Jaunatvinė šlaunikaulio galvos epifizė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

ICD-10 kodas

M93.0 Blauzdikaulio viršutinės epifizės slydimas (ne trauminis).

Nepilnamečių epitezė iš šlaunikaulio galvos yra trečioje vietoje daugelyje klubo sąnario ligų. Iš šio endokrininių-ortopedijos ligų pagrindas yra koreliacinius santykius tarp lytinių hormonų ir augimo hormonų pažeidimas - dvi grupės hormonų, kurie vaidina svarbų vaidmenį į kremzlinių epifizinėse plokščių gyvenime. Be trūkumas lyties hormonų veiksmus sukurtas santykinio dominavimo augimo hormono, mažinti mechaninį stiprumą proksimalinės šlaunikaulio atauga zonoje, kuria prisidedama prie už proksimalinės šlaunikaulio epiphysis poslinkis žemyn ir atgal sąlygas. Hormonų disbalansą patvirtina klinikiniai duomenys. Pacientams, sergantiems šlaunikaulio galvos epifizeolizė šlaunikaulio galvos dažnai stebimas ženklus uždelstą lytinį brendimą, metaboliniai sutrikimai (nutukimas, slaptasis diabetas) - 50,5-71% pacientų. Liga pasižymi ilgu asimptominiu kursu. Pamažu susiformavo simptomas: skausmas, kelio sąnario, gamyboje ir turima užburtą padėtyje klubo judėjimas (pagrobimo ir išorės sukimosi šlaunikaulio, simptomas Hofmeister su dvišaliais pakitimų - kertantys kojų) ir klibošanas.

Rentgeno spinduliai:

• proksimalinės augimo zonos ir šlaunikaulio kaklo subepifizinės srities pažeidimas;
• teigiamas segmento simptomas - Kleino linija nepašalina galvos segmento, kai epifizija yra nukreipta žemyn;
• mažėja epifizės aukštis, netrukdydamas jo struktūrai;
• dvigubas vidinis šlaunų kaklo kontūras;
• epifizodiofizinių ir epifizinių kampų sumažėjimas regioninės osteoporozės fone.

Šlaunikaulio galvos nepilnamečių epifizės klasifikacija

Dabartinis:

• lėtinės (I-III stadijos);
• ūminis (IV stadija).

Jungties funkcijos pažeidimo laipsnis:

• šviesa (1-II etapas);
• vidutinė ir sunki (III-V etapas).

Epiphizės poslinkio laipsnis:

• apšvietimas - iki 30 °;
• vidutinis - iki 50 °;
• sunkus - daugiau nei 50 °. 

• I etapas - prognozė. Epiphizės šališkumo požymių nebuvimas, ryškūs struktūriniai pokyčiai proksimalinėje augimo zonoje ir šlaunikaulio kaklelyje.
• II etapas - epifizės poslinkis už 30 ° ir žemyn iki 15 °, atsižvelgiant į struktūrinius pokyčius gimdos kaklelyje ir "atvirą" proksimalinę šlaunų augimo zoną.
• III etapas. Epiphizės poslinkis uždegamas daugiau kaip 30 ° ir žemyn daugiau kaip 15 °, atsižvelgiant į struktūrinius pokyčius gimdos kaklelyje ir "atvirą" augimo zoną šlaunys.
• IV etapas - ūminis epifizės pasislinkimas iš arčiau ir žemyn su nepakankama trauma ir "atvira" šlaunų augimo zona.
• V etapas - proksimalinės šlaunikaulio liekamoji deformacija su skirtingu epifizės pasiskirstymu ir proksimalinės augimo zonos sinostomis.

Šlaunikaulio galvos nepilnamečių epifizės gydymas

Chirurginis gydymas

Remiantis paciento gydymo patirtimi, yra sukurta chirurginio gydymo taktika. Kai liga visada yra paveikta, tiek klubo sąnarių, todėl jums reikia atlikti operaciją iš dviejų pusių.

Pradinis etapas (I-II). Perkeliant Gale epiphysis 30 ° į apačią ir ne daugiau kaip 15 ° vienu metu gaminti dvipusis adatos epiphysiodesis Knowles ir autologinės ir alotransplantanto po tunnelization kaklo sustabdyti epiphysis poslinkis ir užkirsti kelią vienašališkai galūnės riebalus. Ašies ir transplantato transartikulinis laidumas yra nepriimtinas, atsižvelgiant į klubinio sąnario chondrolio vystymosi pavojų.

III etapas. Judindami epiphysis 35 ° ir 15 ° Gale žemyn į "atviro" operacija taikinio fone auginimo zonoje - atkūrimo centravimas epiphysis į Gūžduobė. Taikyti dviejų ir trijų lėktuvo osteotomijos šlaunikaulio su centravimo šlaunikaulio galvą tuščiavidurio ir tolimoje priekinės šlaunies kaklo srityje nuo Gūžduobė krašto pašalinti jis veikia kaip priešais "stabdį", net prieš "Atidaryti" proksimalinės auginimo zonoje tikslu.

IV etapas. Esant ūminiam epiphizės poslinkiui, operacija yra skirta uždarai pertvarkyti įtariamą epifizę ir pasiekti proksimalinės augimo zonos sinostozę.

Įlipę į ligoninę ligoninėje šiame ligos stadijoje, jums reikia:

• klubo sąnario punkcija hematomos evakavimui ir sąnario dekompresijai, parakuliarinis 0,25-0,5% prokaino (novokaino) tirpalas;
• Kirschnerio adatos laikymasis skeleto traukimui per suprachondilaro plotą pradinės išorinės sėdynės sukimosi plokštumoje virš šlaunies distalinio stiebo.

Pirmosios savaitės metu traukos ašis palaipsniui didėja nuo 5 iki 8 kg (priklausomai nuo paciento svorio). Iki antrosios savaitės pabaigos klubas buvo pašalintas iki 45/135 °. Kai pasiekiamas padėties pakeitimas, epifiziazė su stipinais ir transplantacija.

Ašies ir transplantacijos transartikulinis laidumas yra nepriimtinas.

Stabdymo imobilizacija vidurinėje padėtyje atliekama su deformacijos bagažu su stabilizatoriumi 6-8 savaites.

V etapas. Perkeliant Gale epiphysis nei 35 ° į apačią ir 15 ° ir daugiau sinostozė proksimalinė auginimo zonoje operacijos, kuriomis siekiama atkurti centravimas epiphysis ir pašalinti iš užburto pozicija galūnę. Jei ligos trukmė yra ne daugiau kaip 12-18 mėnesius ir lydi gera mobilumo sąnarių, dažniausiai negali atsigauti artėja normalius santykius klubo sąnario per detorsionno-Valgiziruyuschey sukimosi osteotomijos.

Kai kuriems nepageidaujamiems atvejams, kai ligos recepcija yra daugiau kaip 2-2,5 metai, būtina apsiriboti osteotomija, kuria siekiama sustiprinti osteotomiją, kad būtų pašalinta bloga padėtis ir galūnės pailgėjimas.

Po visų operacijų imobilizacija atliekama gipso dezaktyvavimo "boot" 4-6 savaites.

Nuo pirmųjų dienų po to, kai operacija atliekama pasyvi ir iš 3 savaitę - aktyvūs judėjimas per klubo ir kelio sąnariuose fono vaistų: pentoksifiliną (Trental), xantinol Nikotinatas, dipiridamolio (Curantylum), oroto rūgšties (kalio orotato) į amžiaus dozes.

Fizioterapinė: elektroforezės kalcio, sieros, askorbo rūgšties, atsižvelgiant į trijų polių, nikotino rūgšties gumizol metodą, amplitudžių impulso ant juosmens arba darsonvalization valdomas galūnę ir juosmens 3-4 savaites po operacijos.

Į kontraindikacijų radiografinių nesant (sąnario ertmės susiaurėjimas, uždelsto konsolidavimo, pastebėtas osteoporozė) dozės epiphysiodesis apkrova po I-II etapas yra atliekamas po to, 8-10 savaites po to, kai osteotomijos - 4-6 mėnesius. Pilna apkrova po epiphysiodesis leido per 3 mėnesius po osteotomijos - po 6-8 mėnesių po epiphysiodesis ūmaus poslinkis epiphysis - 10-12 mėnesių.

Geriausi chirurginio gydymo rezultatai buvo gauti ankstyvose ligos stadijose (I-II stadijos).

[1], [2]