Vidurinės ausies kataras: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Ūminis gastritas vidurinės ausies (sinonimai: eksudacinė su vidurinės ausies uždegimas, salpingootit, TUBO-vidinės ausies uždegimas, tubotimpanit, tubotimpanalny uždegimui, sekrecijos ausies uždegimas ir kt.).

Pagal ūmų kataras vidurinės ausies Sovietų literatūros suprasti pūlingos vidurinės ausies uždegimas, vystosi dėl perėjimo nuo uždegiminio proceso iš nosiaryklės klausos vamzdį ir ausies būgnelio gleivinę. Užsienio literatūra (prancūzų, vokiečių ir kitų Europos šalių) pagal iš vidurinės ausies uždegimui yra skirtas labiausiai lengvos formos ūminio vidurinės ausies uždegimo neperforativnogo kaip rhinogenous (tubarnogo), ir bet kuri kita (šalta, hematogenous, infekcijos ir pan. N.) kilmės. Iš tiesų, kuriant vidurinės ausies gleivinę lukštais smailiu uždegimui vidurinės ausies uždegimo gali būti identiški tiems, vyksta, kai banali ūminio vidurinės ausies uždegimo savo pradiniame etape. Tai, visų pirma, pagal patologinių procesų pasitaikančių uždegimas gleivinės metu Catarrhal bet lokalizacijos.

Persišaldymas ar kataras, yra eksudacinė uždegimas rūšies, skiriasi nuo kitų savo rūšies ne charakteris eksudatas, kuris gali būti arba serous arba pūlingos, ir kad jis yra sukurtas išimtinai gleivinę ir lydi gleivių padidėjusiu, kuriuo į eksudato kaip , kad gleivių sumaišant (produkto gleivinės liaukų) ir desquamated epitelinių ląstelių, todėl skysčių ir gleivių sekrecijos mišinio teka į uždegimo paveiktą tuščiavidurio korpuso, pripildymo savo valandą S ir formavimo Jis rūšies lygyje. Priklausomai nuo pagrindinio sudėtį eksudato atskirti Serozinės-Catarrhal ir pūlingos uždegimui, būdingą banalių formų ūmaus Catarrhal ir pūlingo ausies uždegimui. Su iš ląstelių kilęs uždegimas eksudato gausa vadinamas Peršalimo-desquamative, tai greičiausiai tipiškas peršalimo procesų viršutinių kvėpavimo takų, gerklės ir stemplės, taip pat aerootita.

Priežastys ir patogenezė. Kaip pirmojo priežastis ūmaus vidurinės ausies uždegimui pažeidimo veikia vėdinimo funkciją kaip klausos vamzdis liežuvio uždegimas gleivinės, rezultatas, kuris, savo ruožtu, yra dėl to, kad uždegimo plitimo ja iš nosiaryklės (limfmazgių, ir p nazofaringitas. M). Etiologinis veiksnys uždegiminio proceso patenka į nosiaryklę gali veikti streptokokų, pneumokokų arba mišrią mikrobiotą. Kaip sumažinti arba visiškai nutraukti ventiliacijos funkcija klausos vamzdžio ir dėl tos priežasties siurbimo gleivinės tympanon ribotą orą Membraninis ertmės rezultatas sukuria "neigiamas" slėgis Santykinis parcialinio slėgio dujose, aplinkinių audinių. Kaip iš jų pasekmė timpaninių ertmė transudatas prasideda Pažymėjimą - skaidrią bespalvis arba šiek tiek gelsvas skystis, sudėtimi arti limfos. Drumstumas transudatas suteikti defliuotų gleivinės epitelio, riebalų lašelių, limfocitai, tt sujungimas uždegimas stimuliuoja gleivinės liaukų sekreciją, ir sukelia nuo išsiskyrimo proceso - svarbų komponentą uždegiminio atsako, kurią sudaro laivo lizdo ir aplinkinių uždegiminės židinių audinių sudedamųjų dalių kraujo: .. Skystas baltymai, suformuota elementus (raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo ląstelių, alerginio uždegimo -. Eozinofilų et al). Infekcija banali mikroflora eksudatas sukelia ūmų liežuvio uždegimas vidurinės ausies, kuri, esant tinkamoms sąlygoms, gali vystytis plyšusią ūminis pūlinis vidurinės ausies uždegimą. Tačiau tipiškas ūminio vidurinės ausies uždegimui virulentiška mikroflora minimali.

Tokiu būdu, ūminis gastritas vidurinės ausies į patogeninio aspektu yra iš vidurinės ausies ligos sistema, kurioje dalyvauja tokių geteromodalnye elementus kaip uždegimo buvimas nosiaryklės ir Eustachijaus vamzdis, aerodinaminį sutrikimus sistemą pavyzdys "klausos vamzdis - Tympanon", nenormalus barometrinio slėgio atsiradimo į vidurinės ausies uždegimo, gleivinės tympanon ir kraujo išsiliejimo ir išsiskyrimo procesus ertmėse. Kadangi tai nenormalus sistema yra suformuotas į kūną, atsakingas už garso perdavimo receptorių struktūrų vidinės ausies, kad įvyksta ir klausos funkcijos sutrikimu.

Simptomai ir klinikinė įvaizdis. Daugeliu atvejų, požymiai ūmios vidurinės ausies uždegimui atsirasti po Peršalimo ligos pasireiškia peršalimo rinitu ar nazofaringitas. Pirmasis simptomas yra su pertrūkiais obstrukcija vienos ar abiejų ausų, pravažiavus vpuskaniya kraujagysles sutraukiančio nosies lašai, pučia nosį ar čiaudint. Tada, ausų užgulimas tampa pastovus ir ji prisijungia prie žemo dažnio spengimas ausyse, syringmus į "priežastis" ausies dėl oro laidumo funkcijos pažeidimas, ir kaip pasekmė - įvairaus laipsnio klausos praradimą. Atsižvelgiant į Membraninis ertmės efuzijos klausos praradimo buvimą gali būti dėl transudatas-eksudato klampumą padidinantį varža į Membraninis membranos ir ossicular grandinės, bet, kai didelė suma eksudato yra prijungtas, ir faktorius yra beveik baigtas atspindys akustinių bangų iš skystoje terpėje. Kai nedidelis kiekis eksudato arba ne klausos praradimas gali būti sukeltas atitraukimu Membraninis membrana ir tokiu būdu padidinti ossicular grandinės standumą. Šioje ligos stadijoje gali atsirasti mažų ausų skausmai, kurie yra ryškesni vaikams ir apšviestos apatinei žandikauliui. Skausmas yra daugiausia dėl staigaus įtraukimo į ausies būgnelį ir pernelyg refleksas susitraukimo vidaus raumenų būgninė ertmė.

Vidurinės ausies ūminės kataros opioidiniai požymiai atitinka uždegiminio proceso vystymosi stadijas. Hiperemijos stadiją apibūdina indų, išilgai žiurkių rankenos, injekcija, švelnus pilvaplėvės pilvo paraudimas ir įtempimas. Tada radialiai įpurškiami indai, padidėja indų injekcija išilgai žiurkių rankenos ir atsipalaiduota bangolos dalis, sutrumpintas šviesos kūgis.

Kataraktos uždegimo stadijoje širdies ertmėje padidėja peršviečiamas efuzijos kiekis, o tamsos membranos spalva priklauso nuo spalvos. Jis gali būti nepermatomas pilkas, gelsvas ir su hemoraginiais simboliais, širdies ritmo siaurapjūrio membrana įgauna ciano arba violetinę spalvą. Hemolizė padidina simptominės membranos spalvą ir leidžia aiškiau nustatyti efuzijos lygį tympaname, kuris yra patognomoninis ūminės vidurinės ausis užtvaros ženklas. Kai skysčio išstūmimo būsena ir geras mobilumas, jo lygis išlieka horizontalus, nepriklausomai nuo galvos padėties.

Ūminėje vidurinės ausies kataroje fiksuojama blauzdikaulio membrana, dėl to, kad yra efuzija šonkaulių ertmėje ir šonkaulių membranos ištraukimas. Šis ženklas atskleidžiamas naudojant pneumatinį piltuvą ir "Ziegle" didintuvą, nes nėra šviesos reflekso formos pokyčių, kai jis prapūstas išoriniame ausies kanaliuje.

Kai audinio vamzdį pūsite balionu ar kateteriu, kai kuriais atvejais galima nustatyti garsinio vamzdelio pralaidumą. Pasiekus teigiamą rezultatą, laikinai pagerėja klausa ir sutrinka širdies ritmo sutrikimas.

Paprastai, naudojant "Lutz" otoskopą Valsalvos testo metu arba pūtimo per "Politzer", girdimas būdingas pūtimo garsas be toninių harmonikų. Su susiaurėjančiu klausos vamzdeliu garsas įgauna švytėjimą aukšto dažnio charakterį. Su visišku obturia, nėra jokių garso reiškinių.

Jei klausos vamzdis ir priimtinas į Membraninis ertmės turi judamą efuzijos nustatytą lygį, klausos vamzdžio, o pučia Politzer Ši efuzijos gali būti suteptas ant Membraninis ertmės sienos, ir tada lygis laiku išnyksta, bet po tam tikro laiko vėl atsiranda. Kartais po šio bandymo oro vidurių burbuliukai gali pasirodyti ant vidinio paviršiaus šonkaulių membranos.

Bruožas ūminio vidurinės ausies uždegimui ausies būgnelio yra įstumtas, už kurią iš Malleus rankena tampa beveik horizontalią padėtį, o jo trumpas rankos išsikiša į klausos kanalas (simptomas smilių) liumenų; atsipalaidavę dalis Membraninis membrana, jei ji nėra vypyachena transudatas ir tempia beveik tiesiogiai ribojasi su medialinio sienos nadbarabannogo erdvėje, šviesos kūgio drastiškai sutrumpinti arba dingsta. Kartais galite pamatyti kaklo apatinę dalį, ant kurios stovi šonkaulių membrana.

Retais atvejais ūmus vidurinės ausies uždegimui, staiga pasireiškia atitrauktos Membraninis membrana, kurioje slėgis pakyla paleisti, pacientas gali jausti galvos svaigimą, dažniausiai ne sisteminio pobūdžio.

Klausos tyrime daugiausiai žemo dažnio diapazono yra laidžiojo klausos praradimo tipas. Kai gilus vidutinio vidurio ausies uždegimas yra sudėtingas su ūmiu purškimu, dėl klausimo dėl vidinės ausies uždegimo atsiranda klausos praradimas. Išklausant klausymą, gyva kalba parodo, kad mažai oktavos žodžių skausmas sutrumpėja, šnabždesys gali būti suvokiamas apvalkale arba nuo ne daugiau kaip 1-2 m atstumu, kalbos - nuo 3-6 m.

Klinikinių tyrimų ūminės kataras vidurinės ausies gali pasireikšti įvairiais būdais: self-healing, greitai išgydyti su mažiau, tačiau tikslingai gydyti, išgydyti, kurios likęs reiškiniai organizacijos eksudato suformuoti intratimpanalnyh randus ir pereinamąjį procesą timpanoskleroz, infekcija patogeninių mikroorganizmų eksudato ir plėtra Ūminis ir lėtinis pūlinis otitas žiniasklaida. Daugeliu atvejų, kai izotropinės etio-patogeninės ir ligų gydymas visiškai eliminuojami po 1-2 savaičių.

Diagnostika. Tiesioginis diagnozė jokių sunkumų ir remiasi pacientų skundus oto- paveikslų ir lėtinių uždegiminių sąlygomis viršutinių kvėpavimo takų ir klausos vamzdelio akivaizdoje, pagaliau studijų praeinamumą ir duomenų impedanso- ir tympanometry. Išsiskirk ūminis vidurinės ausies kataras būti ūminis pūlinis otitas žiniasklaida doperforativnoy etapą, kuris yra būdingas stiprus skausmas ausies ir kitų bendrųjų klinikinių oto- ir simptomai toliau aprašytų skaičių. Sunkiau šią ligą diferencijuoti nuo latentinių otitų formų kūdikiams ir pagyvenusiems žmonėms.

Ūmios vidurinės ausies uždegimui prognoze priklauso nuo patologinio būklės nosiaryklės ir Eustachijaus vamzdžio pobūdžio, alergija apskritai fone, kuriame keletą iš vidurinės ausies liga, patogeno virulentiškumą ir terapinių priemonių kokybę.

Gydymas. Efektyviausias rezultatus, susijusius su tiek dabartinės ligos ir pasikartojimo ir lėtinio proceso suteikia etiotropic ir patogenezės gydymą, kurią sudaro taip: lėtinės infekcijos židinių išskiriamas į nosiaryklės ir gerklės (lėtinis limfmazgių, chronišką angina, lėtinis Tubo-ausies uždegimas ir kt.); medicininių veiksmų atlikimas esant alerginiam fonui ir lėtiniams uždegiminiams procesams prienoso sinusuose; nosies kvėpavimo normalizavimas polipų atveju, nosies pertvaros deformacijos; lokalus gydymas, ir, jei ji yra neveiksmingos - "mažas" chirurgija (paracentezę, myringotomy, tympanotomy, apeiti Membraninis ertmę su teflono sluoksniu, gali būti įdedamas į ausies būgnelio pjūvį ilgą laiką (nuo 2-3 savaičių iki 2-3 mėnesių).

Vietinis gydymas susideda iš eilės veiksmų serijos atkurti praeinamumas iš klausos vamzdelio, šalinant transudatas iš būgninė ertmė, normalizavimas garso laidžios būklę ir klausos sistemos atkūrimo. Gydymas patartina pradėti su į nosį kraujagysles susitraukiantys sprendimų ir aerozolių (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin et al.). Klinikoje ar ligoninėje gamina pučia Eustachijaus vamzdis su iš anksto anemizatsiey ryklės savo burną, tada savo kateterizuoti su tympanon įvedimo 10-15 lašų hidrokortizono už administravimo sustabdymo per parą 3-5 dienas ir klampus turinio tympanon akivaizdoje - ir šviežiai proteolitinis fermentas chimotripsino tipas (10 mg 5 ml sterilaus izotoninio natrio chlorido tirpalo). Paprastai naudojamas 1 ml fermento tirpalo. Tuo pačiu metu nustatyti, antihistamininių ir mažinančių kraujo priplūdimą, (Difenhydramina, Diazolinum, Pipolphenum et al. Kartu su askorbo rūgšties ir kalcio gliukonato, skiriama per os). Kai įtarimas kyla ant pūlingų komplikacijų (išvaizda tvinkčiojantis skausmas ausyje, padidėjo hiperemija ausies būgnelį ir jos iškyšulys), kurias administruoja per os plataus spektro antibiotikų.

Siekiant pagreitinti tempano turinio rezorbciją, naudojamos įvairios fizioterapinės procedūros (šildymas suspaustas, solux, UHF, lazerio terapija ir tt).

Lėtinis kataras vidurinės ausies. Pagal lėtinis vidurinės ausies uždegimui pagrindinė arba antrinė suprantu kilo lėtinis peršalimo uždegimą vidurinės ausies membranos, apsunkina organizavimą ir sklerozės eksudato, kuriuo į vidurinės ausies sąaugų ir randų ertmėje atsiranda, kad apriboti garso laidžios sistemos elementų mobilumą ir sukelti klausos praradimą pagal tipą garso laidumo sutrikimus. Antrinis atsirado lėtinis kataras vidurinės ausies yra lėtinio ūminis ausies rezultatas, iš asmenų, audinių, kurios turi klaidingų Keloid randai turtą. Lėtinio kataras vidurinės ausies atsiradimas prisidės prie tų pačių veiksnių kaip ūminio kataras vidurinės ausies atsiradimo.

Simptomai ir klinikinė įvaizdis. Kaip taisyklė, dažnai pasikartojančių tubootidų ir ūminės vidurinės ausies kataros istorija, kurios gydymas suteikė tik laikiną ir nebaigtą poveikį. Pagrindinis kaltinimas yra lėtai progresuojanti viena, dažniau dvišalė bradyacuia. Ne otoscopy atskleidė požymių lipnia vidurinės ausies uždegimo, staigus deformacijos ir atitrauktos ausies būgnelio, jo nejudrumo aptekančios oro piltuvą Siegl metu. Kai audinio vamzdis pūsto per "Politzer" arba naudojant kančią, jo obstrukcija atskleidžiama. Organizuojant transudatas ir randai atsiranda ankilozirovaniya ossicular sąnarius ir kontraktūrų vidaus raumenis būgninė ertmė, kuri sukelia sunkų laidžios klausos praradimą. Palaipsniui lipnios procesas pajamos vidurinėje ausyje pakopoje timpanoskleroza mašinisto aikštelė su imobilizacija, o kai pažangių atvejais ir sklerozė vestibuli iš sraigė. Tokie pacientai yra pasmerkti prarasti III-IV laipsnio ar net baigti kurtumą.

Gydymas. Be terapinių priemonių lėtinio kataras vidurinės ausies arsenale yra tomis pačiomis priemonėmis kaip ir ūminio kataras vidurinės ausies gydymas. Ji bando pučia klausos vamzdis, ir blokuoja jiems kateterizuoti, įvadas jame proteolitinių fermentų, hidrokortizono suspensijų, elektroforezės lidazy arba kalio jodido, pneumomassage ausies būgnelio ir m. P V.T.Palchun (1978) padidinti rando elastingumą ir atkurti mobilumo klausos ji rekomenduoja sėklos įvestas į Membraninis ertmės per kateterį arba injekcijos per Membraninis membrana ligazės (0,1 g, ištirpinto 1 ml 0,5% Novocaine tirpalo). Gydymo kursas - 4 injekcijos su 4 dienų intervalu.

Kai neveiksmingas gydymas yra neveiksmingas, jie kreipiasi į timpanotomiją ir mikroskopu - išardydami ir pašalindami randus per klausos vamzdelį. Tačiau toks invazinis gydymas retai sukelia teigiamą rezultatą, nes randai vėl plečiasi širdies ertmėje ir dažnai yra ryškesni. Daugelis pacientų nesutinka su chirurginiu gydymu, po to jiems siūloma klausos priežiūra.

[1], [2]