Paranasalinių sinusų gleivinė: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Gleivinių polisus ir šalutinėse nosies ertmėse - natūra išlaikymas saccular cista yra bet vienas šalutinėse sinusų, suformuota kaip išnykimo nosies perkrovos ir protaka viduje sinusų gleivinės ir stikliškas išskyros ir pleiskanojimas epitelinių ląstelių rezultatas. Gleivinių polisus ir šalutinėse nosies ertmėse - reta liga, atsiranda tiek moterims, tiek vyrams, pastaroji dažnai tarp 15 ir 25 metų diapazone. Labai retai Gleivinių polisus ir šalutinėse nosies ertmėse atsiranda žmonių iki 10 ir virš 45 metų amžiaus. Dažniausiai Gleivinių polisus šio šalutinėse nosies ertmėse yra lokalizuotas priekinės sinusinis, ethmoid tada labirintą arba ant sienos tarp jų, kurios dažnai veda prie "cista" skverbtis orbitą, todėl išverstakumas, - o tai paaiškina dažnai atradimą savo oftalmologą. Labai retai mukocele yra lokalizuotas pleišto ir viršutinės smegenų sinusuose. Tačiau pastaruosiuose dažnai lokalizuotos odontogeninės cistos.

Paranalinių sinusų gleivinės patologija. Į paranazinių sinusų mucocelės patogenezę įvairūs autoriai apsvarstė įvairias "teorijas" apie jo atsiradimą:

1. "Monoglandulinė teorija" paaiškina, kad mukocelų atsiradimas užkimšant vieną gleivinę, dėl kurio jis prailgėja, epitelio sluoksnis plinta ir gleivinės susiformuoja;
2. "Morfogenetinė teorija" kreipiasi į įgimtą sutrikusios latastinio labirinto ląstelių vystymąsi, pagal analogiją su odontogeninėmis cistomis;
3. "Kompresijos teorija" teikia pirmenybę banaliai kliudyti išeinantiems kanalams, formuoti agresyvų mukocelų turinį ir aktyvuoti osteoklostus, kurie sukelia kaulų sunaikinimą.

Bet kuriuo atveju, tačiau akivaizdžių priežasčių Gleivinių polisus iš šalutinėse nosies ertmėse yra obstrukcija ekskreciniais kanalų, todėl iš bet uždegiminio proceso, jokio poveikio ar pasekmių traumų Osteoma. Papildomi veiksniai gali apimti apsigimimų iš veido kaulai, įskaitant šalutinėse nosies ertmėse įvairovė. Trūksta drenažo funkcija sinusų ir kaupimo jame gleivių ir jos skilimo produktų, jokių deguonies aplinkoje, todėl reikalingos normaliam funkcionavimui gleivinės sinusų ir jos liaukų elementų, veda į catabolites turinčių toksinių savybių formavimuisi, padidinti osteoklastų aktyvumą ir erzina nervų galūnės VNS, kad padidina gleivinės liaukų aktyvumą, padidindamas sekrecijos sekreciją. Užburtas ratas padeda lėtine aseptinio uždegimas Gleivinių polisus, ir jos infekcija - ūmi sinusų empiema. Tokiu būdu, progresuojanti kaupimo atliekų produktai gleivinės ir sinuso se liaukų elementų padaroma padidėjus slėgiui esant jos gleivinę ir kaulų sienų, jų atrofija ir retinimo Uzury formavimo, per kurią mucoceles įsiskverbia į ertmę ir gretimų anatominės struktūros.

Paranalinių sinusų gleivinės patologinė anatomija. Histologiniai tyrimai parodė, kad dėl mukocelio susidarymo cilindrinis epitelis transformuojamas į daugiasluoksnę plokštelę, neturinčią ciliaro aparato. Kai sinusinis cistinis susidarymas palieka aplinkinius minkštus audinius, jo membrana iš išorės yra padengta pluoštu sluoksniu. Mucocele turinys yra klampus želatinos konsistencijos, gelsvai baltos spalvos, aseptinis, bekvapio. Kaulų sienos atrofijos ir plonesnės, tampa tam tikru pergamentiniu popieriumi, tada suglaudina, kad susidarytų defektas. Osteoklastai vyrauja kaulų audinyje.

Evoliucija ir klinikinė įvaizdis. Parazaninių sinusų mucocelės raida vyksta labai lėtai ir praeina per tris laikotarpius:

1. latentinis laikotarpis;
2. ekstraterializacijos laikotarpis, t.y., cistos išeiga už sinuso;
3. komplikacijų laikotarpis.

Latentinis laikotarpis yra visiškai besimptojamas, nenustatytas subjektyvus ar objektyvus požymis. Retais atvejais, yra vienpusis periodiškai rinorėja, kurią sukelia laikinai atidarymo fronto-nosies kanalą arba proveržio gleivinių cistas turinį per skylę bendrauti su labirinto ląstelių grotelės nosies ertmę. Jei per šį laikotarpį yra infekcija cistos, klinikinis kursas įgyja įprasto ūmios žarnos sinusito eigą.

Eksterritacijos laikotarpiui būdingi subjektyvūs ir objektyvūs simptomai. Su frontaline mukocelio lokalizacija, dažniausiai yra įvairių akių simptomų, nes šioje didžiojoje daugumoje atvejų cista yra prolabiruer į orbitą. Tokiu atveju pacientas ir aplinkinių pranešimas patinimas srityje verhnevnutrenney orbitą, o po to po kurio laiko ten yra diplopija, nurodant suspaudimo mucoceles poveikį akies obuolio. Kai cista praeina į akies obuolio užpakalinį kampą, yra akispūdis optiniuose nervuose, dėl kurio sumažėja regėjimo aštrumas ir akies periferinės scotomos išvaizda. Kai cista praeina į priekį ir į apačią, epifharija atsiranda dėl sutrikusio ašarinių kanalų funkcijos. Su tolesnis proceso pasireikšti kaip Newralgiczny skausmo jutimo nervų suspaudimo cistos rezultatas pirmasis vegvi trišakio nervo nervų, kuris gali plisti į akies lizdą, viršutinio žandikaulio ir dantų atitinkamo pusėje.

Susilpnėjęs liepsnos plyšys yra lygus, tankus, sukuriamas vienos visumos įspūdis su aplinkine kaulu. Esant dideliam kaulų plitimui virš jo, galima kreiptuoti reiškinį, o kai susidaro kaulo defektas, jo kraštai yra netolygūs, iškirpti ir išlenkti į išorę. Daugeliu atvejų, naudojant priekinę rhinoskopiją, jokių pokyčių nenustatyta. Kartais su didelę išvaržą žemyn cistos gali būti vertinamas per vidurį nosies ištrauka patinimas, padengtas normalaus gleivinės, verčia vidurinė Turbinate į nosies pertvarą.

Komplikacijų laikotarpiui būdingos įvairios antrinės patologinės apraiškos.

Iš latentinio periodo diagnozė gali būti iškeltas tik atsitiktinai, kai rengenograficheskom kaukolė tyrimas kitomis progomis. Rasta į šio pokyčio šalutinėse nosies ertmėse, kad didžioji dalis laikotarpį nepateikia tiesioginių įrodymų dėl Gleivinių polisus buvimą, tik patyręs radiologas gali įtarti proceso urmu buvimą sinuso (dažniausiai priekinės) dėl priežasčių, pavyzdžiui, jos visos spalvinimas ar turinčio suapvalinti šešėlius, neįprastai didelio dydžio sinuso, depresija ir retinimo jos sienų, kompensuoti mezhpazushnoy pertvaros anapus viduryje plokštumoje. Kartais šiuo laikotarpiu išblukusio sinuso kontūrai ištrinami, neaiškūs. Kartais Apibrėžtos kompensuoti priekio sinusų žemyn į tam trellised labirinto zonoje. Tačiau visos šios savybės negali būti atsižvelgta, jei rentgeno tikslas, pavyzdžiui, kaukolės turinį ir gali būti aiškinama kaip "individualų variantą normos", ypač, kai yra kokių nors neurologinių simptomų, rodančių smegenų liga, kuri atitraukti gydytoją nuo vertinimo nosies ertmės būklė.

Gliukozės eksterritorizacijos laikotarpiu, remiantis tik tomis anksčiau aprašytomis savybėmis, "gleivinės" diagnozė gali būti tik viena iš egzistuojančios ligos versijų. Kitos versijos nepanaikina pirminės įgimtosios orbitos cistos, pavyzdžiui, dermoidinės cistos, meningocele, encefalothekelio ar bet kokio neoplazmo. Šiuo atveju galutinė diagnozė (ne visada!) Gali būti nustatyta tik kaip rentgeno spinduliuotės (KT, MRT) tyrimo rezultatas.

Daugeliu atvejų, kai mucoceles priekinės sinus destruktyvių kaulų pasikeičia verhnemedialyyum kampe orbitą ir viršutinės sienos, kuri rentgenologiškai pasireiškia iki pārpildītajām sinuso buvimo vienalytė, ovalo formos su sklandžiai kontūrų šešėlis Nutraukti plokštės orbitą ir kaulų naikinimo (rezorbcijos kaulų gkani) į ašarų. Vienu metu cista gali prasiskverbti į grilio ląstelių labirintą priekyje ir sunaikinti medialinio dalį viršutinės sienos viršutinio žandikaulio sinuso ir įsiskverbti į sinuso.

Tačiau dauguma mucoceles trellised labirintas driekiasi į orbitą kryptimi, nuspaudžiant jos popierinė lėkštė ir sunaikinti kaulą. Iš Sfenoid sinusų Gleivinių polisus į dažniausiai jų klinikinių apraiškų, susijusių su regos sutrikimai, Lokalizavimas imituoti kaukolės pagrindo auglius ar trellised labirinto, arba cistine arachnoidito į regos chiasm. Šiuo atveju nuodugnus rentgeno (įskaitant KT) tyrimas arba MRT gali nustatyti galutinę gleivinės diagnozę. Rentgenologiškai mucoceles Sfenoid sinuso pasireiškia didinant sinuso tūrį, vientisa atspalvį židinių rezorbcijos buvimą ir retinimo sinusų sienos įskaitant mezhpazushnoy pertvaros.

Diferencinė diagnozė pradiniame etape Osteoma eksterritorizatsii mucoceles kai pastaroji vis dar padengtos plonu sluoksniu sušvelnino kaulų, išspaudžiama į orbitą, grotelės labirintą ar sinusai. Šiuo metu ji taip pat turėtų atskirti mucoceles iš osteosarkoma, sifilinis osteoperiostita ar Gunma pirmiausia lokalizuotas meno. Tarp eksterritorizatsii mucoceles jos diferencijuotos įgimtos cistos orbitą, pvz dermoid cistos arba mucoceles encefalocelė ir lokalizuota toje pačioje vietoje, kurios paprastai manifestais, mucoceles.

Meningocele būdinga smegenų dangalo išsikišimo už Cranium gryzhevidnogo suformuotų maišą užpildytą su skysčių spinoo smegenis. Tada šis maišas palaipsniui užpildomas smegenų medžiaga formuojant encefalotocelį. Menipgotsele paprastai yra vidurinės linijos, atsižvelgiant Fronto-akiduobių, kuri išskiria jį iš priekinės sinusinis Gleivinių polisus. Radiografiškai ląstelės ir smegenų išvarža yra vizualizuota kaip neintensyvus šešėlis, esantis prie nosies šaknies. Vyksta iš karto po gimimo, Gleivinių polisus, kaip jie auga deformuoti kaulinio audinio esantis priekinės gardelės-nosies regione, todėl, kurios Rentgeno spinduliuotės imtasi supraorbito-visą projekcija, tarp orbitos erdvė yra priimtas žymiai daugiau išsivysčiusios. Dėl savo lokalizavimo mucoceles apima verhnemedialnye kontūrai orbita deformuojasi ce sieną ir stumia akies obuolio į priekį, žemyn ir į šonus, todėl exophthalmos ir dvejinimasis akyse. Kai frontotemporalinių nosies projekcija ant rentgeno hernial angą pasireiškia kaip labai išplėsta dehiscencija su lygaus kontūrų.

Mucocelės komplikacijos padalintos į uždegiminius ir mechaninius. Infekcija su gleivine sukelia piocele, dėl to keičiamas radiografinis modelis: yra daugiau reikšmingų kaulų lūžių, kurie daugina tuos, kurie pasireiškė ankstesne neinfekuota gleivine. Be to, uždegiminis procesas gali išsivystyti gretimuose sinusuose ir audiniuose, todėl jie gali būti empiemos.

Kai kuriais atvejais gleivinės vėmimas veda prie išorinės fistulės susidarymo, dažniausiai viršutinio vidinio kampo orbitos srityje. Jei kaulų Uzury atsiranda užpakalinės sienelės priekinės sinuso, uždegiminis procesas tęsiasi iki priekinės kaukolės duobės, todėl vienas ar keli intrakranijinės komplikacijos subduralpy extra- arba abscesas. Pūlinis meningitas ir Uždegimą encefalito, smegenų abscesas ar trombozė aukščiausios sagitalinės arba Uostai sinuso.

Mechaninės komplikacijų mucoceles spaudimą, kad ji daro yra anatominės struktūros, kurios yra su juo tiesiogiai liečiasi. Suspaudimo šių struktūrų veda į dauginės atrofijos ir degeneracija (formavimo Uzury kaulų degeneracinės-distrofiniai pokyčių šalutinėse nosies ertmėse, zapustevanie kraujagysles su silpno maitinimo atitinkamomis struktūromis trigeminaliaya neuralgija ir kt.), Ir pastovaus slėgio auga mucoceles dėl akies obuolio arba ašarų organai skatina jų poslinkio, deformacijos ir disfunkcijos (ašarojimas, antrinio dacryocystitis, diplopija, epifora ir kt.). Kaip pažymėta V.Racovenu (1964), šie mechaninės komplikacijos dažnai sukelia arba kartu pūlinys ar pūlynas orbitoje panoftalmitom et al.,

Gleivinių polisus gydymas vien operacijos. Paprastai rekomenduoja gaminant GG visą priekinės sinuso gleivinės grandymo ir pašalinant gleivinės maišelį motyvuojančią šį metodą yra baimė, kad likusi dalis gleivinę ir liaukų aparato gali sukelti, kad sutrikimas mucoceles. Rekomenduokite sukurti sinusų nutekėjimą iš nosies ertmės vietoje nutrinti fronto-nosies kanalą. Tačiau, kaip iš vidaus, tiek užsienio autorių skaičiaus patirties, pernelyg radikalizmas chirurgijoje už priekinės sinusinis Gleivinių polisus yra nepateisinamas. Pakanka tik šalinimo saccular cista formavimas ir formavimasis nosį būdas pločio Anastomoza sinusai į nosies ertmę, todėl, kad, viena vertus, nėra iš viso grandymo sinusų gleivinės poreikis, kita vertus, ji yra privaloma endonasal atidarymo grotelės labirinto užtikrinančią drenažo ir vėdinimas pooperacinio ertmė.

Jei Gleivinių polisus plėtoja tik grotelių labirintą ir prolapses į nosies ertmę be skverbiasi į priekinės sinuso, o dar labiau į akiduobę, ribotas atidarymas A trellised labirinto ląstelių per Bulla ethmoidalis su kuo ekstirpacija ląstelių ethmoidal labirinto.

Kai mucoceles Sfenoid sinuso arba sinusai atidarymo gamina jas įprastu būdu, pašalinant maišelį su gleivinės kiuretažui ribotą gleivinės tose vietose, iš kurių produktas yra kilęs mucoceles, o kartu ir pastovų sinuso drenažo diafragmą.

Pooperaciniame laikotarpyje sinusą 2-3 savaites plaunama antiseptiniais tirpalais endonazaliniu būdu per naujai suformuotą anastomozę. Kilus gleivinėms komplikacijoms, priklausomai nuo jų buvimo vietos, klinikinių ligų paplitimo ir pobūdžio, atliekama plati chirurginė intervencija, atitinkanti gleivinės operacijos principus.

[1], [2], [3], [4], [5],