Agalaktija

Agalaktija yra visiškas motinos pieno nebuvimas gimdančiai moteriai po gimdymo. Tikroji patologija yra reta, turi organinį pobūdį, jos gydymas šiuo metu neįmanomas. Be to, funkcinį motinos pieno sekrecijos nebuvimą arba mažą gamybą (hipogalaktiją) gali sukelti įvairios priežastys ir atsirasti bet kuriuo žindymo metu. Antruoju atveju beveik visada įmanoma atkurti laktogenezę. Moters noras žindyti kūdikį ir aktyvus bendradarbiavimas su žindymo specialistu turi didelę reikšmę sveikimo terapijos sėkmei.

Epidemiologija

Statistiniai agalaktijos tyrimų rezultatai labai priklauso nuo tyrimo tikslo ir populiacijos. Šiuolaikinių moterų motinos pieno gamybos problemos yra gana dažnos. Funkcinę hipogalaktiją įvairiais laikotarpiais patiria maždaug pusė krūtimi maitinančių motinų, o agalaktija – apie 3 % pacientų.

Remiantis kai kuriais pranešimais, pirmosiomis savaitėmis po gimdymo nepatenkinama pieno gamyba stebima 5–15% gimdančių moterų. Daugeliu atvejų (85-90 proc.) ši būklė yra laikina, o žindymą galima nesunkiai atkurti, nes pieno gamyba sustoja dėl mamos patirties stokos ir įprasto žindymo režimo pažeidimo, ypač retai žindant. Ir tik likusiais 10-15% sutrikusios pieno sekrecijos atvejų turi neurohumoralinio reguliavimo sutrikimo pobūdį dėl patologinių vidinių ar išorinių poveikių.

Tik viena moteris iš 10 000 negali žindyti dėl anatominės pieno liaukų struktūros.

Priežastys Agalaktija

Organinė arba pirminė agalaktija yra susijusi su konkrečios moters pieno liaukų struktūros anatominiais ypatumais arba sutrikimais ląstelių lygiu:

• įgimtas liaukinio krūties audinio nebuvimas;
• Paveldimas mamotropinių hormonų receptorių trūkumas ląstelėse, kurios išskiria pieną, laktocitus;
• kai kurios įgimtos fermentopatijos - dėl daugelio fermentų trūkumo biocheminė laktogenezės grandinė nutrūksta ir pieno sekrecija tampa neįmanoma.

Nepakankama pieno gamyba (pirminė hipogalaktija), kartais visiškas pieno nebuvimas, taip pat gali būti organinės kilmės ir gali pasireikšti iš karto po gimdymo moterims šiais atvejais:

• sergančios endokrininės sistemos sutrikimais (skydliaukės, kiaušidžių, hipofizės funkcijos sutrikimais), pirmą kartą gimdyvėms po 35 metų;
• su nekompensuota širdies ir kraujagyslių liga;
• su dideliu miomatiniu mazgu;
• preeklampsija, eklampsija - sisteminė nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacija, kuriai būdingas inkstų funkcijos sutrikimas su edema, hipertenzija, mėšlungis, destruktyvus poveikis kraujagyslėms ir kitiems gyvybiškai svarbiems organams;
• su hipofizės išemija dėl masinio kraujavimo gimdanti moteriai;
• kaip sunkių infekcinių ligų pasekmė, su ryškia intoksikacija ir dehidratacija.

Taip pat kartais su amžiumi gali atsirasti involiucinė krūtų parenchimos atrofija arba negalėjimas maitintis yra krūtų operacijos pasekmė.

Pirminė hipo- arba agalaktija yra gana reta. Daug dažniau pasitaiko funkcinis pieno gamybos nutraukimas arba jo nepakankamumas, kai gimdyvė iš karto žindė kūdikį, tačiau laikui bėgant pieno aiškiai trūko arba išnyko. Tokias pasekmes dažnai sukelia netinkamas vaiko maitinimo būdas – su ilgomis pertraukomis, naktinio maitinimo trūkumas. Taip pat pieno išsiskyrimą gali paveikti komplikuotas nėštumas ir gimdymas, padidėjęs maitinančios motinos fizinis ir nervinis stresas.

Rizikos veiksniai

Gimdymo agalaktija gali būti įgimta patologija, susijusi su nepakankamu pieno liaukų išsivystymu, ypač su parenchiminio pieno liaukos komponento nebuvimu arba pieno sekrecijos proceso neuroendokrininio reguliavimo disfunkcija. Kartais stebimas šių patologijų derinys.

Pagrindiniai rizikos veiksniai:

• paveldimas polinkis;
• įgimtas infantilizmas arba hipogonadizmas ;
• įgimtos hipofizės anomalijos.

Veiksniai, galintys neigiamai paveikti laktogenezę moterims, kurių antrinės lyties savybės iš pradžių normaliai išsivystė:

• gimdančios moters amžius yra vyresnis nei 40-45 metai;
• nešiojamas nėštumas ;
• tuberkuliozė, kitos sunkios infekcijos;
• endokrinologinės patologijos (hipofizės navikai, diabetas, skydliaukės sutrikimai);
• Hipofizės infarktas po gimdymo ;
• hmt ir neurochirurgija;
• vaistai (prieštraukulinis gydymas; moterų lytinius hormonus slopinančių vaistų vartojimas; imunosupresantai; kalcitoninas; diuretikai);
• Veganizmas ir kitos mažai kaloringos dietos;
• nepakankamas skysčių suvartojimas;
• stiprus stresas;
• apsvaigimas;
• radiacijos ir kitų kenksmingų veiksnių poveikis.

Pathogenesis

Visą laktacijos ciklą galima suskirstyti į tris etapus:

1. Mammogenezė yra atskiras procesas, kuris prasideda dešimtą intrauterinio vystymosi savaitę. Pagrindinis pieno liaukų vystymasis ir jų augimas prasideda brendimo metu, o morfologinis proceso užbaigimas vyksta tik nėštumo metu. Pieno liaukų vystymąsi kontroliuoja hormonai: nuo hormonų priklausomo liaukinio audinio augimo procese pagrindinį vaidmenį atlieka insulinas ir augimo hormonas; vėliau, vykstant ląstelių dalijimuisi, vyrauja kortizolis. Kiti etapai yra susiję su genetinėmis krūties ląstelių savybėmis ir yra kontroliuojami moteriškų lytinių hormonų bei augimo faktorių.
2. Laktogenezė – tai nėščios moters krūtų paruošimas priešpienio ir pieno gamybai.
3. Laktopoezė – laktacijos proceso vystymosi ir palaikymo mechanizmų aktyvinimas. Mamotropinis hormonas (prolaktinas) aktyvina pieno gamybą. Po gimdymo normaliai jo lygis pakyla, jo įtakoje suaktyvėja kraujotaka pieno liaukoje, o tai skatina jos parenchimą pradėti pieno „gamybą“. Priešpienio, o vėliau ir pieno išsiskyrimo reguliavimas vyksta veikiant oksitocinui. Šie hipofizės hormonai turi būti aktyvūs, o visos anatominės pieno liaukos struktūros turi būti normaliai išsivysčiusios.

Įgimti pieno liaukų vystymosi ir augimo sutrikimai, dėl kurių trūksta pieno sintezei būtinų anatominių elementų, sukelia pirminės agalaktijos patogenezę mamogenezės stadijoje. Organinė agalaktija atsiranda, kai pieno liaukos parenchimos audiniuose nėra (nepakankamas kiekis) arba pažeidžiamas humoralinis laktacijos proceso reguliavimas. Mamotropinis hormonas (prolaktinas, laktogeninis hormonas), net jei jį pakankamai sintetina hipofizė, neskatina motinos pieno gamybos, kai liaukinių ląstelių yra nežymiai arba visiškai nėra ir (arba) kai laktocitai be receptorių nejautrumo tai.

Hormoniniai sutrikimai gali atsirasti bet kuriame laktacijos ciklo etape, taip pat ir žindančioms moterims. Be įgimtų hipofizės sutrikimų, yra jų atsiradimo galimybė veikiant įvairiems išoriniams ir vidiniams veiksniams. Nepalankūs įvykiai gimdančios ar žindančios motinos gyvenime (sunkus nėštumas ir gimdymas, ligos, stresas) gali turėti įtakos įvairioms laktopoezės stadijoms – nuo ​​prolaktino sekrecijos nutrūkimo (žymaus sumažėjimo) iki pieno gamybos slopinimo laktocitais, dėl kurio vystosi laktocitai. Antrinės agalaktijos. Pavyzdžiui, veikiant stresui, padidėja adrenalino ir noradrenalino lygis. Šie hormonai veikia pagumburį, lėtina oksitocino gamybą, kuris ne tik reguliuoja pieno išsiskyrimą, bet ir skatina prolaktino išsiskyrimą. Nepakankamas oksitocino ir laktogeninio hormono aktyvumas ir kiekis sukelia sumažėjusios pieno gamybos patogenezinį mechanizmą.

Retai guldant kūdikį prie krūties, neišsivysčiusio vaiko čiulpimo reflekso (nepakankamas spenelių stimuliavimas, užgulimas krūtinėje) sumažėja prolaktino kiekis ir aktyvumas hipofizėje, o tai taip pat neigiamai veikia pieno sintezę.. Smegenys gauna signalą apie pieno perteklių ir sumažina jo gamybą. Alveolių ir pieno liaukų latakų užgulimas, atsirandantis dėl nedažno planinio maitinimo, slopina laktocitų veiklą ir blokuoja laktopoezę.

Moterims, kurios pirmą kartą pagimdo po 40 metų, gali pasireikšti a- arba hipogalaktija, susijusi su su amžiumi susijusiu reprodukcinės funkcijos pablogėjimu, kai krūtyse žymiai sumažėja liaukinių ląstelių skaičius. Tačiau vizualiai didėjantis riebalinio audinio kiekis užmaskuoja problemą.

Simptomai Agalaktija

Agalaktija – tai visiškas priešpienio, vėliau motinos pieno nebuvimas gimdančiai moteriai. Pirmieji pirminės agalaktijos požymiai išryškėja 30-31 nėštumo savaitę, kai įprastai paspaudus tarpvietės ratą galima pamatyti skysčio lašelį. Agalaktija nėštumo metu rodo galimas maitinimo krūtimi problemas ateityje.

Patologija paprastai aptinkama iškart po gimdymo ir susideda iš to, kad reaguojant į spenelių angų spaudimą neišskiria nė lašo priešpienio ar motinos pieno.

Jei žindančiai mamai staiga netenka pieno (antrinė agalaktija), prieš maitinimą krūtys nustoja „užsipildyti“ ir pasikeičia kūdikio elgesys. Gulėdamas ant krūties jis elgiasi neramiai, mėto krūtį, sukasi galvą, vaikšto arba, atvirkščiai, negali „atplėšti“ nuo krūties. Galite patikrinti savo prielaidą bandydami atsargiai nupilti pieną – lašas iš spenelio skylučių nepasirodys.

Sergant hipogalaktija, kuri gali išsivystyti į visišką motinos pieno nebuvimą, išskiriamas lašelis priešpienio arba pieno, bet jo pasigamina nepakankamai. Kūdikis yra prastai maitinamas ir tai iš karto pastebima iš jo elgesio. Jis alkanas, todėl verkia ir erzina labiau nei įprastai, dažnai prabunda naktį.

Dažniausiai tokie požymiai kelia nerimą dėmesingai mamai, o apie nepakankamą pieno gamybą ji sužino dar tada, kai vaikas nustoja normaliai priaugti svorio.

Etapai

Moters pieno trūkumas gali būti klasifikuojamas pagal skirtingus kriterijus. Apskritai, agalaktijos tipai vertinami atsižvelgiant į priežastis:

• organinis – įgimtas, atsiradęs dėl negrįžtamo pieno liaukų nepakankamo išsivystymo ar hormoninių problemų;
• funkcinis (patologinis) – susijęs su vėliau įvykusiais laktacijos ciklo proceso pokyčiais ir lėmusiais laipsnišką motinos kūno išsekimą (traumos, operacijos, ligos, sunkus gimdymas, psichinės traumos);
• fiziologinis – susijęs su neteisingu maitinimo režimu, kūdikio priglaudimo prie krūties technika ir kitais trūkumais (pasireiškia dažnai, dažniausiai išsprendžiama hipogalaktijos stadijoje).

Agalaktija gali būti suskirstyta į švelnesnes, laikinas ir nuolatines kategorijas, kuriai netaikoma korekcija. Taip pat yra pirminė agalaktija (diagnozuojama iš karto po gimdymo) ir antrinė agalaktija (išsivysto vėliau krūtimi maitinančiai moteriai).

Agalaktija yra visiškas laktacijos nebuvimas. Esant antrinei patologijos formai, iš pradžių gali būti stebimas ankstesnis vystymosi etapas – hipogalaktija su laipsnišku motinos pieno gamybos mažėjimu.

Komplikacijos ir pasekmės

Pati agalaktija nėra pavojinga moters sveikatai ir gyvybei. Tačiau mama gali susižaloti pieno liauką spenelio areolės srityje, bandydama atstatyti laktacijos procesą naminiais metodais – neteisingai dekompresuodama krūtis, be galo dėdama kūdikį ant tuščios krūties, tikėdamasi, kad pienas. Galiausiai atsiranda dėl spenelių stimuliavimo ir kt.

Be to, agalaktija kaip simptomas gali rodyti, kad yra somatinių patologijų, kurias reikėtų kuo anksčiau gydyti ar kompensuoti.

Daug blogesnės pasekmės, jei kūdikis laiku neatpažįsta agalaktijos ( hipogalaktijos ), iš pradžių pasireiškia per mažu svoriu. Neatidumas į problemą gali sukelti naujagimių hipotrofiją.

Diagnostika Agalaktija

Nustačius agalaktiją, pacientas apžiūrimas, kad būtų patvirtintas jos buvimas, skiriami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai, kuriais pirmiausia siekiama nustatyti/neatmesti organinių pieno liaukų struktūros defektų ir hormonų disbalanso, dėl kurio sutrikusi laktacijos funkcija.

Visų pirma, tai yra kraujo tyrimas dėl prolaktino buvimo ir kiekio. Pagrindinė instrumentinė diagnostika – krūtų ultragarsas . Esant nepakankamam informatyvumui papildomai gali būti paskirtas magnetinio rezonanso tyrimas . Smegenys nuskaitomos naudojant MRT arba kompiuterinę tomografiją, siekiant nustatyti / pašalinti hipofizės anomalijas .

Jei pirminė organinė agalaktija nepasitvirtina, skiriamos konsultacijos ir tyrimai, įvertinantys likusių organizmo sistemų darbą. Dažniausiai skiriami kraujo tyrimai dėl skydliaukės hormonų lygio, gliukozės koncentracijos, biocheminės sudėties. Apžiūroje dalyvauja bendrosios praktikos gydytojas, endokrinologas, neurochirurgas, neurologas ir kiti specializuoti specialistai, kurie atlieka apžiūrą, pokalbį, skiria jų požiūriu būtinus tyrimus ir instrumentinius tyrimus.

Diferencinė diagnozė atliekama atlikus išsamų paciento tyrimą, nuosekliai pašalinant patologines sąlygas, dėl kurių atsirado antrinė agalaktija.

Gydymas Agalaktija

Gydytojai tvirtina, o statistika patvirtina, kad hipogalaktija, ty sumažėjusi motinos pieno gamyba, o ne visiškas jo nebuvimas, praktikoje yra dažnesnė. Ir dažniausiai taip nutinka dėl dažnos klaidos – bandymo maitinti kūdikį tam tikrais intervalais. Kai kurie tėvai bando sutrumpinti nakties intervalą iki penkių ar šešių valandų ir pratinti kūdikį prie to.

Šiuo metu akušerinė priežiūra orientuota į natūralų kūdikių maitinimą. Klinikose praktikuojamas ankstyvas žindymas, kūdikis ir mama lieka kartu. Mamos skatinamos praktikuoti maitinimą pagal poreikį, be konkrečių laiko tarpų tarp šėrimų, o tai skatina pilnesnį pieno liaukos ištuštinimą ir yra natūrali pieno sąstingio alveolėse ir latakuose profilaktika. Tačiau ne visi gali iš karto pradėti maitinti krūtimi. Be to, žindymo metu būna vadinamųjų „laktacijos krizių“ – trečią ar ketvirtą dieną, po dviejų maitinimo mėnesių, laikinai sumažėja laktacija. Bet jei problema yra tik tai, tada žindymo specialisto pagalba ji yra gana išspręsta. Pagrindinė sąlyga norint įveikti krizes – dažnas kūdikio guldymas prie krūties, naktimis – taip pat. Maitinančiai mamai reikia pakankamai poilsio. Gerai miegant, gaminasi mamotropinis hormonas prolaktinas. Įvairi mityba ir pakankamas gėrimas taip pat yra svarbūs laktopoezei.

Patologinės agalaktijos/hipogalaktijos atveju gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos, dėl kurios trūko motinos pieno, pobūdžio. Perspektyvos atkurti jo gamybą dviprasmiškos. Reikalingos kompleksinės priemonės, skirtos kompleksiniam motinos pieno sintezės proceso neurohumoraliniam reguliavimui atkurti. Būtina suaktyvinti periferinę kraujotaką paciento pieno liaukose, kad padidėtų prolaktino lygis, oksitocino aktyvumas, tai yra, normalizuotų parasimpatinę nervų sistemą. Preliminariai pašalinti pagrindinę priežastį, sukėlusią antrinę agalaktiją – infekciją, ūmų apsinuodijimą, psichologinio lūžio pasekmes ir kt. Jai pašalinti skiriami vaistai: antibiotikai, NVNU, raminamieji, hemodinamiką atkuriantys vaistai, imunomoduliatoriai, vitaminų ir mineralų kompleksai, ir tt

Vaistai parenkami saugesni mamai ir vaikui. Pirmenybė teikiama penicilinams, natūraliems ir sintetiniams (ampicilinui, ampioksui); makrolidai (eritromicinas, azitromicinas), cefalosporinai. Pasirinkimas priklauso nuo infekcijos sukėlėjo jautrumo. Pageidautini antidepresantai yra fluoksetinas, venlafaksinas. Vaistus skiria gydytojas, nepageidautina nukrypti nuo jo rekomendacijų.

Tuo pačiu metu skiriamas gydymas pieno gamybai atkurti. Vaistai, skatinantys laktacijos procesą, taip pat gali priklausyti skirtingoms vaistų grupėms. Naudojami fitopreparatai, vitaminai E, B3, sintetinis oksitocino analogas – desaminooksitocinas, laktinas, fizioterapinės procedūros, ypač ultragarsinis nikotino rūgšties įvedimas arba vitaminų elektroforezė.

Dezaminooksitocinas skiriamas siekiant paskatinti laktopoezę pogimdyminiu laikotarpiu ir turi būti vartojamas nuo antros iki šeštos dienos nuo dviejų iki keturių kartų penkias minutes prieš maitinimą. Dozę paskiria gydytojas ir yra pusė arba visa tabletė (25-50 TV). Vaistas kramtomas uždedant už skruosto, periodiškai perkeliant iš dešinės į kairę. Paprastai, vartojant rekomenduojamą dozę, kliniškai reikšmingo nepageidaujamo poveikio nėra.

Laktinas yra injekcinis laktacijos stimuliatorius. Jis vartojamas į raumenis, vieną ar dvi injekcijas per dieną po 70-100 vienetų. Gydymo trukmė yra nuo penkių iki šešių dienų.

Vitaminas B3 (nikotino rūgštis, senas pavadinimas vitaminas PP) naudojamas kaip kraujotaką stimuliuojanti, taigi ir pieno tekėjimą skatinanti priemonė. Rekomenduojama dozė yra 50 mg tris ar keturis kartus per parą. Vartokite 15-20 minučių prieš numatomą kūdikio gulėjimą prie krūties. Jei odos plotas ant krūties prie spenelio nenustoja rausvos spalvos, dozė padidinama iki 75 mg.

Kaip laktopoezės stimuliatorius naudojamas Apilac - preparatas, kurio pagrindą sudaro bičių pienelis, turintis tonizuojantį poveikį. Apilak poveikis bus pastebimas po trijų ar keturių dienų. Tabletė geriama po liežuviu, tai yra čiulpiant po liežuviu tris kartus per dieną 10-15 minučių prieš guldant kūdikį prie krūties. Vartojimo trukmė - ne ilgiau kaip 14 dienų.

Bet kuris iš išvardytų produktų gali sukelti alerginę reakciją, Apilac neturėtų vartoti moterys, kurios netoleruoja bičių medaus.

Esant anatominiams pieno liaukų sandaros sutrikimams, jatrogeninėms negrįžtamoms priežastims ar rimtai mamos ligai, kai laktacijos proceso atstatyti nepavyksta, yra dvi išeitys – donorinis pienas arba kūdikio perkėlimas į dirbtinį maitinimą, kuris šiuolaikinės sąlygos nėra tragedija, nes prekybos tinkle yra platus motinos pieno pakaitalų asortimentas.

Prevencija

Įgimtų krūties struktūros defektų ir/ar hormoninių sutrikimų prevencija šiame medicinos vystymosi etape neįmanoma.

Funkcinės agalaktijos vystymosi prevencija – sveikas gyvenimo būdas, savalaikis patologijų gydymas, artimų žmonių palaikymas.

Norėdami išlaikyti laktaciją, turite:

• Dažniau dėkite kūdikį prie krūties, ypač jei jis to reikalauja;
• visavertė ir maistinga dieta;
• išlaikyti hidrataciją;
• vengti padidėjusio streso kūnui, tiek fizinio, tiek psichoemocinio;
• gerai išsimiegoti;
• laiku ištaisyti kilusias sveikatos problemas.

Prognozė

Laktopoezės atkūrimo agalaktijoje perspektyvos priklauso nuo agalaktijos priežasčių. Tai daugiausia randama pirmą kartą gimdyvėms ir vyresnio amžiaus moterims.

Jei atvejis susijęs su neteisingu maitinimo režimu, tinkamai remiant žindymo specialistui, galima atstatyti motinos pieno gamybą.

Tikrosios agalaktijos prognozė yra nepalanki. Sergant antrine agalaktija, jos priežasčių pašalinimas ne visada duoda norimą rezultatą. Yra ryšys tarp galimybės atkurti laktopoezę ir gimdančios moters amžiaus, taip pat jos ligos sunkumo. Kuo moteris vyresnė ir/ar rimtesnė jos patologija, tuo mažiau realu atkurti žindymą. Nepaisant to, labai svarbu laiku pašalinti laktopoezės priežastis ir visapusiškai paskatinti.