Maliarijos tyrimas (Plasmodium maliarija kraujyje)

Plazmodiumas kraujyje išmatose sveikų žmonių nėra. Plasmodium falciparum parazitų, savo ruožtu, 2 šeimininkai: atsižvelgiant į moterų uodų genties kūno iš Anopheles, kur yra bezpłciowe, sporogony, ir į žmogaus kūną, kur yra nelytinis dauginimas, schizogony. Pradinis etapas schizogony įvyksta hepatocitų (ekstraeritrotsitarnaya schizogony) lygi - į eritrocitus (erythrocytic schizogony). Plintant eritrocitams, plazmozė tiekia hemoglobino ir sunaikina paveiktus eritrocitus. Visi patologinių pasireiškimai maliarijos [seansų karščiavimas, anemija, splenomegalijos, centrinės nervų sistemos (CNS) forma ne tropinių maliarijos], susijusio su erythrocytic schizogony.

Yra 4 tipo plasmodijos:

• P. falciparum - tai priežastis, dėl kurios atsiranda atogrąžų karštinė, labiausiai pavojinga maliarijos forma, kurią reikia skubiai gydyti. Ne P. falciparum eritrocitinė šizogonija prasideda periferiniame kraujotakoje ir baigiasi centrinėje dalyje, nes susiduriama su raudonųjų kraujo kūnelių uždelsimu vidaus organų kapiliaruose. Dėl to infekcijos pradžioje kraujo preparatuose yra tik jauni trofozoidai ("žiedai"). Gruodžio 10-12 dienomis ligonių periferiniame kraujyje atsiranda gametocitai po brandinimo į vidinių organų kapiliarus. Kiekvieno amžiaus suaugusiųjų trofozoidų ar šizontų periferiniame kraujyje nustatymas rodo, kad atogrąžų maliarija pasireiškia piktybiniu būdu ir yra beveik mirtinas, nebent būtų imtasi skubių priemonių. Kitose maliarijos rūšyse eritrocitinis šizogonija patenka į periferinę kraują. Gametocytes P. Falciparum, skirtingai nuo kitų rūšių plasmodiazės, nėra apvalios, bet pailgos formos ir skiriasi ilgą gyvenimo laikotarpį. Jie miršta per 2-6 savaites (kitų - per 1-3 dienas), todėl gametocytes aptikimo P. Falciparum daug dienų po gydymo paciento (nutraukti eritrocitų schizogony) dėl šizofizinių vaistų veikimo yra dažnas reiškinys, kuris nėra laikomas neveiksmingos terapijos rodikliu.
• P. Vivax yra trijų dienų maliarijos sukėlėjas.
• P. malariae - sukėlėjas keturių dienų maliarijos
• P. ovale - maliarijos ovalo sukėlėjas (trijų dienų tipas).

Eritrocitų schizogony ciklas kartojamas į P. falciparum, P. vivax ir P. ovale kas 48 h, P. malariae -. 72 val maliarijos išpuoliai besivystančiame etapu erythrocytic schizogony ciklą, kai nukentėjo eritrocitų urmu yra sunaikinami ir išleido iš savo dukterinių individualūs parazitų (morozoitus) įsiveržti raudonųjų kraujo kūnelių nepažeistas.

Norėdami nustatyti rūšies priklausomybę nuo maliarinių parazitų, yra šie dalykai: polimorfizmas buvimas amžiaus stadijose ar viena pirmaujančių, jų derinys su gametocitais; skirtingų amžių etapų morfologija, jų dydis, palyginti su paveiktu eritrocitu; gamta, branduolio dydis ir citoplazma; pigmento intensyvumas, jo forma, grūdelių ar granulių dydis; merozoidų skaičius subrendusiuose šizontuose, jų dydis ir vieta atsižvelgiant į pigmento kaupimąsi; parazito polinkis pulti tam tikro amžiaus eritrocitus (tropizmas); atskirų raudonųjų kraujo kūnelių daugialypių pažeidimų dėl keleto parazitų individų ir jų intensyvumo; paveiktų eritrocitų dydį, palyginti su neapsaugotais, paveiktų eritrocitų formą, azurofilinio išsiskyrimo buvimą paveiktuose eritrocituose; gametocitų forma.

Esant ūminėms maliarijos išbrinoms, nustatomas tam tikras kraujo pokyčių reguliarumas. Atvėsinimo metu atsiranda neutrofilinis leukocitozė, perėjimas į kairę. Karščiavimo laikotarpiu leukocitų skaičius šiek tiek sumažėja. Kai pasirodo prakaitas ir apyreksija, kaupiasi monocitozė. Vėliau, po 2-4 išpuolių, išsivysto anemija, kuri ypač anksti ir sparčiai vystosi su atogrąžų karštuoju. Anemija daugiausia yra hemolizinis pobūdis ir kartu padidėja retikulocitų kiekis. Kraujo tepiniuose yra poikilocitozė, anisocitozė ir erikocitų polichromatofilija. Pridėjus kaulų čiulpų slopinimui, retikulocitų kiekis mažėja. Kartais yra neryškios anemijos paveikslėlis. ESR nuo maliarijos žymiai padidėja.

Tarpinio laikotarpio (karščiavimo) laikotarpiu kraujyje už visų formų maliariją, be tropinių, dominuoja suaugusieji trofozoidai. Per šį ligos laikotarpį tam tikri plazmozijos etapai kraujyje yra nuolat, iki visiškai nutraukus eritrocitinį šizigoniją. Atsižvelgiant į tai, nereikia kraujo tyrinėjimui atlikti tik esant maliarinio užpuolimo aukščiui, tačiau jį galite bet kada ištirti. Maliarijos plazmodžio nebuvimas kraujo krešuliuose ir storas lašas paciento su maliarija atspindi tik atlikto tyrimo išsamią ir laboratorinės specialisto profesinę kompetenciją.

Sudaro iš nelytinis ir seksualinių formų, iš viso išskyrus atvejus, kai vertinant parasitaemia intensyvumą P. falciparum. Parazitemijos intensyvumas vertinamas "storu lašeliu" apskaičiuojant 1 μl kraujo. Skaičiuojamas parazitų skaičius, atsižvelgiant į tam tikrą leukocitų kiekį. Kai daugiau kaip 200 baltųjų kraujo ląstelių aptiktų 10 ar daugiau parazitų, skaičiavimas baigėsi. Jei nustatoma 9 arba mažiau parazitų 200 leukocitų, toliau skaičiuojama parazitų skaičius 500 leukocitų. Kai kraujyje "storu lašeliu" aptikta atskirų parazitų, jų skaičius už 1000 leukocitų skaičiuojamas. Parazitų skaičiaus 1 μl kraujyje nustatymas atliekamas pagal šią formulę: X = A × (B / C), kur: X - parazitų skaičius 1 μl kraujyje; A - skaičiuojamas parazitų skaičius; B - leukocitų skaičius 1 μl kraujo; C - skaičiuojamas leukocitų skaičius.

Tais atvejais, kai tam tikrame paciente leukocitų skaičiaus nustatyti negalima, jų skaičius 1 μl paprastai yra priimamas pagal PSO rekomendaciją, kad būtų 8000.

Gydymo efektyvumo kontrolė atliekama tiriant storą kraujo lašą, skaičiuojant parazitus 1 μl kraujo. Tyrimas turėtų būti atliekamas kasdien nuo 1 iki 7 dienos nuo chemoterapijos pradžios. Tuo metu, kai parazitai išnyko, tolesni kraujo tyrimai atliekami 14, 21 ir 28 dienomis nuo gydymo pradžios. Nustačius atsparumą (įvertinamas pagal parazitemijos lygį) ir atitinkamai neefektyvus gydymas, antimalarinis vaistas yra pakeičiamas konkrečia kitos grupės vaistiniu preparatu, o kraujo tyrimas atliekamas pagal tą pačią schemą.

Pacientams, patyrusiems tropinę maliariją, jie nustato papildomą medicininį patikrinimą 1-2 mėnesius, parazitologiškai tiriant kraują 1-2 savaites. Klinikinis tyrimas pacientams, kurie buvo maliarijos sukeltų P. vivax, P. ovale ir P. malarijų, turėtų būti atliekama 2 metus. Su bet kokiu kūno temperatūros padidėjimu, šiems asmenims reikia laboratorinio kraujo tyrimo siekiant nustatyti maliarinę plazmoją.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],