Kelių osteoartrito (gonarthrozės) rentgeno diagnostika

Kelių sąnarys yra viena iš sunkiausių sąnarių, reikalingų tinkamam radiologiniam tyrimui dėl jų struktūrinio sudėtingumo ir plataus spektro judesių. Gonartrozė gali būti lokalizuota tik tam tikroje sąnario dalyje, todėl sunku nustatyti sąnarių osteoartrito (gonarthrozės) sąnario pokyčius .

Kelio sąnario anatominiai ir biomechaniniai bruožai iš pradžių rodo didelį ne tik kaulų struktūrų, bet ir raiščių-menisko komplekso (KVS) pažeidimų dažnumą . Todėl didelė pirminių diagnostikos klaidų dalis rentgenogramų analizėje gali būti paaiškinta tuo, kad dėmesys skiriamas tik kaulų struktūrų pokyčiams. Analizuokite ir, remdamasis tam tikrais požymiais, su dideliu tikimybės tikimybe, sugadinta kvėpavimo sistema rentgeno spindulių difrakcijos metu leidžia atlikti daugybę funkcinių bandymų ir kraunant. Atsižvelgiant į nustatytus pokyčius, rentgeno tyrimas gali būti papildytas kitais vizualizavimo metodais - ultragarsu, MRT ir kt.

Pagrindinė kelio sąnario radiologinio tyrimo taisyklė yra polipozicinė.

Standartinės projekcijos, naudojamos kelio sąnario radiografijai, yra tiesios (anteroposterior) ir šoninės. Jei reikia, juos papildo dešinė ar kairė įstrižinė, taip pat ašiniai ir kiti iškyšos.

Kelių sąnario pažeidimų rentgeno diagnostikos veiksmingumas daugiausia priklauso nuo rentgenogramų kokybės.

Tiesioginėje projekcijoje riešo spinduliuotės jungties tarpo vidinis ir išorinis kontūrai turi skirtingą kreivumą ir orientaciją, todėl to negalima pasiekti kaip idealią vienos linijos tą pačią nuotrauką. Jo vidinė dalis yra geriau matoma, kai centrinė rentgeno spinduliuotė yra statmena stalo paviršiui, o išorinė dalis - kai spinduliai yra caudokranialiai pasislinkę 5-7 °. Kompromisas pasiekiamas priklausomai nuo dominančios zonos. Kelio sukimosi ašis praeina per sąnario vidurinę zoną, todėl labiau tikėtina, kad ji pasikeis, palyginus su išorine. Todėl, kai kelio nuotrauką tiesiogiai projekcija pageidaujamą laikomas klojimo, kai bendras yra nuo maksimalaus pratęsimo būklės statmena centrinio pluošto į objektą pagal tyrimo ir centravimas dėl jos vidurio taškas Kelio šiek tiek ofsetinės į vidų kryptimi.

Rentgeno kokybės kriterijai

Tiesioginėje projekcijoje	Abiejų šlaunikaulio condylejų ašinių pusių simetrija Tarpkondilarinių gumbų organizavimas intercondylar lūpos centre Maždaug 1/3 skerspjūvio matmenų dalelyi maskuojantis pluošto galvą su blauzdikaulio metaeifija Padermės kontūrų įterpimas į šlaunikaulio metaepifizės centrinę plotą
Šoninėje projekcijoje	Gebėjimas ištirti PFD jungtį ir blauzdikaulį
Visose prognozėse	Rentgeno jungties vieta radiografijos centre Aiškus atvaizdas susiformuotos kaulų struktūros

Vaizdas, paimtas didžiausio kelio pratęsimo padėtyje, yra standartinis priekinės priešsėjos projektavimas. Tai leidžia ištirti riešo spinduliuotės atramos priekinę dalį.

Tiesioginiai nuotraukos, padarytos lenkimo kelio 30 ° (krovimas Shussa) arba 45 ° (krovimas fick) gaminami įvertinti valstybės užpakalinė segmentai rentgenosustavnoy ritininės, už kurią dažniausiai yra rasta pažeistą subchondral kaulų skyrius (osteonekrozė) ir kremzlinių struktūras (per osteochondritai).

Tai yra naudinga studijuoti krovimas intercondylar erdvę, kuri šiuo pozicija yra įmanoma prieinama peržiūrėti ir leisti aptikti svetimkūnių laisvo ertmės sąnario, suformuotų kaip žalos sąnarinės kremzlės rezultatas.

Liesojančio ir stovinčio paciento padėtyje gali būti atliekamas tiesus projekcijos kelio fotografavimas. Kai anomalija turi mechaninę prigimtį, tikimasi žalą raiščius, pageidautina, kaip nuolatinio radiografijos esant apkrovai, o atsipalaidavę už tyrimai rentgenosustavnoy plyšiai ir bendrą ašį.

Tiesioginėje projekcijoje esantis kelio rentgeno tyrimas būtinai papildomas fotografuojant šoninėje projekcijoje.

Su šonine radiografija centrinė spinduliuotė praeina per jungiamąjį plyšį su 10 ° nuolydžio kampuočių kryptimi. Tokiu atveju ant šlaunikaulio sluoksnių kraštai yra vienas ant kito, o jų sąnario paviršiai yra paslinkti jų užpakalinėje apatinėje dalyje. Tai leidžia gerai kontūrus atskirti ir įvertinti PFD jungties būklę.

Šlaunies projekcijoje esantis kelio sąnario fotografavimas atliekamas paciento, esančio jo šone, visiškai atsipalaidavęs arba stovint, be apkrovos bandymo jungties. Lengvas kelio lenkimas (30 ° arba 15 °) leidžia nustatyti PFD jungties būklę. Flexion yra sukurtas vizualizuoti pateliuvą jo įvedimo į intercondylar regione metu.

Rentgenografija ir iš šono atskleidžia trumpalaikis nestabilumas (atsiradimo vėlavimo iš intercondylar duobės Patella), kuris gali išnykti 30 ° lenkimo ar ne aptikti ašinio nuotrauka, kai minimalus lenkimo yra 30 °, taip pat įvertinti girnelės aukštį ir jos bendrą paviršiaus būklę.

Skirtam bruožui skiriamos kelio sąnario dalies paviršiaus sritys. Šie skirtumai yra susiję su kiekvienos svetainės funkcinėmis savybėmis. Šlaunikaulio kakliuko forma yra veidrodinis atvaizdas atitinkamos blauzdikaulio plokštelės priekinėje dalyje, su kuriuo kontaktuojama su ekstremaliu kelio pratęsimu.

Esant trumpalaikiui patelių nestabilumui arba įtarius, kad kryžminės ragenos pažeidimas, būtina atlikti papildomus testavimus nepalankiausiomis sąlygomis.

Ypač svarbu yra šoninio fotografijos, skirtos PFD šarnyrų tyrimui, vertė.

Vertinant patelių topografiją naudojami įvairūs matavimo koeficientai, iš kurių dažniausiai naudojamas Cato indeksas. Šio indekso matavimui reikia fotografuoti 30 ° lenkimo kelio sąnarių.

"Cato" indeksas - tai atstumas nuo apatinės žandikaulio dalies iki blauzdikaulio antropospirminio kampo (a) ir pailgos sąnario paviršiaus (b) ilgio santykio . Paprastai šis santykis paprastai yra 1,0 ± 0,3.

Pernelyg didelis patelės altos buvimo vieta veda į vėlyvą įvedimą į trochlear ostium, kuris gali sukelti patelių šlaunikaulio nestabilumą. Norėdami diagnozuoti šį nestabilumą, naudojamas "patellar" indeksas.

Šoninėje nuotraukoje patelės profilis turi dvi užpakalines linijas, iš kurių viena atitinka šakniastiebio gobtuvą, o kitas - tankesnes iki išorinio krašto. Atstumas tarp šių dviejų linijų (a-a) yra patelių indeksas (norma - 5 mm). Vertės <2 mm reiškia nestabilumą, kuris, tačiau gali būti laikinas, dingsta, kai lenkimo kampas yra didesnis nei 15-30 °.

Trohlearny indeksas yra matuojamas nuo intercondylar duobės apačioje į sąnario paviršiaus girnelės, būtent jo keteros, ir yra nustatomas 1 cm atstumu nuo viršutinio krašto intercondylar paviršiaus, kuris atitinka įvedimo zonoje girnelės tuo lenkimo pradžioje. Paprastai, tai turėtų būti lygi 1 cm. Punkto <1 cm šou displazija girnelės, kuris dažnai susijęs su hipoplazija sąnario paviršiaus girnelės vertės. Dėl didelių vertybių indekso neturėtų galvoti, per daug apie į intercondylar duobės gylį, kuris didina besivystančių chondropathy girnelę riziką.

Patellofemoralinės ašies iškyšos atlieka svarbų vaidmenį nustatant kelio sąnarių pažeidimus.

Rentgeno spinduliuotės PFO tyrimas yra labiausiai informatyvus 30 ° lenkimo radiografas. Su mažesniu lenkimu minkštųjų audinių storis, per kuriuos pluoštas praeina, yra puikus, o tai neigiamai veikia vaizdo kokybę. Ši ašinė iškyša skiriasi nuo kitų, dideliu lenkimo kampu, trochlearių išpjovų kraštų vizualizacija. Vidinė tarpkandilinės ertmės tarpinė yra labai trumpa, vidinė ir išorinė maržos yra kampinės, daug ryškesnės, nei apatiniame ir viduriniame trochleos segmente. PFD jungties išorinė dalis yra didesnė apkrova nei vidinė. Todėl subkontraktinė kaulai yra tankesni išorinės dalies lygyje, o kaulų trabekeliai yra orientuoti į išorę.

Ašinis fotografiją, esant 30 ° patogiausia aptikti nestabilumą girnelės (girnelę panirimas išorės laikinas atsiranda tik ties lenkimo pradžioje) ir pirminės sąnarys sąnario lateralinio, PPO.

Tradiciškai, siekiant nustatyti radiologinę etapą kelio osteoartrito sukeltų naudojama klasifikavimo I Kellgren ir I. Lawrence'as (1957), pagerino M. Lequesne 1982, grindžiamas iš susiaurėjimas atotrūkis rentgenosustavnoy sunkumo vertinimo, subchondral osteosclerosis ir krašto dydis kaulų išaugos savo išsiskirti 4 etapai.

Osteoartrito stadijos (pagal Kellgreną I. Ir Lawrence L, 1957)

• 0 - Nėra radiografinių ženklų
• Aš - abejotinas
• II - minimalus
• III - vidutinis
• IV - Išreikšta

Nepaisant tam tikro tokio osteoartrito skirstymo įprastumo radiografijos stadijose, ši technika sėkmingai naudojama šiuolaikinėje radiologijoje kai kuriomis sąlygomis. Visų pirma, norint laiku nustatyti gonartrozę, sąnarys turėtų būti ištirtas trimis iškyšomis: priekine, šonine ir ašine, leidžiančia įvertinti medialinę, šoninę PFO ir TFO jungtį.

Siekiant tiksliau įvertinti radiologinius osteoartrito pokyčius, A. Larsenas (1987) pasiūlė sudėtingesnę techniką, leidžiančią kiekybiškai įvertinti osteoartrito sunkumą.

Osteoartrito kriterijai (Larsen A., 1987)

• 0 - Nėra radiografinių ženklų
• I - Rentgeno spindžio jungties susiaurėjimas mažiau nei 50%
• II - Rentgeno spindulių spraustuvo susiaurėjimas daugiau kaip 50%
• III - silpna pertvarkymas
• IV - Vidinė remoduliacija
• V - reikšminga pertvarkymas

Ankstyvieji radiologiniai požymiai (atitinkantys I-II artrozės stadijas pagal Kellgreną):

• blauzdikaulio tarpkondilaro aukščio viršūnių tempimas ir galandimas (kryžminės raiščio tvirtinimo vietoje);
• šiek tiek susilpnėjusios sąnario vietos (dažniau medinės dalies dalyje);
• galandimas apie sąnarinių paviršių šlaunikaulio ir blauzdikaulio condyles kraštus, dažnai sąnario medialinio skyriuje (siejamas su didesniu apkrovos apie bendrą skyriuje), ypač Varus deformacija buvimą; rečiau - šoninėje dalyje arba tuo pačiu metu abiejuose sąnario paviršiaus pusėse.

Kelių sąnario artrozės progresavimo rentgeno požymiai (atitinkantys III-IV artrozės stadijas pagal Kellgreną):

• padidėjęs rentgeno spindulių sąnario atotrūkis;
• subchondrinės osteosklerozės plėtra labiausiai pakrautoje sąnario dalyje;
• kelių didžių dalių osteofitų atsiradimas šoniniuose, priekinės ir užpakalinės sąnarių paviršių kraštuose;
• subchondriniai cistos (retai randami);
• Antrinis sinovitas su Bakerio subpatelio ar poplitealinės kista;
• šlaunies ir blauzdikaulio sąnarių paviršių išlyginimas ir nevienodumas, jų anatominės ir funkcinės diferenciacijos praradimas;
• daugiasluoksnė nelyginė sesamido kaulo forma (Fabella);
• galbūt aptiktus kalcio akordus;
• galima sukurti aseptinę kaulų condyle nekrozę (retai).

Kelių sąnarių osteoartritas dažnai pasireiškia artrozės forma

PFD (beveik visada išorinis, kartais išorinis ir vidinis, retai tik vidinis).

Lauko osteoartrito kelio sąnario paprastai atsiranda apie jo plėtros pradžioje viršutinio kremzlės sektoriaus intercondylar griovelį lygio ir girnelės kremzlės sektoriuje, atitinkančio kelio sąnario, kuris laikomas šiame projekcija dalies apačioje. Didžiausias subkontraktinių kaulų skerspjūvių apkrovimas pastebimas pačioje kelio sąnario pradžioje, tuo metu, kai kaulai pradeda įeiti į tarpkandilinę kaukolę. Todėl PFD sąnarių pokyčiai pasitaiko gana dažnai, tačiau dažniausiai jie retai nustatomi laiku. Pagrindinė neatidėliotinos diagnozės priežastis yra ta, kad praktiškai radiografinės ašinės iškyšos nėra tinkamai naudojamos. Todėl tiesioginę kelio sąnario rentgenografiją būtina papildyti šonine arba ašine iškyšuliu paukščių žievės atvaizdu.

Kelių osteoartrito rentgenologiniai požymiai šoninėse ir ašinėse projekcijose:

• rentgeno jungties susiaurėjimas tarp patelės ir šlaunikaulio;
• RP ant kaulo nosies ir šlaunikaulio užpakalinių kampų;
• peroksidinės subchroninės osteosklerozės;
• vienos subchondrinės cistos su sklerozine apvalkale. Reikia pažymėti, kad rentgeno spinduliai skiriasi nuo trijų osteoartrito stadijų

Subchondral osteokondensatsiya ir padidėjo beleczkowatą modelis išorinio krašto girnelės patiria didžiausią išorinį apkrova ( "Hyper sindromas") atitinka I etapo artrozės. Pakopoje II sutrikimas pastebėta (vietinį susiaurėjimas) į bendrą vietą, net ir girnelės subluxation nesant. III stadijos kelio osteoartritas yra būdinga tai, kad beveik visiškai išnykimą rentgenosustavnoy plyšio sandariklio subchondral žievės sluoksniu, kuris yra suformuotas storesnės porcijomis vakuumo - žievės cistos, ir perichondral osteofitnyh snapo darinių išvaizdą. Identifikavimas ribinio osteophytes leidžia girnelę su dideliu patikimumu numatomą žalą sąnarinės kremzlės. Jų buvimas išilgai išorinių ir vidinių condyles šlaunikaulio ir blauzdikaulio kontūrų rodo žalos menisko atitinkamu pusėje. Išreikštas artrozė dažnai atsiranda, kai tūris ašis girnelės subluxation dėl jo išorinis Gautas iš displazijos arba sutrikimų sąnarių sąnarių santykiams KMB.

Naudojant ašinę 30 ° kampinę nuotrauką taip pat galima apskaičiuoti Bernageau indeksą - atstumą tarp blauzdikaulio priekinės bumbulos ir intercondylar lūpos, paprastai nuo 10 iki 15 mm. Šio atstumo sumažėjimas ar padidėjimas paprastai rodo blauzdikaulio arba kaulo nosies slankstelių displaziją, kuri pasireiškia PFD sąnario nestabilumu.

Rentgeno spinduliuotės PFO tyrimas su 60 ir 90 ° kelio lenkimu leidžia išsamiai išnagrinėti vidurinės ir apatinės tarpcandilarinės erdvės ir viršutinės dalies kaulo dalies dalis. Paprastai patologiniai pokyčiai šiose zonose pastebimi vėliau, nei viršutinė intercondilarinė kaukė.

Kellgren ir Lawrence standartinis sąnarių rentgeno spinduliuotės įvertinimas daugiausia tinka naudoti kasdienėje klinikinėje praktikoje. Klinikinių ir epidemiologinių tyrimų metu dažnai reikia išsamiau apibūdinti osteoartrito sunkumą. Šiuo tikslu kelio sąnario TFO sąnario tarpo aukštis matuojamas plonu plastikine linijine plokštele, kurios dydis yra 0,5 mm, arba kalibratoriai. Toks kiekybinis įvertinimas bus tikslesnis, jei naudosime specialias kompiuterines programas rentgenogramų apdorojimui.

JC Buklendo-Wright kolegos (1995) siūloma matuoti aukštis rentgenosustavnoy ritininės (mm) apie makrorentgenogrammah kelio sąnario išorinėje, vidutinio ir vidinio trečiosios TFO vidinėje pusėje, o iš šono.

Akivaizdu, kad iš rentgenogramoje pacientams, sergantiems osteoartritu sąnarių vertinimo negali būti apribota tik į bendros tarpo aukščio tyrimo, tačiau labiau pageidautini yra pusiau kiekybinis įvertinimas technika, kuris yra plačiai naudojamas didelio masto klinikinių ir epidemiologinių tyrimų. Visi šie metodai turi bendrą principą - svarbiausi Radiologinį simptomai osteoartrito (į bendrą erdvę aukščio, osteophytosis, subchondral skleroze, subchondral cistos) pelnė tiek laipsnių (paprastai nuo 0 iki 3).

Vienas pirmasis pusiau kiekybinis kelio sąnarių rentgenogramų įvertinimas buvo pasiūlytas S. Abaskas (1968). Remiantis šia technika, keturi pirmiau minėti osteoartrito rentgeno spinduliuotės kriterijai yra vertinami iš 0 iki 3 PFD ir TFO balais. Pagrindiniai šio skalės trūkumai yra: kelio sąnario PF įvertinimo nebuvimas ir didelė tikimybė, kad skirtingi specialistai gali dviprasmiškai gydyti radiologinius simptomus. Panašią sistemą sukūrė RD Altajanas ir jo bendraautoriai (1987). Atsižvelgiant į šių dviejų sistemų pagrindinį trūkumą (tik kelio sąnario TFO vertinimas), TD. Spector ir kolegos (1992) pasiūlė būdą, pusiau kiekybinio vertinimo rentgeno atsižvelgiant į kelio «saulėtekio», kuri leidžia optimaliai ištirti PPO projekcija. Į "Atlas radiografijos osteoartrito» S. Barnett ir bendradarbiai (1994) įvertinti bendrą projekciją į KMB «saulėtekio» įtraukta vertinimo standartas šoninė projekcija.

Mes siūlome savo metodiką pusiau kiekybiniam genoterrozės progresavimo įvertinimui:

1. Sumažėjęs jungties vietos aukštis:

• 0 nėra
• 1 - nedidelis,
• 2 - vidutinio sunkumo,
• 3 - visiško tarpo erdvės obliteravimas;

2. Osteofitai:

• 0 - nė vienas,
• 1 - 1-2 mažos osteofitai,
• 2 - vienas didelis arba 3 mažas osteofitų ir daugiau,
• 3 - 2 dideli osteofitai ir daugiau;

3. Subchondriniai cistos:

• 0 - nė vienas,
• 1 - 1-2 mažos cistos,
• 2-1 didelis arba 3 mažos cistos ar daugiau, 3 - 2 dideli cistos ar daugiau;

4. Subkordinė sklerozė:

• 0 nėra
• 1 - nereikšmingas, vietinis (medialinėje arba šoninėje TFO arba PFD jungties dalyje),
• 2 - vidutinio sunkumo,
• 3 - reikšmingas, plačiai paplitęs.

RD Altman ir kt (1995) buvo sujungti į vieną sistemą pusiau kiekybinis įvertinimas tiek kelio ir departamentų paskelbė "Atlas atskirų radiografijos požymių osteoartrito", kuri gavo antrąją vardą "Atlas PVA". Šios sistemos privalumai taip pat gali būti susiję su tuo, kad jame yra tikrų kelio sąnarių su osteoartritu rentgenogramos. Be to, "Atlas ORS" turi daugybę trūkumų. Tarp jų yra šie:

• Sumažėjusi sąnarių erdvė ir osteofitų dydžio padidėjimas turi nevienodus intervalus,
• kai kuriose kelio sąnarių rentgenogramose retos osteofitų rūšys yra pavaizduotos,
• Rentgeno spinduliuotơs vaizdǐ kokybơ skiriasi, todơl sunku jas palyginti,
• daug Radiologinį simptomai (sąnarinio tarpo susiaurėjimas, osteophytosis ir kt.) ant vienos rentgeno, todėl sunku dirbti su "Atlas" ir gali sukelti šališkas sąmatą realių rentgenogramos
• didelis "Atlas" kiekis, kuris apsunkina jo naudojimą.

Metai Nagaosa ir kt (2000) atsižvelgė į ankstesnių sistemų pusiau kiekybiniai testo vertinimo ir rentgenogramos kelio sąnario trūkumus ir sukūrė savo atlas vaizdinę medžiagą, kuri yra grafinis atvaizdavimas kelio sąnario komponentų tiesiogiai projekcija (TFO bendros) kontūrų o projekcija «saulėtekio» (bendra KMB) . Svarbus privalumas sistemos Metai Nagaosa et al yra ne tik, kad jie atskirai laikomi medialinio ir šoninėms dalims TFO ir, PPO kelio, tačiau tai, kad rentgenologiniai požymiai osteoartrito rodomi atskirai vyrams ir moterims.

Į 104 pacientams, sergantiems osteoartritu kelio autentiško (pagal ACR kriterijus, 1990) tyrimo, mes tiriamas dydį ir kryptį augimo osteophytes ir vertinami galimą ryšį tarp jų dydžio ir kitų radiografinių duomenimis, kartu su osteophytes augimo.

Analizuojami abiejų kelio sąnarių standartiniai rentgenogramos (išskyrus pacientus, kuriems buvo patellektomija ar artroplastija). Rentgeno gonartrozė apibūdinama kaip vienodo arba netolygaus rentgeno jungties ir ribinių osteofitų susiaurėjimas (kriterijai ACR, 1990). Kelio sąnarių radiografija buvo atlikta standartinėse progresyvinėse srityse: anteroposterioras, pilnai išplitęs apatinių galūnių ir ašinis.

Vertinant rentgenogramoje kelio sąnario yra tradiciškai skirstomi į sekcijas pagal dabartines gaires: šoninė ir žiniasklaidos priemonių TFO, horizontalųjį ir žiniasklaidos priemonių PFD. Susiaurėjimas rentgenosustavnoy spragą kiekviena iš skyriuose ir osteophytes sumos apie kiekvieną 6 vietų: iš šono ir aortos sąnarių paviršių iš šlaunikaulio (arba LB ir MB), blauzdikaulio (LBB ir "MBB) girnelės (LN ir PL), ir osteophytes medialinio ir šoninių šlaunikaulio condyles (LM ir mm) buvo įvertintas nuo 0 iki 3 sertifikavimo sistemą Logiškai, gauto linijos brėžinys atlasą rūšiavimo kelio sąnario osteoartrito. Kaulinių augimo kryptis atskirti vizualiai į 5 kategorijas - aukštyn (aukštyn augimo) iki šonus, į šonus, nei į šonus žemyn žemyn (mažėjimo augimas).

Kortos kaulo iškraipymas (vietinė deformacija arba "kailio nusidėvėjimas") ir chondrocalcinosis TFO ir PFD buvo vertinami 2 taškų sistema (0 - nė vienas, 1 - prieinamas). "Tibiofemoral" kampas, vario kamieno rodiklis, buvo vertinamas priešskopiškoje projekcijoje. Ašies projekcijoje kelio paveikslėlių pilvaplėvio pasalinimas buvo mediališkai įvertintas 0-1, šonu 0-3. Kiekvieno iš tirtų sekcijų susiaurėjimas rentgeno spindulių sąnario atotrūkyje ir šoninis poslinkis padaugėjo iš 0-3 laipsnių.

92 ligoniams buvo nustatyta glaudi koreliacija tarp kairiojo ir dešiniojo kelio sąnarių rentgenogramų.

Visose tirtose srityse buvo aptikta osteofitų, pastebėta įvairių augimo formų ir krypčių.

Kai kurių radiografinių rodiklių koreliacijos koeficientas (g) tarp kairiojo ir dešiniojo kelio sąnarių

Analizuotas rodiklis	Koreliacijos koeficientas (g)
	Minimalus	Maksimalus
Sumažinus PCT	0,64	0.78
Osteofitų buvimas	0,50	0,72
Vietinė kaulo deformacija	0,40	0,63
Chondrokalcinasoz	0,79	0,88

Kai kurie ryšiai tarp osteofitų buvimo ir jų dydžio su kitais radiografiniais duomenimis

Formatavimo objektų lokalizavimas	Bendra OB suma	Formatavimo objekto augimo kryptis (skirtumas tarp 0-1 ir 2-3 laipsnių dydžio OF)	Formatavimo objekto augimo kryptis (skirtumas tarp kompiuterio vietos susiaurėjimo 0-1 ir 2-3 laipsnių)
LB	42	P = 0,011	P = 0,006
LBB	48	R> 0,1	P <0,001
MB	53	P = 0,003	P = 0,001
MBB	49	P <0,05	P <0,05
LN	28	P = 0,002	P> 0,1
LM	30	P> 0,1	P <0,001
MN	28	R> 0,1	R> 0,1
MM	34	P = 0,019	R> 0,1

Panašios tendencijos buvo pastebėtos iš augimo osteophytes kryptimi analizės, priklausomai nuo vietos sąnarinio tarpo susiaurėjimo laipsnį. LB, MB, MBB LM sunkumas vietos susiaurėjimas atotrūkis buvo susijęs su didelių osteophytes augimo kryptimi. Kaulinių augimo kryptis LBB ne dėl to, kad osteophytes dydžio ir vietos susiaurėjimas bendrą kosmoso horizontalųjį ir aortos TFO, ir MH yra ne koreliuoja su bet kuriuo osteophytes dydžio, nei į vietos susiaurėjimo laipsnį.

Visose skyriuose, išskyrus mediarpo PFD, nustatyta teigiama koreliacija tarp osteofitų dydžio ir vietinio susitraukimo tarpo lygio. Pastarajame, patelių osteofitų ir MM dydžiai buvo teigiamai koreliuoti su medialinio TFO spragos susiaurėjimu. Šoninio TFO osteofitų dydis LB ir LBB teigiamai koreliuoja su šoninės PFD siaurėjimo laipsniu.

Siekiant išsiaiškinti santykį tarp tam tikrų radiografinių ir bendrųjų klinikinių duomenų su osteofitų dydžiu, pastarieji buvo analizuojami naudojant daugialypę analizę.

Vietinis šio skirtumo susiaurėjimas buvo susijęs su osteofitų buvimu daugumoje tirtų vietų. LBB osteofitai buvo siejami su vidutine TFO ir šonine PFD susiaurėjimu. Osteofitai LN ir LM koreliavo labiau su šonine pateliškumo pakilimu, nei su vietiniu susiaurėjimu. 2-osios mediatorinės PFD osteofitų laipsniai nėra susieti su vietiniu susiaurėjimu, bet yra susiję su vario deformacija ir vidutinio TFO spragos siaurėjimu. Vietos deformacijos laipsnis TFO buvo susijęs su 2-3 laipsnių osteofitų buvimas tiek šoninėje, tiek vidinėje TFO.

Veiksniai, susiję su osteofitų buvimu, priklausomai nuo pastarojo dydžio, yra didesni tiek šoninėje TFO, tiek šoninėje PFD (2-3 st. Osteofitai). Chondrocalcinozę sukėlė osteofitų augimas daugelyje sričių. Šoninės subluxation girnelės buvimas yra glaudžiai susijęs su osteophytes augimo šoninės, PPO, ir varus deformacija - iš osteophytes 2-3 laipsnių medialinio TFO akivaizdoje. Bendras osteofitų skaičius koreliuoja su osteofitų skaičiumi MB ir MM.

Laukas	Veiksnys
	Osteofitai 0-1 laipsnio	Osteofitai 2-3 laipsnių
LB	Vietinė PFD deformacija	Chondrokalcinasoz
	Chondrokalcinasoz	Vietinė TFO deformacija
	Siauro TFO jungties plyšio susiaurėjimas
LBB	Chondrokalcinasoz	Moteriška lytis
	Vietinė PFD deformacija	Chondrokalcinasoz
	Šoninio PFD jungtinio plyšio susiaurėjimas	Vietinė TFO deformacija
	Sumišimas tarpinio TFO spragą
MB	Šoninis pakilimas periferijoje	Vietinė TFO deformacija
	Sumišimas tarpinio TFO spragą	Bendras osteofitų skaičius
	Moteriška lytis	Moteriška lytis
		Varus deformacija
MBB	Vietinė TFO deformacija	Chondrokalcinasoz
	Sumišimas tarpinio TFO spragą	Amžius
		Varus deformacija
LN	Vietinė PFD deformacija	Vietinė PFD deformacija
	Šoninis jų kaulo rūsys	Vėliau lenii nadvyvih nadkolennik
	Chondrokalcinasoz	IMT
	IMT
LM	Šoninis pakilimas periferijoje	Šoninis pakilimas periferijoje
	Vietinė chondromalacija PFO	Siaurėjantis šoninio FO sąnario tarpas
	Chondrokalcinasoz	Varus deformacija
	Vidutinio paankstumo pojūtis
MN	Sumažėja tarpinio PFD jungties atotrūkis	Varus deformacija
MM	Sumišimas tarpinio TFO spragą	Sumišimas tarpinio TFO spragą
		Bendra OB suma
		IMT

Matmenys auga osteophytes link kito vienos ir tos pačios skyriaus koreliuoja visose tirtų skyriai: koreliacijos koeficientas buvo 0,64 g šoninio TFO, 0.72 - aortos į TFO, 0.49 - šoninė už KMB, 0,42 - už tarpinė PFD.

Vadinasi, visose kelių sąnarių dalyse, išskyrus LBB ir MN, osteofitų augimo kryptis priklauso nuo pastarojo dydžio ir susiaurėjusio jungties atotrūkio laipsnio. Pastebėjusi koreliacija palaiko hipotezę apie bendrųjų ir vietinių biomechaninių veiksnių įtaką osteofitų formavimui. Pastarąją įtaką patvirtina koreliacija, kurią nustatėme tarp tokių parametrų:

• osteofitų dydis medialinėje PFD ir siaurojo tarpinio TFO spraga;
• LBB osteofitų dydis ir spragos susiaurėjimas ir tarpinės TFO, ir šoninės PFD;
• osteofitų dydis šoninėje PFD ir šoninis šakniastiebio paakimas;
• vidutinio TFO ir PFD osteofitų dydis ir vario deformacijos buvimas. Priešingai, analizuojant chondrocalcinoso jungtis su bendru osteofitų skaičiumi, pastebėti įvairūs pokyčiai.

Galima daryti prielaidą, kad vietinis nestabilumas yra svarbus pradinis biomechaninis osteofitų formavimo mechanizmas. Su eksperimentiniais modeliais ir osteoartrito parodė, kad osteophytes formavimas bendro nestabilumo paspartinti judėjimą į sąnarių ir lėtina kai imobilizavimo. Kaip pažymėta LA Pottenger ir kt (1990), chirurginis pašalinimas osteophytes metu kelio sąnario pacientams, sergantiems osteoartritu veda prie nestabilumo pablogėjimą Jungtiniame, kuris rodo, kad stabilizavimo vaidmenį osteophytes šioje patologijoje. Mūsų stebėjimas, kad šoninis augimo kaulinių padidina įdėto sąnarinių paviršių plotas, patvirtina duomenimis, gautais JM Williams ir KD Brandt (1984). Mažoms osteophytes dominuojanti kryptis augimo - šoninių (LBB, išskyrus, kai osteophytes augti daugiausia aukštyn, su išlyga, kad tarpas yra siaurėjančiu TFO MEDIAL ir šoninis TFO minimaliai įtrauktų į procesą). LA Pottenger et al (1990) parodė, kad net vertikalios osteophytes gali stabilizuoti sąnarį, galbūt per naujai suformuota paviršiaus blauzdikaulio kūrimo ir apriboti pernelyg valgus judesio. Skirtingai nuo mažų mažų osteofitų auga daugiausia aukštyn arba žemyn. Šis reiškinys gali atspindėti anatominę apribojimas "šoninės" Augimas gretimų periarticular struktūras arba kompensacines plėtros procesai ir mechaninį armatūros prevencijos kaulinių bazės išnarinimus.

Tarp tokių kompensacinių pakeitimų taip pat reikėtų paminėti taip vadinamąsias potvynių linijas, kurios yra kalcifikacijos zonos, jungiančios hialino kremzlę su subchondrine kaulais. Paprastai jie banguoti ir todėl veiksmingai neutralizuoja dideles apkrovas. Kai osteoartritas dėl to, kad kremzlės yra sunaikintos, o naujas kremzlės susidaro kaip osteofitai, ši zona rekonstruojama. Todėl vienas iš osteoartrito apraiškų yra daugybės potvynio linijų buvimas. Atsižvelgiant į kaulų sąnarinį paviršių, kompensacinis mechanizmas yra tankus sklerozės formavimasis, dažnai derinamas su gilių vagų (depresijų) formavimu. Pastarieji ypač dažnai būna kelio sąnario (PFO), kur jie gali būti laikomi sąnario stabilizavimo priemonėmis, suteikiant jiems "bėgių". Šios vagos buvo gerai vizualizuojamos ant ašies PFD atvaizdų mūsų tiriamuose pacientuose.

Stora koreliacija pastebėta tarp kaulinių dydžio ir vietos retinimas kremzlės, ypač medialinę ir šoninio TFO, PPO. Tačiau osteophytes skersinėje TFO dydis ilgiau koreliuoja su sąnario medialinio spragas TFO ir šoninės, PPO, o ne jo paties bendra erdvė ir osteophytes dydis medialinio, PPO koreliuoja ne su vietos susiaurėjimas spragą, ir į medialinio TFO susiaurėjimas susiaurėjimas. Akivaizdu, kad iš osteophytes dydis gali paveikti tiek pokyčius gretimų porcijomis sąnario, taip pat vietos, kuri gali būti, kuriuose mediatorius yra biocheminių arba mechaniniu augimo faktorių m. Paskutinės labiausiai tikėtina, gali būti paaiškintas dydžio santykių TFO osteophytes medialinio ir, PPO su Varus deformacija. GIvan Osch ir kt (1996) parodė, kad kremzlės pažeidimų ir formavimosi osteophytes nėra tiesiogiai susiję procesai, tačiau jie sukelia tą patį veiksnį ir plėtoti savarankiškai. Toks nepriklausomas plėtros stebėta iš šono ir aortos PPO TFO, kad osteophytes daugiau susijusių su šonine subluxation girnelės ir Varus deformacija nei vietos susiaurėjimas bendrą vietą dydį.

Ryšys tarp bendro skaičiaus osteophytes ir jų vietą keliose vietose remti sąlygų konstitucinės formavimo osteophytes ir "hipertrofinė" kaulų reagavimo koncepciją. Galbūt, yra individualūs skirtumai atsakas į tam tikrus rizikos faktorių, tokių kaip TGF-beta poveikio stiprumas, arba dalyvauti osteophytes augimo, kaulų baltymas-2 (kaulų morfogeninio Proteine-2). Įdomi pastebėjimas yra ryšys ir osteophytes chondrokalcinozės numeris: Klinikiniai tyrimai rodo, kad konkrečių santykių tarp kalcio pirofosfato (dažna chondrokalcinozės) ir "hipertrofinė" rezultatus osteoartrito kristalų buvimą. TGF-beta, išskyrus kaulinių augimo stimuliacijos, padidina ekstraląstelinės difosfato chondrocitų ir mechaninio stimuliacija chondrocitų gamybos pagerina ATP gamybą, kuris stipriai šaltinis ekstraląstelinio pirofosfato, tokiu būdu linkusiems į pastaruosius kristalų susidarymą.

Mūsų duomenys rodo, įsitraukimą į osteoartrito daugelio veiksnių, įskaitant vietos biomechaninių, Konstitucinio ir kitų nustatant dydį ir kryptį augimo osteophytes, yra suformuotas į ligos progresavimo žinoma patogenezėje.