Chirurginiai skausmo gydymo metodai

Chirurginiai skausmo sindromų gydymo būdai gali būti suskirstyti į tris grupes:

• anatominis;
• destruktyvus;
• neuromoduliacijos metodai

Anatominės operacijos yra dekompresija, transponavimas ir neurolisis. Esant indikacijoms, jie dažniau atliekami pirmuoju chirurginio gydymo etapu ir daugeliu atvejų yra patogeniškai nukreipti. Gerai žinoma, kad trijų galūnių neuralgijos chirurginio gydymo labiausiai išsamus funkcinis rezultatas pasiekiamas mikrovaskulinės nugaros nervo šaknų dekompresijos būdu. Ši operacija yra šiuo atveju tik Patogeniškai įsitvirtinę bei dažnai leidžia pašalinti rastus chirurginis gydymas tunelio sindromo skausmo plačiai paplitusią anatominių operacijas. Toks "anatomija" operacijos kaip meningoradikuloliz, tiriamoji laminektomijos su iškirpimo randų ir sąaugų, ypač pakartotinių operacijų šios rūšies pastaraisiais metais praktiškai nenaudojamos išsivysčiusiame pasaulyje. Jie laikomi ne tik nenaudingais, bet dažnai sukelia dar grubesnius sukibimus ir randų susidarymą.

Žalinga operacijos - tai intervencija į įvairių regionų periferinės ir centrinės nervų sistemos, kurių tikslas yra sunaikinimas ar Sankryþos jautrumas skausmui skilimo kelius ir jutimo struktūras ir perdirbimo nociceptyvinis informacija nugaros smegenų ir galvos smegenų.

Anksčiau buvo manoma, kad skausmo jautrumo ar susipynusių struktūrų plyšimas gali išvengti skausmo patogenezės. Ilgametė patirtis, susijusi su destruktyviomis operacijomis, parodė, kad, nepaisant to, kad ankstyvuoju laikotarpiu jie yra pakankamai veiksmingi, daugeliu atvejų skausmo sindromai pasikartoja. Net ir po radikalių intervencijų, nukreiptų į naikinimo ir iš nociceptinėse keliai smegenų ir stuburo smegenų sankirtoje 60-90% atvejais, kai skausmo pasikartojimo. Sunaikinimas nervų struktūrų savaime gali sukelti formavimo GPUV, ir, dar svarbiau, prisidėti prie patologinės veiklos neuronų didesnės "grindys" centrinės nervų sistemos, kurios praktiškai veda prie skausmo pasikartojimo labiau žiauriai plitimo. Be to, destruktyvus operacija, nes jų negrįžtamumo 30% atvejų sukelia sunkių komplikacijų (parezė, paralyžius, sutrinka dubens organų. Skausminga parestezija ir net gyvybinių funkcijų pažeidimus).

Šiuo metu išsivysčiusiose pasaulio šalyse žalingos operacijos yra naudojamos tik ribotam skaičiui praktiškai pasmerktų pacientų, sergančių sunkiomis lėtiniu skausmu, kurių negalima kontroliuoti jokiais kitais poveikio būdais. Išimtis iš šios taisyklės yra DREZ operacija. Tai atrankinis jautrių pluoštų perėjimas iš užpakalinių šaknų įėjimo į nugarkaulį. Šiuo metu DREZ operacijų indikacijos apsiriboja preganglioniniu pagrindinio plauko ląstelių išsiskyrimu. Reikėtų pabrėžti, kad reikia atidžiai parinkti pacientus šiai operacijai, nes skausmo "centralizavimas", esant ryškiems deaffercijos požymiams, labai nepalankus.

Neuromoduliacija - periferinės ir (arba) centrinės nervų sistemos elektriniai ar mediatoriniai veiksmai, moduliuojantys kūno judesius ir sensorinius atsakus restruktūrizuojant sutrikdytus centrinės nervų sistemos savireguliacijos mechanizmus. Neuromoduliacija suskirstyta į du pagrindinius metodus

• Neurostimuliacija - periferinių nervų, nugaros smegenų ir smegenų elektrinė stimuliacija (ES);
• dozuotų intratechialų vaistų vartojimo metodas, naudojant programuojamus siurblius (dažnai vartojamas vėžio skausmo sindromuose arba neveiksmingoje neurostimuliacijoje).

Neonokolinių skausmo sindromų gydymui dažniau naudojami neurostimuliacijos metodai, kuriuos galima suskirstyti į:

• elektrinis stimuliavimas nugaros smegenyse;
• periferinių nervų elektrinė stimuliacija;
• smegenų gilių struktūrų elektrinė stimuliacija;
• centrinės (motorinės) smegenų žievės stimuliacija.

Dažniausiai išvardytų metodų yra lėtinė stuburo smegenų stimuliacija (CCCM). CCSS veikimo mechanizmas:

1. elektrofiziologinė skausmo impulsų blokada;
2. antinocicepcijos mediatorių (GABA, serotonino, glicino, noradrenalino ir kt.) vystymasis ir antinociceptivinės sistemos mažėjančių įtakų didinimas;
3. periferinė vazodilatacija, dėl poveikio simpatinei nervų sistemai.

Dauguma autorių išskiria tokias pagrindines neurostimuliacijos požymius:

• Nepavykusia nugaros chirurgija sindromas "(FBSS), kuris verčia į sindromu," nepavyko nugaros smegenų operacija, "ji taip pat vadinama" postlaminektomicheskim sindromas "," atgal chirurgija sindromas, ir tt ";
• neuropatinis skausmas esant pažeidimams, vienos arba kelių periferinių nervų (po lengvų sužeidimų ir žalos, operacijų, entrapment (suspaudimo) minkštųjų audinių arba nervų šaknelių patys, bet taip pat dėl uždegiminių ir medžiagų apykaitos sutrikimai (polineuropatijos));
• sudėtingas regioninis skausmo sindromas (CRPS) I ir II tipo;
• postgreptinė neuralgija;
• po amputacijos kankalo skausmas;
• pooperaciniai skausmo sindromai - po torakotominės, postmastektominės, po laparotomijos (išskyrus FBSS ir po mutacijos);
• galūnių skausmas, susijęs su sutrikusia periferine apykaita (Raynaudo liga, naikinantis endarteritas, Buergerio liga, Lerio sindromas ir kt.);
• krūtinės angina (. Implantacijos sistemos lėtinis stimuliacija stranyaet ne tik skausmą, bet taip pat jo priežastis - širdies vainikinių kraujagyslių spazmo ir išemija atitinkamai, dažnai yra alternatyva šuntavimo operacija);
• dubens skausmas HSSM metodas yra mažiau veiksmingas, tačiau jis yra lėtinė stimuliacija (stuburo smegenys arba filialai sakralinės rezginio) dažnai veiksminga tais atvejais, kai konservatyvūs metodai bejėgiai ir tiesioginio chirurginė intervencija į dubens organų yra neparodytos;
• deaffercento skausmas galūnėse, pavyzdžiui, dėl postganglioninio tipo pečių susiaurėjimo ar dalinio nugaros smegenų pažeidimo. Skausmas dėl preganglioninio pleiskanojimo išsiskyrimo, skirtingai nuo posganglioninių pažeidimų, yra daug blogesnis nei elektrinės stimuliacijos stuburo smegenys. Veiksminga veikla šiuo atveju lieka DREZ operacija. Tačiau, atsižvelgiant į aukščiau aprašytus destruktyvių intervencijų trūkumus, pageidautina jį atlikti nesėkmingų lėtinio elektrostimuliavimo rezultatų atveju. Tolesnis neurostimuliacijos metodų kūrimas ir ypač lėtinio elektrinio stimuliavimo centrinės žievės smegenų atsiradimas sukėlė DREZ operacijų naudojimą arba HRSSM neveiksmingumą

Šiuo metu smegenų variklio aortos elektrinė stimuliacija gali būti neardoma alternatyva DREZ operacijoms. Pagrindiniai pacientų atrankos kriterijai yra šie:

• skausmo sindromo sunkumas ir jo įtaka gyvenimo kokybei (regėjimo analoginėje skalėje 5 taškai ir aukščiau);
• medicininių ir kitų konservatyviojo gydymo metodų neefektyvumas (daugiau nei 3 mėnesiai);
• nėra tiesioginės chirurginės intervencijos indikacijų (anatominėms operacijoms);
• teigiami testavimo elektrin ÷ s stimuliacijos rezultatai.

Pagrindinės kontraindikacijos neurostimuliacijai yra šios:

• stiprios kartu somatinės patologijos;
• priklausomybė nuo narkotinių medžiagų;
• buvimas pasikėsinimų dėl savižudybių anamnezėje, lydimas rimtos psichinės patologijos;
• psichiniai sutrikimai su akivaizdžiais somatizacijos požymiais;
• intelektualus paciento apribojimas, užkirsti kelią elektros stimuliacijos sistemos naudojimui.

[1], [2], [3]