija apima privalomą minkštųjų audinių išpjaustymą, kad būtų galima tiesiogiai patekti į pažeistą kaulą.

Atsižvelgiant į indikacijas, išskiriami šie intervencijos tipai:

• Osteotomija kreivumui koreguoti (tiesioginė korekcinė osteotomija).
• Operacija dėl galūnės pailginimo (apima ilgesnės galūnės kaulo eksciziją su tolimesne osteosinteze – vyrių sujungimas naudojant specialius fiksavimo įtaisus). Tokio tipo intervencija dažnai vadinama artikuliuota osteotomija.

Dirbtinio lūžio kryptis yra diferencijuota:

• derotacinė (skersinė) osteotomija;
• linijinis (išilgai kaulo);
• pleišto formos (su sudėtinga trikampio tipo trajektorija);
• zigzagas;
• laiptuotas (laiptų pakopų pavidalu);
• lanko formos.

Taip pat žinoma, kad korekcinė osteotomija klasifikuojama pagal kūno sritį, kurioje ji atliekama:

• šlaunikaulio osteotomija skiriama pacientams, kuriems yra valgus deformacija, šlaunikaulio kaklo lūžis, išnirimas ar subluksacija;
• apatinio žandikaulio osteotomija (vadinamoji Rauerio įstrižinė osteotomija ir kt.);
• galūnių atkūrimo operacija;
• Osteotomija blauzdikaulio, blauzdikaulio ir kt.

Paruošimas

Korekcinė osteotomijos operacija atliekama reguliariai. Parengiamajame etape pacientas turi atlikti atitinkamą tyrimo planą, kuris apima:

• Bendras kraujo ir šlapimo tyrimas kraujotakos ir šlapimo sistemoms įvertinti;
• gliukozės kiekį kraujyje, kad būtų išvengta cukrinio diabeto;
• Biocheminiai kraujo tyrimai kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimui nustatyti;
• koagulograma kraujo krešėjimo kokybei nustatyti;
• fluoroskopija, elektrokardiografija;
• Rentgeno spinduliai, skirti įvertinti raumenų ir kaulų sistemos pakitimų laipsnį ir nustatyti chirurginės intervencijos mastą;
• Jei nurodyta, kompiuterinė tomografija arba MRT.

Be to, dažnai reikia konsultuotis su kitais specialistais – bendrosios praktikos gydytoju, chirurgu, ortopedu, anesteziologu, kardiologu ir kt.

Antsvorio turintiems pacientams likus bent kelioms savaitėms iki operacijos patariama laikytis specialios dietos. Prieš pat korekcinę osteotomiją 10-12 valandų prieš intervenciją turėtumėte susilaikyti nuo valgymo ir gėrimo. Ryte pacientas turi nusiprausti po dušu. Jei yra kokių nors lėtinių ligų, dėl kurių reikia reguliariai vartoti vaistus, būtina iš anksto pasakyti gydytojui: gali tekti atsisakyti šių vaistų vartojimo operacijos metu ir po operacijos.

Technika Korekcinė osteotomija

Operacija atliekama taikant anesteziją, laikantis šių etapų:

• anestezijos skyrimas;
• minkštųjų audinių pjūvis su jų išsiplėtimu fiksatorių pagalba;
• Kaulo išpjaustymas kaltu arba osteotomu;
• lūžusių skeveldrų sugretinimas, dalies jų pašalinimas, pakeitimas transplantatu (jei nurodyta);
• fragmentų sujungimas naudojant atitinkamus tvirtinimo elementus;
• žaizdos uždarymas.

Korekcinė blauzdikaulio osteotomija atliekama siekiant atkurti patologiškai pakitusią galūnę ir perskirstyti jai tenkantį krūvį. Tuo tikslu sutrikęs artikuliacijos segmentas „iškraunamas“, pernešant atramos tašką kuo arčiau jo anatominės vietos. Korekcinė blauzdikaulio osteotomija atliekama etapais:

1. Pleišto formos dirbtinis kaulo lūžis naudojant osteotomą.
2. Fragmentų tvirtinimas naudojant specialius tvirtinimo elementus (varžtus, plokštes).

Korekcinė kelio sąnario osteotomija – tai dirbtinis blauzdikaulio lūžis, vėliau įdedant specialią plokštelę, kuri padeda pakeisti galūnės ašį ir sumažinti spaudimą paveiktai kremzlei. Taip pat iš dalies perbraukite blauzdikaulį, ištaisykite kreivumą, po kurio vieta fiksuojama norimoje padėtyje. Nereikia išorinės imobilizacijos. Bendra operacijos trukmė apie 50-60 minučių. Pacientas ligoninėje lieka 3-4 dienas. [1],[2]

Korekcinė pėdos osteotomija skiriama pacientams, kuriems yra pirmojo piršto valgus deformacija, hallux valgus, susijusi su lėtiniais biomechaniniais sutrikimais ir pirmojo padikaulio sąnario pakitimais. Operacija apima pjūvį į pirmąjį padikaulio kaulą ir jo padėties stabilizavimą. Viena iš įprastų šios operacijos rūšių yra šaliko osteotomija. Šiuo metu korekcinė pirmojo padikaulio kaulo osteotomija atliekama perkutaniškai, minimaliai traumuojant audinius, o tai sumažina pooperacinio randėjimo tikimybę ir sutrumpina reabilitacijos laikotarpį.[3]

Priekinė pėda operuojama taip:

• įpjauti į šoninį pėdos paviršių;
• atlikti kaulo osteotomiją ir pirmojo padikaulio artikuliaciją nustatyti į teisingą padėtį;
• pašalinti kankorėžinę masę;
• pritvirtinkite pirmąją falangą varžtais arba stipinais;
• atkurti anatomiškai taisyklingą raiščio-tendeninio aparato padėtį;
• siūlių.

Korekcinė blauzdikaulio osteotomija atliekama keliais variantais:[4]

1. Linijinė osteotomija su kaulo transplantato įvedimu.
2. Pleišto osteotomija pašalinant kaulo pleištą.
3. Kampinė osteotomija.

Klubo srityje, esant valgus ar varus išlinkimams, girnelės šlaunies kontraktūroms, tiesiojo šlaunies raumens paralyžiumi, korekcinė operacija atliekama pirmiausia viršraumeninėje zonoje.

Korekcinė šlaunikaulio osteotomija dėl valgus ir varus kreivumo atliekama dviem variantais:[5]

1. Linijinis su kaulo skiepijimu.
2. Pleišto formos, pašalinus kaulo pleištą.

Žastikaulio diafizės chirurgija atliekama siekiant ištaisyti lūžio, dažniausiai virškaulio lūžio, lūžį. [6], [7]Korekcinė žastikaulio osteotomija gali būti atliekama taip:

• Kampinė osteotomija dėl netaisyklingo chirurginio kaklo peties lūžio;
• suprascapular osteotomija pacientams, kuriems yra žastikaulio varus kreivumas.

Norint pailginti galūnę, atliekama įstrižinė osteotomija, toliau taikant skeleto trauką į distalinį galą. Reikiamas ilgis, kuris paprastai yra 2-7 cm, pasiekiamas dozuojant svorį. Segmentinė osteotomija pagal Bogoraz gali būti naudojama galūnei išlyginti ir tuo pačiu pailginti. Prailginimui naudojami kompresiniai-distrakcijos aparatai, kurie po osteotomijos uždedami ant kaulo srities. Šis metodas leidžia pailginti galūnę iki 20 cm, išsaugant motorines galimybes gretimuose sąnariuose. Kasdienis pailgėjimo greitis yra apie 1 mm.

Korekcinė stipinkaulio osteotomija atliekama naudojant delno ar galinę prieigą. Delno prieiga tinkama lenkimo lūžių pasekmėms, naudojant kampinio stabilumo delno plokšteles. [8], [9]Iki 10 cm pjūvis padaromas išilgai plaštakos radialinio lenkiamojo lenkimo, kuris atidengtas atitraukiamas link alkūnės. Antkaulis nulupamas nuo metafizės, pakeliamas ir atskiriamas. Neteisingo suliejimo srityje atliekama osteotomija ir atviras fragmentų sugretinimas. [10]Į susidariusį defektą įdedamas reikalingas transplantatas, fiksuojamas Kirschner stipinais arba sutrumpinamas alkūnkaulis osteosintezės būdu su LCP plokštele. Žaizda nusausinama ir susiuvama sluoksnis po sluoksnio.[11]

Nugarinė prieiga tinkama tiesiamųjų raumenų lūžių pasekmėms koreguoti. Listerio tuberkuliozės projekcijos srityje atliekama linijinė disekcija su riešo nugarinio raiščio proksimalinės zonos pjūviu. Atidaromi antrojo, trečiojo ir ketvirtojo pirštų tiesiamieji kanalai, į šonus atitraukiamos tiesiamoji sausgyslė. Neteisingo suliejimo srityje atliekama osteotomija ir atviras fragmentų sugretinimas. Į susidariusį defektą įdedamas transplantatas ir atliekama osteosintezė naudojant LCP plokšteles.

Korekcinė dubens osteotomija naudojama atramos funkcijai optimizuoti ir atkurti, ypač siekiant sukurti atramos zoną proksimaliniam šlaunikaulio segmentui. Ši technika skirta pacientams, kuriems yra įgimtas klubo sąnario išnirimas , valgus ar varus išlinkimai, klaidingos šlaunikaulio kaklo artikuliacijos. Operuojama dubens kaulai arba šlaunikaulis. [12],[13]

Pacientams, sergantiems klubo ankiloze, intervencija atliekama pagal aptiktą kreivumą. McMurry tarpslankstelinė osteotomija atliekama pacientams, sergantiems šlaunikaulio kaklo pseudartroze ir I ar II stadijos koksartroze. Operacijos metu, sergant pseudartroze, krūvis nuo lūžio požymio perkeliamas į šlaunikaulio galvą, o sergant koksartroze užtikrinamas visiškas jos panardinimas į acetabulumą.

Pasekmės po procedūros

Before referring a patient for surgery, the doctor must necessarily inform him about possible complications and adverse effects of this intervention, even if the risk of their development is minimal. Theoretically probable complications after the procedure:

• infekcija žaizdoje, pūlinys;
• Netinkamas suliejimas dėl kaulų fragmentų poslinkio;
• klaidingo sąnario susidarymas;
• Odos jautrumo susilpnėjimas arba praradimas;
• implanto atmetimas;
• uždelstas audinių atsinaujinimas, užsitęsęs atsigavimas.

Tarp laikinų laikinų sutrikimų:

• sustorėjimo atsiradimas pjūvio srityje;
• jutimo sutrikimai;
• paraudimas, skausmas toje vietoje, kur buvo atlikta operacija.

Siekiant sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką, pacientui skiriami atitinkami vaistai (įskaitant antibiotikus), fizinės procedūros, pratimai LFK. Jei laiku imamasi tinkamų priemonių, reabilitacijos laikotarpis žymiai sutrumpėja ir palengvėja.

Priežiūra po procedūros

Reabilitacijos laikotarpio eiga ir trukmė priklauso nuo bendros paciento būklės ir amžiaus, taip pat nuo operacijos tipo. Pavyzdžiui, korekcinė blauzdikaulio osteotomija reikalauja ilgesnio atsigavimo, iki trijų mėnesių ar ilgiau. Tuo pačiu metu kaulų fragmentai visiškai susilieja ne anksčiau kaip po 4-6 mėnesių (jei operacija buvo sėkminga ir paciento bendra būklė normali).

Kad audiniai atsinaujintų greičiau, svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų:

• apriboti operuojamos galūnės apkrovą;
• specialios dietos laikymasis;
• atliekant LFK pratimus;
• masažas;
• fizinė terapija;
• analgetikų ir reabilitacinių vaistų vartojimas;
• specialių ortopedinių priemonių, kurias patvirtino gydantis gydytojas, naudojimas.

Korekcinei kelio osteotomijai būdingas trumpesnis reabilitacijos laikotarpis. Per visą reabilitacijos laikotarpį svarbu laikytis šių rekomendacijų:

• 1 diena: elastinio tvarsčio arba įtvaro uždėjimas, lova, ledo kompresas. Perėjimas į tualetą galimas naudojant ramentus. Rekomenduojamas dozuotas izometrinis krūvis šlaunų ir blauzdos raumenims.
• 2 diena: Elastinio tvarsčio uždėjimas, ribotas kojos lenkimas ir tiesimas kelio sąnaryje prižiūrint medikams, tepimas šalčiu, izometriniai pratimai.
• 3 diena: Kompresinių trikotažo uždėjimas, judesių pratimas prižiūrint gydytojui, šalčio tepimas.
• 1,5 mėnesio: tvarsčio uždėjimas, kompresinis trikotažas. Kelių judesių pratimas nedarant staigių posūkių. Vaikščiojimas su ramentais, limfodrenažinis masažas, priemonės nuo kraujo krešulių susidarymo.
• 1,5 mėn po operacijos: Kontroliuoti rentgenografiją, motorinį aktyvumą pagal tyrimo rezultatus. Judėjimo treniruotės, pratimai raumenų jėgai atkurti.

Sportinė veikla ant kelio sąnario leidžiama ne anksčiau kaip po 10 mėnesių po intervencijos.

Paprastai korekcinės kaulų osteotomijos apima vėlesnį, kartais ilgalaikį elastinių tvarsčių, ortozės, kompresinių apatinių dėvėjimą. Motorinis aktyvumas didinamas griežtai palaipsniui, prižiūrint specialistui. Iš pradžių pacientas juda su ramentais, vėliau krūvis palaipsniui didinamas. Treniruotės pratimai yra griežtai dozuojami, pradedant tiesimo ir lenkimo judesiais, palaipsniui didinant aktyvumą. Privaloma fizioterapija: šalčio tepimas, heparino tepalo naudojimas, limfodrenažinis masažas, trombozės profilaktika. Aktyvesnės treniruotės turėtų prasidėti ne anksčiau kaip praėjus 7 savaitėms po operacijos.

Korekcinė osteotomija – tai aukštųjų technologijų rekonstrukcinė intervencija, aktyviai praktikuojama koreguojant kaulų ir sąnarių kreivumą, suderinant apkrovos ašį. Šis metodas rodo gerus rezultatus ir dažnai išvengia endoprotezavimo.