Labirinto pažeidimai sergant infekcinėmis ligomis: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Labirinto pažeidimas sergant kai kuriomis infekcinėmis ligomis. Ūminės infekcinės ligos, ypač vaikams, dažnai sukelia sunkų vidinės ausies pažeidimą, dėl kurio atsiranda dalinis arba visiškas kurtumas, netobulas vestibiuliarinio aparato veikimas. Tokios ligos yra epideminis cerebrospinalinis meningitas, epideminis kiaulytė, gripas, šiltinės ir vaikų infekcijų grupė, botulizmas, maliarija, herpesas, tuberkuliozė, sifilis ir kt. Kartais ūminis abipusis ausies labirinto iškritimas atsiranda po trumpalaikės infekcinės ligos, tokios kaip ūminės kvėpavimo takų infekcijos ar gripas. Tokio pertekliaus pavyzdys yra Voltolinio sindromas, pasireiškiantis abipusiu vaikų kurtumu po trumpalaikės ūminės infekcijos, kuri įvyko be smegenų dangalų simptomų; kartu su kurtumo atsiradimu neįmanoma sukelti vestibiuliarinio aparato sužadinimo.

Epideminis cerebrospinalinis meningitas. Epideminį cerebrospinalinį meningitą sukelia meningokokas (Neisseria meningitidis). Infekcijos šaltinis yra pacientas, sergantis meningokokiniu nazofaringitu, infekcijos perdavimo kelias yra ore. Liga prasideda ūmiai, stulbinančiais šaltkrėčiais, staigiu kūno temperatūros kilimu iki 38–40 °C, sparčiai blogėjant bendrai būklei. Klinikiniai požymiai ir smegenų dangalų simptomai būdingi sunkiai meningito formai. Iš galvinių nervų pažeidžiami regos, akies judinamieji, atitraukiamieji, veido ir vestibulochleariniai nervai. Kūdikių epideminis cerebrospinalinis meningitas turi keletą bruožų: jis vyksta lėtai, silpnai išreikštas arba visiškai nesant smegenų dangalų simptomų, bendrų toksinių simptomų fone. Viena iš dažniausių epideminio cerebrospinalinio meningito komplikacijų yra meningokokinis labirintitas, pasireiškiantis sunkiais vestibuliariniais simptomais ir ankstyvu bei nuolatiniu klausos funkcijos praradimu.

Gydymas atliekamas ligoninėje. Nazofaringito atveju nurodomas nosiaryklės skalavimas šiltu boro rūgšties (2%), furacilino (0,02%), kalio permanganato (0,05–0,1%) tirpalu. Esant stipriai karščiavimui ir intoksikacijai, skiriamas chloramfenikolis (2 g/d. 5 dienas), sulfonamidai arba rifampicinas. Generalizuotų epideminio cerebrospinalinio meningito ir meningokokinio labirintito formų atveju vartojami antibiotikai ir hormoniniai vaistai; toksikozei kovoti su pakankamu kiekiu skysčių, skiriami polijoniniai tirpalai (kvartazolis, trisolis, rehidronas), kraują keičiantys skysčiai (reopoligliucinas, hemodezas). Tuo pačiu metu atliekama dehidratacija naudojant diuretikus (lasix, furosemidas, diakarbas, verošpironas), multivitaminų mišinius, antihipoksantus, neuroprotektorius.

Laiku ir tinkamai gydant, bendro pasveikimo prognozė yra palanki, tačiau kartais, esant sunkioms generalizuotoms formoms, ypač vaikams pirmosiomis gyvenimo dienomis, galimos mirtinos baigtys. Tokie sunkūs organiniai pažeidimai kaip hidrocefalija, demencija ir oligofrenija, amaurozė yra labai reti. Sergant labirintitu, sunkus klausos praradimas ar kurtumas dažnai išlieka.

Epideminis parotitas. Sergant epideminiu parotitu, gana dažnai pasitaiko klausos ir vestibuliariniai sutrikimai. Filtruojamasis epideminio parotito virusas (Pneumophilus parotidis) pažeidžia paausinės seilių liaukos parenchimą ir prasiskverbia į smegenų dangalus bei smegenų skystį, sukeldamas daugiau ar mažiau ryškius riboto meningito reiškinius MMU srityje, išsivystant virusiniam toksiniam-infekciniam uodeginės grupės nervų ir šioje srityje esančio klausos-veido pluošto neuritui. Klausos ir vestibuliariniai sutrikimai paprastai pasireiškia praėjus 5–10 dienų nuo ligos pradžios. Jie prasideda stiprėjančiu spengimu ausyse ir lengvu galvos svaigimu ir gali pasiekti didelį sunkumo laipsnį, kai klausos ir vestibuliarinės funkcijos visiškai išsijungia paausinės seilių liaukos pažeidimo pusėje.

Dažniausiai serga 5–15 metų vaikai. Liga prasideda kūno temperatūros pakilimu iki 38–39 °C, nedideliu šaltkrėčiu, paausinės seilių liaukos patinimu ir skausmu vienoje, o vėliau kitoje pusėje, todėl paciento veidas įgauna ypatingą išvaizdą, kuri šiai ligai suteikė pavadinimą „kiaulytė“. Ligos šaltinis yra sergantis žmogus nuo paskutinių inkubacinio periodo dienų iki 9-osios ligos dienos. Infekcija perduodama su seilėmis ore esančiais lašeliais. Palankiai ligos eigai palaipsniui išnyksta klausos ir vestibuliariniai sutrikimai, o klausa normalizuojasi.

Gydymas yra simptominis; priklausomai nuo virusinės infekcijos sunkumo ir paplitimo, jis atliekamas arba namuose, taikant tinkamas prevencines priemones, arba infekcinių ligų skyriuje. Labirinto sutrikimams išvengti naudojama detoksikacijos terapija, neuroprotektoriai, antihipoksantai, antihistamininiai vaistai ir kt.

Gripas. Gripo sukeltas vidinės ausies pažeidimas pasireiškia kaip infekcinis jos struktūrų ir vestibuliarinio nervo vaskulitas. Dažnai šiuos pažeidimus lydi ūminis gripo etiologijos vidurinės ausies uždegimas, tačiau jie gali atsirasti ir savarankiškai. Virusas hematogeniniu būdu prasiskverbia į vidinę ausį, pasiekia vestibuliarinio aparato plaukuotas ląsteles, jose dauginasi ir sukelia jų žūtį. Turėdamas didelį neurotropizmą, gripo virusas pažeidžia ir kitas nervų sistemos dalis. Sergant gripo labirintitu, pasireiškia tie patys vidinės ausies pažeidimo simptomai kaip ir sergant ER, skirtumas tas, kad klausos praradimas, atsirandantis sergant gripu, išlieka nuolatinis ir gali progresuoti kelerius metus.

Gydymas atliekamas pagal tuos pačius principus kaip ir epideminio parotito atveju.

Šiltinė. Ausų labirinto ir vestibulocochlearinio nervo ligų simptomai, sergant skirtingomis šiltinės infekcijos formomis, turi savo ypatybes.

Sergant šiltine ir įsitraukus į ausies labirintą infekciniame procese, pirmosiomis ligos dienomis pasireiškia klausos ir vestibuliariniai sutrikimai. Vestibuliariniams simptomams būdingi labirinto dirginimo požymiai (galvos svaigimas, savaiminis nistagmas „priežastinės“ ausies link), o vėliau – jo slopinimas. Jie sustiprėja iki krizės laikotarpio, o vėliau išnyksta be jokių pasekmių. Klausos sutrikimas, pažeidus sraigę, pasireiškia aštriu triukšmu vienoje ar abiejose ausyse, progresuojančiu klausos praradimu, daugiausia žemų dažnių klausoje, vyraujant vestibuliarinio ir kochlearinio nervo pažeidimui, klausos praradimas pasireiškia visais dažniais. Sergant šiltine, klausos sutrikimas yra nuolatinio suvokimo pobūdžio.

Sergant vidurių šiltine, labirintiniai sutrikimai atsiranda praėjus 2–4 savaitėms nuo ligos pradžios, o kartais ir sveikimo laikotarpiu. Jie yra mažiau ryškūs nei sergant šiltine ir praeina be pėdsakų. Nuolatinis klausos sutrikimas yra retas.

Sergant recidyvuojančia karštine, dažniausiai pasireiškia klausos praradimas, kartais lydimas lengvų vestibuliarinių simptomų. Klausos praradimas paprastai išsivysto po antro ar trečio priepuolio ir pasireiškia kochlearine, neuritine ir mišria forma. Klausos funkcijos prognozė yra nepalankiausia sergant kochlearine ir mišria forma, kai nuolatinis klausos praradimas išlieka, kai kuriais atvejais progresuoja bėgant metams.

Gydymas yra specifinis antiinfekcinis derinys su kompleksiniu antineuritiniu gydymu.

Vaikų infekcijos. Tymai, skarlatina, difterija, raudonukė ir kai kurios kitos ligos gali komplikuotis ne tik vulgariu ausies uždegimu, bet ir toksiniu jos receptorių, daugiausia sraigės plaukuotojo aparato, pažeidimu. Sutrikusio garso suvokimo požymių atsiradimas kartu su galvos svaigimu ir savaiminiu nistagmu sergant viena ar kita vaikystės infekcija ir uždegimo nebuvimas vidurinėje ausyje rodo ausies labirinto ir vestibiuliarinio-sraigės nervo dalyvavimą infekciniame procese. Pavyzdžiui, po difterijos dažnai stebimas nuolatinis klausos praradimas vienoje ar abiejose ausyse, sumažėjęs vieno ar abiejų vestibiuliarinių aparatų jaudrumas, kuris, matyt, susijęs su vestibiuliarinio-sraigės nervo difteriniu neuritu. Sergant difterija, kartais galima stebėti Dejerine sindromą, kurį sukelia toksinis polineuritas, savo simptomais primenantis tabes dorsalis ir pasireiškiantis ataksija bei sutrikusiu giliuoju jautrumu.

Raudonukė vaidina ypatingą vaidmenį negrįžtamų labirintinių sutrikimų vystymesi. Jos virusas pasižymi dideliu tropizmu embriono audiniams, sukeldamas embriono infekciją ir įvairius apsigimimus per pirmuosius 3 nėštumo mėnesius. Tokių apsigimimų pavyzdys yra Grego sindromas naujagimiams, kurių motinos sirgo raudonuke per pirmuosius 3 nėštumo mėnesius (įgimta katarakta, tinklainės anomalijos, regos nervo atrofija, mikroftalmos, įgimtas akių nistagmas ir kurtumas dėl vidinės ausies struktūrų neišsivystymo, įvairūs išorinės ir vidurinės ausies apsigimimai ir kt.). Vaikai, gimę su vestibiuliarinio labirinto apsigimimais, atsilieka fiziškai, nesugeba išmokti smulkiosios judėjimo ir įgyti sportinių bei motorinių įgūdžių.

Vaikų infekcijų labirintinių disfunkcijų gydymas yra konkrečios infekcijos gydymo priemonių komplekso dalis ir apima antineuritinį, detoksikuojantį, antihipoksinį ir kitokį gydymą, kuriuo siekiama apsaugoti labirinto ir vestibulochlearinio nervo receptorius nuo toksinio infekcijos poveikio.

Erkinis encefalitas. Tai ūminė neurovirusinė liga, pažeidžianti smegenų ir nugaros smegenų pilkąją medžiagą. Ji pasireiškia pareze, raumenų atrofija, judėjimo sutrikimais, intelekto sutrikimais ir kartais epilepsija. Neurologinėje stadijoje, ypač meningoencefalitinėse ir poliomielito formose, pastebimas spengimas ausyse, kalbos ir binauralinės klausos sutrikimai. Toninė klausa kenčia mažiau. Vestibuliariniai sutrikimai yra nesisteminiai ir juos daugiausia sukelia vestibuliarinių centrų, kuriuos sudaro neuronai, sudarantys branduolinių darinių pilkąją medžiagą, pažeidimas.

Motorinius vestibuliarinius sutrikimus maskuoja subkortikalinė hiperkinezė, bulvaro paralyžius, kaklo ir viršutinių galūnių raumenų suglebęs paralyžius. Esant palankiam rezultatui, klausos ir vestibuliarinės funkcijos normalizuojasi.

Gydymas atliekamas infekcinių ligų skyriuje. Pirmosiomis ligos dienomis skiriamas specifinis donoro γ-globulinas, interferonas ir kiti antivirusiniai vaistai. Nurodyta detoksikacijos ir dehidratacijos terapija, askorbo rūgšties, trentalio, kalcio preparatų skyrimas; esant ryškiems smegenų edemos požymiams, vartojami kortikosteroidai. Progresuojančių kvėpavimo nepakankamumo požymių atveju būtina perkelti pacientą į dirbtinę plaučių ventiliaciją.

Maliarija. Tai ūminė infekcinė liga, kurią sukelia įvairių tipų plazmodijos; jai būdingi karščiavimo priepuoliai, kepenų ir blužnies padidėjimas bei anemija. Tikrieji maliariniai labirintiniai sutrikimai gali būti stebimi priepuolio įkarštyje. Jie pasireiškia spengimu ausyse ir galvoje, mišraus tipo klausos praradimu, neišreikštais trumpalaikiais vestibuliariniais sutrikimais, pasireiškiančiais galvos svaigimu, dažnai nesisteminiu. Chininas, vartojamas šiai ligai gydyti, gali sukelti nuolatinį suvokiamąjį klausos praradimą, o vaistas nuo plazmodijų delagyl neturi šio šalutinio poveikio.

Juostinę pūslelinę sukelia Varicella-Zoster virusas, kuris yra vėjaraupių ir juostinės pūslelinės sukėlėjas. Virusas yra latentinis nervų ganglijose (95 % sveikų žmonių), o tam tikromis nepalankiomis sąlygomis (peršalimas, interkurentinė infekcija) suaktyvėja ir, judėdamas nervų kamienais į odą, sukelia būdingus raupų tipo bėrimus palei nervą. Viruso pažeistas klausos-veido pluoštas pasireiškia ausies juostinės pūslelinės sindromu. Šio sindromo požymius lemia klausos-veido pluošto nervų (klausos, vestibiuliarinio, veido ir tarpinio) pažeidimo laipsnis. Tipiška ausies juostinės pūslelinės forma pasireiškia vadinamuoju Hunt sindromu, kurį sukelia genikulatinio mazgo pažeidimas procese ir apima šiuos klinikinius laikotarpius:

1. Pradinis laikotarpis (5–7 dienos) pasireiškia bendru silpnumu, subfebriline temperatūra, galvos skausmu; skausmo atsiradimas ausyje yra susijęs su ligos perėjimu į herpetinių išsiveržimų stadiją;
2. Herpetinių bėrimų periodą sukelia virusinė ausies mazgo infekcija ir jam būdingas herpetinių bėrimų atsiradimas ausyje, išoriniame klausos kanale ir ausies būgne, retroaurikulinėje srityje ir minkštajame gomuryje palei nervų galūnes; herpetinius bėrimus lydi deginantis skausmas, skonio sutrikimai, ašarojimas, padidėjęs seilėtekis, regioninis limfadenitas;
3. Visiško veido nervo periferinio paralyžiaus laikotarpis, atsirandantis po bėrimų laikotarpio; paralyžius nestabilus, veido nervo funkcijos atsistato praėjus 2–3 savaitėms po jo pažeidimo.

Pavojingiausia yra vadinamoji generalizuota forma (tikroji ausies herpeso forma), kai veido nervo paralyžių lydi vestibuliarinio-kochlearinio nervo pažeidimas, t. y. prie Hunt'o sindromo pridedami kochleovestibuliariniai sutrikimai, o tada šis simptomų kompleksas vadinamas Sicard-Suke sindromu: stiprus spengimas ausyse, suvokimo klausos praradimas arba kurtumas herpetinio pažeidimo ausies pusėje, ryški vestibuliarinė krizė su greitai pasireiškiančiu vestibuliarinės funkcijos išsijungimu pažeistoje pusėje. Klausos ir vestibuliarinės funkcijos gali būti iš dalies atkurtos po pasveikimo, tačiau dažnai išlieka nuolatinis kurtumas ir vienpusis vestibuliarinio aparato išsijungimas. Kartais, sergant ausies juostine pūsleline, pažeidžiami ir kiti galviniai nervai (trišakis nervas, akies judinamasis, klajoklio, uoslės, skonio ir uoslės jautrumo nervai).

Diagnozė nėra sudėtinga esant tipiškoms Hunt sindromo apraiškoms, tačiau visada sudėtinga esant disociacinėms klinikinėms apraiškoms, pavyzdžiui, nesant veido sutrikimų ir esant skonio jautrumo bei klausos sutrikimams. Diagnozė nustatoma remiantis bendrų infekcinių prodromų buvimu, tipiškais smulkiais pūsleliais bėrimais išorinės ausies srityje ir palei nervų kamienus hipereminės odos fone, stipria otalgija, pasireiškiančia dūrio, deginimo pojūčiu, plintančiu į kaimynines sritis, taip pat visišku veido nervo periferiniu paralyžiumi ir skonio jautrumo sutrikimu pažeistoje pusėje.

Juostinę ausies uždegimą reikia diferencijuoti nuo paprastojo herpeso, banalaus ūminio išorinio otito, staigaus klausos praradimo ir kurtumo atveju – nuo sifilinio klausos organo pažeidimo, ryškiai išreikšto vestibuliarinio sindromo atveju – nuo Menjero ligos ir vestibuliarinio neuronito priepuolio. Gydymas yra simptominis ir etiotropinis; pastarasis apima tokius šiuolaikinius antivirusinius vaistus kaip acikloviras, famcikloviras, izopropiluracilas, interferonas ir kt.