Kairiosios slankstelinės arterijos hipoplazija

Smegenų kraujotakos sutrikimas, pasireiškiantis vertebrobasilaro deficito simptomais, gali atsirasti dėl tokio sutrikimo kaip kairiojo slankstelių arterijos hipoplazija. Tai yra įgimta anomalija, kurią sudaro slankstelių arterinių kraujagyslių - arterinės sistemos narių - vadinamojo viliojo rato, aprūpindamos kraują smegenų struktūroms. Šioje patologijoje kraujagyslių liumenai susiaurėja toje vietoje, kur indas patenka į kaulų kanalą, o tai sukelia smegenų kraujo tiekimo sutrikimą. [1]

Epidemiologija

Kairiojo slankstelio arterijos hipoplazija reiškia, kad jos vidinis skersmuo susiaurina iki mažiau nei 2 mm. Nors nėra visuotinai priimto rodiklio: kai kurie ekspertai mano, kad sumažėja mažiau nei 3 mm kaip hipoplazijos požymis, nors tai pasireiškia mažiausiai 6% sveikų pacientų.

Diametrinio dydžio matavimai yra standartiniai V2 segmente, tai yra patogiausia slankstelių arterijos dalis, kuri suteikia mažiausiai matavimo klaidų.

Pažymima, kad intensyviausias slankstelių arterijų vystymasis įvyksta vaikams 5–7 ir 7–9 metų laikotarpiais. Šių kraujagyslių skersmuo yra maždaug stabilus iki penkerių metų - nuo 1,1 iki 2 mm.

Medicinoje slankstelių arterijos hipoplazija laikoma viena iš nediferencijuotos jungiamojo audinio displazijos požymių. Nėra duomenų apie patologijos dažnį pacientams, sergantiems genetinio jungiamojo audinio sutrikimais.

Magnetinio rezonanso angiografijos metu su kontrastu, maždaug 3% žmonių buvo nustatyta dešinės ir kairiosios slankstelių arterijos hipoplazija, o vienašališka hipoplazija buvo nustatyta daugiau nei 30% žmonių.

Ultragarsinio slankstelių arterijų dvipusis skenavimas 8% atvejų buvo diagnozuota kairioji hipoplazija.

Problemą dažniau patiria moterys nei vyrai (67%, palyginti su 33%). Sutrikimas daugiausia nustatomas sulaukus daugiau nei 30 metų.

Priežastys Kairiosios slankstelinės arterijos hipoplazija

Slankstelinės arterijos išsišakoja nuo subklavijos arterijų, sujungdamos kaukolės dėžę. Jie tiekia kraują visoms smegenų struktūroms, tiekdami maistines medžiagas ir deguonį į audinius.

Intensyviausias šių arterinių kraujagyslių vystymasis įvyksta sulaukus 6–9 metų. Tik šiame etape galima paveikti veiksnius, kurie užkerta kelią tinkamam šio proceso eigai. Tam tikrą vaidmenį gali atlikti:

• Kraujotakos sistemos struktūros genetinės savybės;
• Jungiamojo audinio patologijos, uždegiminės ligos;
• Nepalankūs aplinkos veiksniai.

Kai kairiojo slankstelių arterijos vidinis skersmuo susiaurėja iki dviejų milimetrų, sakoma apie indo hipoplazijos vystymąsi, kuri tampa nepakankamai praeinama. Dažnai papildomai aptinkamos patologinės kraujagyslių kreivės, sukeliančios hemodinaminius sutrikimus, sutrikusio smegenų produktyvumui. [2]

Rizikos veiksniai

Pagrindinis rizikos veiksnys yra intrauteriniai sutrikimai, kuriuos savo ruožtu gali sukelti:

• Pilvo (gimdos) trauma;
• Blogi būsimos motinos įpročiai, intoksikacija nėštumo metu;
• Infekcinės ligos nėštumo metu;
• Pagal radioaktyvią ekspoziciją;
• Genetinis polinkis ir kt.

Sveikas gyvenimo būdas sumažina kairiojo slankstelių arterijos hipoplazijos riziką, tačiau jų visiškai nepašalina: pagrindinį vaidmenį vaidina individualios kūno savybės ir paveldimumas. [3]

Pathogenesis

Slankstelinės arterijos eina iš subklavijos arterijų, jungiančios baziliarinį arterinį indą, kai išsiskyrė į užpakalinę apatinės smegenų arterijas. Šios šakos veikia kaip pagrindinis kraujo tiekimas smegenų struktūroms, įskaitant vidurinę smegenį, smegenėles, medulla oblongata ir pontiną.

Apskritai terminas hipoplazija reiškia organo nepakankamą išsivystymą - šiuo atveju mes kalbame apie kairiojo slankstelių arteriją.

Sutrikimas susidaro intrauterino vystymosi stadijoje. Tarp galimų vystymosi būdų:

• Netinkamas pirminių lytinių ląstelių klojimas;
• Kliudė vaisiaus padėties nustatymas;
• Amniono skysčių trūkumas;
• Toksiškas poveikis vaisiui intrauterino vystymosi metu (dėl rūkymo, alkoholinių gėrimų ar narkotinių medžiagų, kurias naudoja būsima motina ir kt.);
• Infekcinė vaisiaus poveikis intrauterino vystymosi etape;
• Fizinio audinio žala;
• Švytinčios radiacijos, per didelės temperatūros ir kitų stresinių fizinių veiksnių poveikis;
• Metaboliniai sutrikimai.

Kairiojo slankstelių arterijos sekcijų hipoplazija išprovokuoja organų, kuriuos ji teikia krauju, sutrikimų atsiradimą. [4]

Simptomai Kairiosios slankstelinės arterijos hipoplazija

Neatidėliotini veiksniai, lemiantys kairiojo slankstelių arterijos hipoplazijos klinikinę simptomatologiją, yra padidėjęs kraujospūdis ir smegenų cirkuliacijos deficitas, taip pat smegenų funkcinis sutrikimas. Klinikinio vaizdo laipsnis ir plotis tiesiogiai priklauso nuo kraujagyslės susiaurėjimo laipsnio (nepakankamo išsivystymo).

Tarp pagrindinių ir dažniausiai pasitaikančių simptomų yra:

• Įprastas galvos svaigimas, alpimas;
• Pastovus ar dažnas skausmas galvos gale, parietalinis regionas;
• Rankų ir (arba) kojų tirpimo pojūtis, galūnių silpnumas;
• Drebantys pirštai, rankos;
• Kraujospūdžio rodmenų smaigai;
• Koordinavimo sutrikimai, vestibuliariniai sutrikimai;
• Sutrikęs pasirodymas, nestabilus emocinis fonas.

Kai kurie pacientai skundžiasi apibendrintu silpnumu, spengimas ausyse arba skamba ausyse, klausos funkcijos pablogėjimas, dusulys, padidėjęs nuovargis.

Klinikinis vaizdas pasireiškia ne iškart, tačiau pastovus polinkis laipsniškai progresuoti ir apraiškų periodiškumas atkreipia dėmesį.

Kai kuriais atvejais patologija staiga pasireiškia be jokių ankstesnių anomalijų: Pacientas išsivysto ūminį smegenų cirkuliacijos sutrikimą ar kitus smegenų audinių pažeidimus. [5], [6]

Kairiojo slankstelių arterijos hipoplazija vaikui

Slankstelinės arterijos hipoplazija diagnozuojama maždaug 3% vaikų iki 17 metų: sumažėjęs indo skersmuo yra 2–1,5 mm, randamas kompensacinis slankstelių arterijos išsiplėtimas priešingoje pusėje.

Vaikams sumažėja susiaurėjusios arterijos kraujotaka, mažesnė už amžiaus normą, taip pat padidėja nutekėjimo greitis per slankstelių veninį tinklą paveikto indo pusėje. Slankstelinis nepakankamumas, kitų indų deformacijos (ypač vidinės miego arterijos), kitos anomalijos (prieširdžių pertvaros defektai, atviros interatriumo ryšiai ir kt.).

Kai kurie vaikai skundžiasi periodiškai galvos svaigimu, galvos skausmais, alpiais, tačiau dažniausiai problema yra besimptomė ir aptikta netyčia. Jis gali būti derinamas su širdies defektais.

Vaikystėje aptikta hipoplazija gali būti paveldimo jungiamojo audinio pažeidimų varianto arba neigiamų veiksnių poveikio intrauterine laikotarpiu pasekmė, dėl kurios sutriko jungiamojo audinio sistema indo sienelėje.

Etapai

Atsižvelgiant į arterinio kraujo tiekimo į paveiktą plotą laipsnį, išsiskiria tokie kraujotakos sutrikimų stadijos:

1. Funkcinė kompensacija.
2. Subkompensacinis etapas.
3. Dekompensacijos etapas.

Patologijos perėjimo prie vienos ar kitos stadijos tikimybė tiesiogiai priklauso nuo hipoplazijos diagnozės kokybės ir savalaikiškumo.

Funkcinės kompensacijos etape svarbu užtikrinti reguliarų dinaminį stebėjimą naudojant vaizdo gavimo metodus.

Formos

Atliekant diagnozę, atsižvelgiama į paveikto arterinio segmento lokalizaciją. Taigi išskiriami šie slankstelių arterijos segmentai:

• Anteroposterior skyrius (V1);
• Gimdos kaklelio (v2);
• Atlanean (V3);
• Intrakranijinis (V4).

Pirmieji trys patologijos lokalizacijos yra kairiojo slankstelių arterijos ekstrakranijinės sekcijos hipoplazija, kai ji turi ekstrakranijinę vietą.

Kairiojo slankstelių arterijos intrakranijinio segmento hipoplazija yra kaukolės ertmėje. Kitas šio sutrikimo pavadinimas yra kairiojo slankstelių arterijos V4 segmento hipoplazija. Šios sąvokos yra diagnostiškai lygiavertės.

Prieš dešinę ir kairę slankstelių arterijas sudaro baziliarinė arterija, jos išsišakoja žemyn ir medialiai, kad sudarytų priekinę stuburo arterinę kamieną. Kairiosios užpakalinės slankstelių arterijos hipoplazija gali vykti iš užpakalinės apatinės smegenų arterijos.

Komplikacijos ir pasekmės

Smegenų struktūros kairiojo slankstelių arterijos hipoplazijos fone bandys prisitaikyti prie vienašalio kraujo tiekimo sutrikimo. Adaptacija atliekama kitos, paprastai sukurtos dešinės slankstelių arterijos sąskaita. Taigi kompensuojamas deguonies tiekimas į gyvybiškai svarbius kamienų centrus, jų apsauga nuo deguonies trūkumo yra suaktyvinta. Tačiau šį adaptacijos mechanizmą galima sutrikdyti - pavyzdžiui, bėgant metams dėl aterosklerozinių kraujagyslių pokyčių dėl distrofinių degeneracinių stuburo kolonėlės patologijų, galvos ir kaukolės traumų ir pan. Dėl to asmeniui aptinkami pirmieji patologinio proceso požymiai:

• Sutriko sąmonė;
• Vestibuliariniai sutrikimai (ypač ryto valandomis);
• Regėjimo problemos (daugiausia sukant galvą).

Daugelis pacientų skundžiasi sunkiais nuolatiniais pakaušio galvos skausmais, švitinant akis, veidą. Galvoje kyla triukšmas, skamba ausyse. Klinikinis vaizdas pamažu blogėja. Lėtinis deguonies trūkumas neigiamai veikia bendrą gerovę, nerimą, fobijas, kliedesius, atsiranda gyvenimo kokybė.

Esant kairiojo slankstelių arterijos hipoplazijai, sutriko visos vertebrobasilaro kraujotaka. Smegenys patiria dideles hemodinamines apkrovas, o tai reiškia padidėjusią insulto -ūmaus smegenų kraujotakos sutrikimo riziką. Papildoma rizika atsiranda, jei hipoplazija derinama su smegenų aterosklerozės forma. [7]

Diagnostika Kairiosios slankstelinės arterijos hipoplazija

Klinikinių simptomų įvertinimas, neurologinis tyrimas ir kairiojo slankstelių arterijos taškų palpacija suboccipitalinėje srityje tarp I ir II gimdos kaklelio slankstelių skersinių procesų yra privalomos procedūros, kaip preliminarios diagnozės dalis.

Atlikus ultragarsinį kraujagyslių tinklo tyrimą, gydytojas gali įtarti arterinę hipoplaziją. Norėdami išsiaiškinti svarbius dalykus, gydytojas gali papildomai skirti magnetinį rezonansą angiografija -plačiai paplitusi ir informatyvus diagnostinis metodas, kuris, skirtingai nei KT skenavimas, neturi švitinimo audiniams.

Magnetinio rezonanso angiografija padeda kruopščiai ištirti indų būklę, nustatyti susiaurėjimą ir įvertinti jo laipsnį. Specialistas turi galimybę tinkamai naudoti trimatį vaizdą, kuris leidžia per visą ilgį peržiūrėti slankstelių arteriją, kad būtų galima nustatyti kreivių vietas, skersmens pokyčius, patrankos laipsnį, kompensacines galimybes ir kt.

Testai apima bendrą kraujo ir šlapimo tyrimus, kraujo chemija (lipidograma su cholesteroliu, tigliceridais, DTL ir MTL vertėmis) ir su fermentais sujungtais imunosorbentų tyrimais (ELISA).

Instrumentinę diagnostiką galima išplėsti gimdos kaklelio stuburo rentgenografija su funkciniais testais, taip pat spiraline smegenų ir gimdos kaklelio stuburo tomografija. Atsižvelgiant į individualias indikacijas, brachiocefalinių arterijų dvipusis skenavimas su funkciniais bandymais su galvute, pratęsiančiu ir lenkimu, taip pat gali būti paskirtas dvipusio gimdos kaklelio venų skenavimas. [8]

OTO-neurologinė diagnozė yra pritaikyta kompiuterizuotais tyrimais, kurie suteikia įžvalgos apie smegenų kamieninių struktūrų būklę.

Vestibuliarinio koordinatoriaus aparato kokybė tikrinama atliekant stabilometriją.

Diferencialinė diagnostika

Kairiojo slankstelių arterijos hipoplazija dažnai būna besimptomė, jei kiti kraujagyslės nėra pažeistos ir normaliai atlieka savo funkciją. Esant tokiai situacijai, kraujo tėkmės kokybę kompensuoja kita slankstelių arterija ir didelės miego arterijos.

Jei kompensacija yra sutrikdyta ir nepakankama, ir nustatyta, kad pacientams pasireiškia specifinė simptomatologija, būtina suvokti, kad tai nespecifinė ir gali sukelti įvairių kitų patologijų. Visų pirma, būtina pašalinti:

• Aterosklerozė;
• MS;
• Naviko procesai;
• Kiti kraujagyslių sutrikimai.

Į diagnozę turėtų būti įtrauktas neurologas, onkologas, hematologas, oftalmologas, otorhinolaringologas, jei nurodytas - kitų specialybių gydytojai.

Gydymas Kairiosios slankstelinės arterijos hipoplazija

Kraujo tėkmės sutrikimas kairiajame slankstelių arterijoje lydi neurologinius simptomus ir sutrikusią venų nutekėjimą. Tai, savo ruožtu, gali sukelti spūsčių vystymąsi, todėl gydymas prasideda nuo gydymo, palengvinančio kraujotaką, pagerina smegenų struktūrų adaptaciją, pašalina susijusius uždegiminius ir edeminius procesus.

Pagrindiniai vaistai, optimizuojantys veninį nutekėjimą:

• Detralex, Flebodia (Diosmin pusiau sintetinis) 600–1200 mg per dieną;
• Trokserutinas 600–900 mg per dieną;
• Vaistai, „Ginkgo Biloba“ papildai;
• L-lizinas pabėga 100–200 mg per dieną.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (dėl skausmo ir uždegimo):

• Nimesil 100-200 mg per dieną;
• Lornoxicam 8-16 mg per dieną.

Beveik visiems pacientams nustatomi hemodinaminiai arterinės hipoplazijos sutrikimai. Ir paveikti ne tik vertebrobasilariniai indai, bet ir miego miego baseino tinklas.

Siekiant pagerinti kraujotaką slankstelių arterijoje:

• Purino dariniai (Pentoksiflilinas 300–900 mg per parą);
• Periwinkle preparatai (60 mg vincamine per parą, vinpocetine 15–30 mg per parą);
• Cinnarizinas 75–150 mg per parą, nimodipinas 240 mg per parą;
• α-adrenoblockers (nikergolinas 30–60 mg per parą).

Privalomai sujunkite neuroprotektorius, kurie ypač aktualūs pacientams, kuriems yra didelė ūmaus smegenų kraujotakos sutrikimų rizika, kenčiantys nuo laikinų išeminių priepuolių, kritimo priepuolių. Veiksmingiausias naudojimas:

• Citikolinas, kuris pagerina metabolizmą ir kraujo apyvartą smegenyse;
• AcTovegin, o optimizuoja mikrocirkuliacinius ir trofinius procesus, padidindamas smegenų audinio pritaikymą deguonies trūkumui.

Be to, taip pat gali būti skiriami cholinerginiai agentai, tokie kaip ceretonas (800 mg per parą) arba citikolinas (500 mg per parą), taip pat:

• Cerebrolizinas 10-50 ml per dieną;
• Piracetam 1200 arba 2400 mg per dieną;
• Mildronate 500 mg per dieną;
• Trimetazidinas 60 mg per dieną.

Kaip simptominio gydymo dalis, naudojami myorelaxants (tizanidinas), antispazmikai (NO-SHPA), vaistai nuo antimigrena (Sumatriptanas) ir B grupės vitaminai.

Terapijos efektyvumas padidėja, jei papildomai taikomos tokios procedūros kaip apykaklės regiono masažas, akupunktūra, aparato poveikis, terapinis pratimas. [9]

Chirurginis gydymas

Daugeliui pacientų, kuriems yra dekompensuotas kraujo tiekimas smegenų struktūroms, reikia operacijos. Tai gali būti sudėtinga arterinės šuntavimo operacijos ar baliono angioplastikos ar stentavimo mikrochirurginė intervencija.

Vykdoma aplinkkelio intervencija, siekiant nukreipti kraujo tėkmę, kad būtų galima apeiti segmentą hipoplazija. Anastomozė susidaro iš paties paciento indų dalių.

Operacija atliekama naudojant bendrąją anesteziją ir trunka kelias valandas. Susisiekite su Doplerio diagnostika Dalyvių kraujagyslių diagnostikoje, siekiant patikrinti anastomozės kokybę prieš atlikant intervenciją. Po operacijos pakartotinai atliekamas kontrolės dopplerografijos ir magnetinio rezonanso tomografija.

Baliono angioplastika yra kraujagyslių liumeno išsiplėtimas su specialiu balionu, kurį kateteris įterpė per punkciją periferiniame arteriniame inde. Procesą stebi gydytojas, naudojant fluoroskopiją.

Norint sukurti stabilų tinkamą arterinį liumeną, angioplastika gali būti derinama su stentavimo procedūra. Naudojama speciali intravaskulinė akių konstrukcija.

Chirurginiam arterinės hipoplazijos gydymui naudojami šiuolaikinė neuroendoskopinė ir mikrochirurginė įranga, radiologiniai vaizdavimo metodai, neuronavigacijos įtaisai ir intraoperacinė nervų sistemos funkcionalumo kontrolė.

Prevencija

Kairiojo slankstelių arterijos hipoplazija yra defektas, susidarantis intrauterine laikotarpiu. Tai gali būti siejama su genetika, aplinkos, toksiškais ar infekciniais veiksniais.

Šio sutrikimo atsiradimą galima užkirsti kelią, jei moteris bus tinkamai paruošta nėštumui, laiku aplankys gydytojus ir gydys kylančias ligas, iš anksto imunizuotą, valgys racionaliai, paims gydytojo rekomenduojamą kompleksinį vitaminų ir mineralų preparatą, folio rūgštį, jodą ir kt.

Nėštumo metu būsima motina neturėtų leisti kontakto su kenksmingomis medžiagomis (sunkiųjų metalų, nitratų ir kt.), Nenaudokite jokių vaistų be išankstinių konsultacijų su gydytoju, negeriu alkoholio ir nerūkykite.

Dar prieš pasimatydama su vaiku, pora turėtų gyventi sveiką gyvenimo būdą. Po nėštumo pradžios moteris turėtų laiku užsiregistruoti pas ginekologą, atlikti įprastą ultragarsą.

Mityba, nešiojant kūdikį, turėtų būti subalansuota, kad vaisius gautų pakankamai vitaminų ir mikroelementų, kad būtų tinkamai vystytis organams.

Prognozė

Kairioji slankstelių arterijos hipoplazija nekelia tiesioginės grėsmės gyvybei, tačiau tai žymiai pablogina gyvenimo kokybę.

Atlikę reikiamas diagnostines priemones, pacientams skiriamas sudėtingas gydymas, siekiant pagerinti kraujo tiekimą smegenims ir normalizuoti kraujotaką. Tačiau tokius vaistus reikia vartoti beveik nuolat, todėl pacientai dažnai patiria tam tikrą šalutinį poveikį: padidėjusį širdies ritmą, padidėjusį prakaitavimą, dusulį, miego sutrikimus ir kt., Siekdami sumažinti šoninių simptomų tikimybę, gydymas yra nustatytas kursuose, o narkotikų grupių pertraukos ir pakeitimas (jei reikia).

Vystydamasis kritinę situaciją - pavyzdžiui, jei kairiojo slankstelių arterijos hipoplazija gali būti apsunkinta ūmaus smegenų kraujotakos nepakankamumo - pacientui paskirtas chirurginis gydymas (angioplastika), kad būtų užtikrintas visiškas kraujotaka per susiaurėjusį indą.

Kairiojo slankstelių arterijos ir armijos hipoplazija ir armija

Kairiojo slankstelių arterijos hipoplazija dažnai aptinkama atsitiktinai, pavyzdžiui, įprastos diagnostikos metu. Kadangi sutrikimas ilgą laiką nėra aptinkamas, patologinis arterijos susiaurėjimas jauname amžiuje gali būti suprantamas kaip normalus.

Jei šaukinys turi neurologinius simptomus, rodančius sutrikusią smegenų kraujotaką, gali prireikti papildomos diagnostikos ir gydymo. Taigi įtarimus sukelia tokie simptomai kaip:

• Reguliarūs galvos skausmai ir galvos svaigimas;
• Reguliarūs užtemimai;
• Galūnių jautrumo pokyčiai;
• Kraujospūdžio svyravimai.

Sudėtingais atvejais įmanoma nustatyti lėtinę smegenų kraujotakos sutrikimus, taip pat discilizacinę encefalopatiją.

Praktikai pažymi, kad jauname amžiuje tokios komplikacijos yra retos, todėl kairiojo slankstelių arterijos besimptomė ar vidutinio sunkumo hipoplazija daugumoje atvejų netampa karinės tarnybos kliūtimi. Pripažinimas kaip ribotas ar netinkamas karinei tarnybai yra įmanoma, jei aptinkamos rimtos disfunkcijos ir komplikacijos.