Ūminis etmoidosfenoiditas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Ūminis kranioobazinis sinusitas (ūminis etmiofosfenoiditas). Šios ligos yra uždegimą gleivinės ląstelių atgal ethmoid ir Sfenoid sinusų, kuri daugeliu atvejų vyksta tuo pačiu metu, ir daugeliu atvejų, pasireiškimo yra rhinogenous uždegimas užpakalinės ethmoid ląstelių, laisvai bendrauti pakankamai su Sfenoid sinuso. Todėl užsienio literatūroje dažniausiai vartojamas terminas "ūminis etmiofosfenoiditas".

Ūmus etmoidosfenoidit - ūmaus nespecifinis uždegimas gleivinės ląstelių atsarginę ethmoid ir Sfenoid sinuso pakitimai, pirmiausia dėl ūminiam arba banalus gripo rinito pagrindu, arba kaip iš (labai retai) pasekmė, ūmaus trumpalaikis uždegimas priekinių okolonsovyh ančių. Dažniausiai serga suaugusieji.

Etiologija ir patogenezė. Dažniausiai ūmus etmoidosfenoidit yra ūminio virusinio rinito arba bakterinės etiologijos epidemijos pasekmė, atsirandanti alerginės fone. Šiuo atveju dažniausiai liga įgyja pussinusito charakterį. Jei jie piktybiniai rinitas įsigyti ligos eigą būdinga aukšta temperatūra, kraujavimas, pūlingos nekrotinės opinio pažeidimai nosies gleivinę ir kaulų pinučių labirintą, infekcija lengvai įsiskverbia į Sfenoid sinuso ir jo priežastis ūminis uždegimas. Nugalėti nosies gleivinę, kai sape, meningokokinė infekcija, sifilis, vaikystės infekcijos taip pat gali sukelti ūminį etmoidosfenoiditu. Kaip pažymėta A.S.Kiselev (1997), šiuo metu yra labai svarbi uždegiminių ligų šalutinėse nosies ertmėse plėtros duoti rinovirusų, kartu su bakterinės mikrofloros. Trauminių pažeidimų, viduriniosios grindų nosies ertmės taip pat gali sukelti infekcija, galiniai ląstelių ethmoid ir Sfenoid sinuso gleivinę. Navikai ir augimo jų kryptį ir turinį per rinoetmoidalyyuy rinofaringealnoy plotas kaukolės pagrindo etmoidosfenoidalnom Sfenoid sinusų drenažo funkcija pin skylių jose sukelti išvaizdą transudatas, kuris vėliau užkrėsti ir sukelti ūmų pūlingų uždegimų.

Svarbus ūmios etmiofosfenoidito vystymosi patogenezės veiksnys yra spenoidinės sinusinės pneumatizacijos laipsnis ir užpakalinės ląstelės rasto kaulo. Kaip jau minėta, yra tiesioginis ryšys tarp parazolinių sinusų uždegiminių ligų paplitimo ir sunkumo nuo jų dydžio. Daugeliu atvejų tai taikoma ir spenoidiniam sinusui.

Simptomai ir klinikinis procesas. Ūminis etmiofosfenoiditas yra klasifikuojamas pagal tokias klinikines formas:

1. atviras ir uždaras formas; pirmasis yra būdingas funkcionuojančių realizavimo vietų ir supaprastinto klinikinio proceso buvimas; antrasis - išleidimo angos blokada, uždegiminio eksudato kaupimasis į spenoido sinusą ir sunkus ūminis klinikinis procesas, dažnai reikalaujantis skubios chirurginės intervencijos; su šia forma atsiranda sunkių intrakranijinių komplikacijų, susijusių su ūmaus etomidofenoidito;
2. etiologinės ir patogeninės formos - bakterinės, virusinės, specifinės, alerginės;
3. patologinės formos - katariniai, seroziniai, žarnos, osteonekrotijos;
4. sudėtingos formos - bazinė OHA su regos nervo neuritu, meningoencefalitas, smegenų abscesai.

Giliai vieta Sfenoid sinuso, artumas iki svarbiausių anatominių struktūrų apibrėžti tam tikrus simptomus, klinikinę eigą ir komplikacijas, kylančias ūminis ir lėtinis sfenoiditah. Ūmus etmoidosfenoidit šydą kitokį klinikinę eigą, nėra pasireikšti ankstyvosiose stadijose ryškių požymių, aiškiai nurodydama patologinio proceso lokalizacijos, todėl dažnai sunku diagnozuoti, taip pat padėjo ne visada aišku, radiologinių išvadų.

Ūmių etmiofosfonoidinių subjektyvių simptomų pasireiškimas dažniausiai vertinamas kaip ūminio etimidito požymis, kuris yra aiškiai diagnozuotas rentgenografinio tyrimo metu.

Pacientams, sergantiems ūmine etmoidosfenoiditom skundžiasi spaudimo ir pilnumo giliai dalių nosies jausmas, išplečiantis gretimų sričių ir akiduobių. Kylančių šioje srityje yra nepakeliamas skausmas sprogus su charakteriu, spinduliuoja į galvą, į pakaušio kaulo srityje, ir dažnai priekinės dalies ploto. Skausmas pageidautina nuolat periodiškai smarkiai apsunkina, sukelia pykinimą ir vėmimą atsiradimo. Kai purto galvą, jie smarkiai patobulintas, sinchronizavimas su galvos vibracijos. Genezės galvos skausmas, kai ūminis etmoidosfenoidite lemia tiek uždegiminių eksudato procesų sukelia perkrovos patologinę turinį iš pleištakaulis ertmių ir naujos toksiškos neuritas nervų pluoštai innervating į Sfenoid sinuso galinio tinklo nervų (pirmąjį šaką trišakio nervo), nosies nervus (nuo sekundę šaka trišakio nervo, švitinimo sukelia skausmą priekinės regioną), ir pterygopalatine šakos mazgas).

Kiti svarbūs subjektyvūs ūminio etmiofosfenoido simptomai yra kvėpavimo ir regėjimo sunkumo sumažėjimas. Pirmasis - uždegimas rezultatas užpakalinės ethmoid ląsteles, antra - iš perivaskulinių audinių edema, kuri atsiranda regėjimo kanalo pasekmė. Kai atidarote ūminio etmoidosfenoidita formą yra būdingas simptomas - reguliarius pasirinkimus nosiaryklės buvimas, provokuoja pacientui jų skrepliai ir spjaudytis, kuris taip pat būdingas uždegimas užpakalinės ethmoid ląsteles.

Objektyvūs simptomai Difuzinis edema gleivinės nosies su visais ūminio etmoidita, nosies obstrukcija, "atgal" rinorėja, hyposphresia, ašarojimas, šviesos baimė, odenos hiperemija, ccomodation ir regėjimo aštrumo požymiai. Kai priekinis rinoskopii į nosies ertmę apibrėžtų ribotas pūlingos išskyros, kurios gausu matomas, kai galinis rinoskopii apimantis galines galus mažesnes ir vidutines turbinates teka sienelės iš nosiaryklės.

Klinikinio eigos pobūdis nustatomas aukščiau aprašytų klinikinių formų. Dauguma rimtai atsirasti vadinamasis uždarą pelėsių, kurioje procesas dažnai tampa pūlingos-nekrozės ir pūlingos ir dažnai išplėsti iki bazinio smegenų struktūros, todėl intrakranijinės OXA ir kitų komplikacijų atsiradimą. Evoliucija ūminio etmoidosfenoidita gali išsivystyti kartu tomis pačiomis linijomis, kurios išsivystė ūminis vopalitelnye procesus kitose šalutinėse nosies ertmėse. Iš esmės ji yra nustatomas virulentiškumo mikroflora laipsnis imunitetą, bendros būklės organizmo, iš drenavimosi Sfenoid ančių ir ethmoidal labirintą ir laiku tinkamą gydymą laipsnis inicijavo.

Dažni simptomai yra vidutinio sunkumo karštinė (38-39 ° C) atrajotojų rūšiai, kai kūno temperatūra kasdien svyruoja 1,5-2 ° C temperatūroje; bendras silpnumas, apetito praradimas, nemiga dėl galvos skausmo intensyvėjimo naktį. Kraujo analizė atskleidžia tipinius bendrojo uždegiminio proceso pokyčius (neutrofilinis leukocitozė, su alergija - eozinofilija, padidėjusia ESR ir kt.). Bendrieji psichoneurologiniai požymiai gali būti padidėjęs dirglumas ar apatija, abejingumas aplinkai, noras būti vienoje tamsioje patalpoje, nenoras bendrauti su žmonėmis.

Diagnostika. Daugeliu atvejų tiesioginė diagnozė yra sudėtinga, o galutinei diagnozei pacientams stebėti trunka kelias savaites ar net mėnesius. Šiandien, esant šiuolaikiniams vaizdo endoskopijos, rentgeno diagnostikos, KT ir MR metodams, galutinis diagnozavimas gali būti apribotas keliomis dienomis, jei būdingas tipiškas klinikinis procesas. Kalbant apie sudėtingas formas, deja, kai kurie iš jų diagnozuojami keliais atvejais tik per autopsiją arba kai neorganizuojami organiniai ir funkciniai pokyčiai antriniu būdu paveiktuose organuose ir sistemose.

Klinikinė diagnozė yra nustatyta remiantis ūminio banalus, gripo istorijos arba konkretaus rinito pagrindu, iš karto prieš išvaizdą tipiškas skausmą (ašarojimas į nosies gylio irradiiruyushie karūną, galvos ir orbita). Pažeidimas aštrumas kvapas atsiranda anksti liga gali būti interpretuojama kaip simptomas nosies užgulimas, tačiau jos akių simptomai (hiperemija odenos, sutrikusi aštrumo ir ypač regėjimo laukų) pagal liesos išskyros ar nebuvimą tipiškas ūmaus etmoidosfenoidita lokusų areštas būtų nurodyti ūmaus uždarojo tipo eksudatinis spenoiditas. Atsižvelgiant į išskyrų buvimą paprastai apibrėžta viršutinio nosies plaukimo ir srauto galinėje dalyje viduriniosios Turbinate, ir toliau į nosiaryklės kryptimi. Diagnozę patvirtina arba rentgenografija, arba MRT.

Etmoidosfenoidit atskirti nuo ūmaus uždegimo ligų kitų šalutinėse nosies ertmėse, iš kraniooktsipitotservikalnyh neuralgija tipas neuralgija pacientas pakaušio nervo, neuralgija iš vidaus nosies nervų etmoidosfenoidalnyh, kraniobazilyarnyh retroorbitosfenoidalnyh ir auglių. Atskirties kriterijus ūmus etmoidosfenoidita differentsilnoy diagnozės yra ne veiklai neveiksmingumą ir net chirurginis gydymas ligos, ūmaus imituoti etmoidosfenoidit.

Prognozė ūminio etmoidosfenoidita su nekomplikuota klinikinių formų yra palanki, sąlyga, kuri yra laiku ir tinkamai gydyti klinikinėje stadijoje. Su užsitęsusių formų, perduodamų į grybelinės nekrozės stadiją, yra galimų regėjimo nervų ir smegenų ligų komplikacijų. Jei šiuo atveju būtų imtasi skubios chirurgijos Sfenoid sinuso, tai yra neišvengiama grėsmė lėtinio proceso viduryje kaukolės duobės kaip bazinio leptomsningita ir OHA, todėl didelių trikdymų regėjimo funkciją. Gyvenimo progresas yra rimtas, kai atsiranda komplikacijų, tokių kaip tuščiosios sinusės trombozė ir smegenų abscesas.

Ūmios etmoidosfenoidita prieš daugeliu atvejų ne chirurgijos, medicinos, vietos ir bendrųjų, su kai kuriais "būdu juda" kateterizacija Sfenoid sinusų manipuliacijos, kai mikrochirurgijos intervencijos į Akytkaulis realizavimo galinio ląstelių srityje palengvinti Sfenoid sinuso drenažą per atidarytą galinio ląstelių ir kt., svarbu ūmaus etmoidosfenoidita terapijos yra anksčiau naudojimas vietinės ir bendros gydymui. Vietoje taikomi priešuždegiminiai, dekongestantai, antiseptikai, kortikosteroidai, siekiant vienintelio tikslo - sumažinti uždegiminį atsaką į gamtos išleidimo angas Sfenoid sinuso sunkumą ir užtikrinti jų vyktų sklandžiai. Tuo pačiu metu taikomas parenteraliai arba per os plataus spektro antibiotikams ar pritaikytą ypač patogeninio mikro-robiote gauto per kateterį iš Sfenoid ančių. Priskirti kaip antihistamininių vaistų, intraveniniu būdu, kalcio chloridas ir askorbo rūgšties (stiprinti barjero ir ląstelinių membranų), detoksikacijos.

Labai veiksmingas ūminio kateterizacija gydymo etmoidosfenoidita Sfenoid sinusų, naudingiausias yra dvejopo kaniulėms V.F.Melnikova (1994) naudojimą, yra ypač veiksminga uždaroje pelėsių etmoidita, kurio metu vieną liumenų kaniulė taikymas ir įvedant skysčio į sinuso smarkiai padidinti spaudimą į Pachwina sustiprinti skausmą ir kupinas pavojų įsiskverbimo skysčio per dehiscencija, perivazaliye patologinę Uzury erdvę ir į aplinkinius audinius.

[1],