Korsakovskio psichozė

Korsakovo psichozė (AWP) - tai vėlyva Wernicke patvarios encefalopatijos komplikacija, kuri pasireiškia sutrikusi atmintis, sumišimas ir elgesio pokyčiai. Sindromas klasikiniu būdu pasireiškia klinikinių simptomų triukšmo pasireiškimu: painiava, ataksija ir nistagmu. 1881 m. Wernicke pirmą kartą apibūdino ligą 3 pacientams, kuriems būdingas akių judesių, ataksijos, painiavos paralyžius. Atliekant autopsiją, Wernicke surado tikslias kraujavimas pilkosios medžiagos aplink trečiąjį ir ketvirtąjį skilvelius ir sylvijos akveduktą. Rusijos psichiatras Sergejus Korsakovas 1887–1891 m. Pacientų, sergančių lėtiniu alkoholizmu, atminties sutrikimą apibūdino. Jis vadino šį psichozės sindromą „polineuritika“, manydamas, kad tipiškas atminties sutrikimas kartu su polineuropatija yra skirtingi tos pačios ligos aspektai.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Pagal statistiką tokiose šalyse kaip Australija, Austrija, Belgija, Čekija, Slovakija, Prancūzija, Vokietija, Norvegija, Anglija, Jungtinės Valstijos, ligos paplitimas svyruoja nuo 0-2,8%.

[5], [6], [7], [8], [9],

Priežastys korsakovskio psichozė

Korsakovsky psichozė (Korsakovsky amnestic sindromas) pastebima 80% negydytų pacientų, sergančių Wernicke encefalopatija. Sunkus arba pasikartojantis alkoholio vartojimas deliriumu gali sukelti Korsakovo psichozės vystymąsi, neatsižvelgiant į tai, ar buvo pastebėti pradiniai Wernicke encefalopatijos požymiai. Tiamino trūkumas (vitaminas B1) yra atsakingas už Wernicke-Korsakovo sindromo komplekso vystymąsi.

[10], [11], [12], [13]

Rizikos veiksniai

Provokuojantieji veiksniai yra subarachnoidinio kraujavimo gydymas, kraujavimas iš thalamus, thalamus išeminis insultas ir retai augliai posmeniniame paramedijos regione. Neaišku, kodėl Korsakovo psichozė išsivysto tik kai kuriems pacientams, sergantiems Wernicke encefalopatija.

Kiti rizikos veiksniai:

• Bariatrinė chirurgija. Atkūrimas paprastai įvyksta per 3–6 mėnesius nuo gydymo pradžios, bet gali būti neišsamus.
• Specialios dietos.
• Asmenys, sergantys anoreksijos nervu, šizofrenija arba nepagydoma vėžio forma.
• Vėmimas nėščioms moterims.
• Uždegiminė žarnyno liga.
• Pilvo ertmės abscesai.
• Tuberkuliozė.
• Įgytas imunodeficito sindromas (AIDS).
• Uraemija.
• Kamieninių ląstelių transplantacija.
• Lėtinė hemodializė.
• Žindomi kūdikiai su nepakankamu tiamino vartojimu.

[14]

Pathogenesis

Tiaminas absorbuojamas iš dvylikapirštės žarnos. Tiaminas metabolizuojamas į aktyviąją formą - tiamino pirofosfatą neuronų ir glijų ląstelėse. Tiamino pirofosfatas yra kofaktorius daugeliui fermentų, įskaitant transketolazę, piruvato dehidrogenazę ir alfa-KG. Pagrindinė šių fermentų funkcija yra dalyvavimas lipidų ir angliavandenių apykaitoje, amino rūgščių, gliukozės ir neurotransmiterių sintezė.

Tiaminas atlieka vaidmenį atliekant nervų impulsus išilgai axonų, ypač GABA-ergic ir serotonerginiuose neuronuose. Šių fermentų funkcijos sumažinimas sukelia difuzinius pakitimus, pablogina gliukozės metabolizmą pagrindinėse smegenų srityse, o tai lemia metabolinius sutrikimus ląstelių lygyje.

[15], [16], [17], [18],

Simptomai korsakovskio psichozė

Pastebėti ryškūs trumpalaikės atminties pažeidimai; retrograde ir anterogradinė amnezija yra išreikšta įvairiais laipsniais. Pacientai gali prisiminti ilgalaikius įvykius, o pastarųjų įvykių atmintis yra labiau sutrikdyta. Kaip taisyklė, yra disorientacija laiku. Dažnai yra emocinių sutrikimų: apatija, abejingumas, nedidelis euforija, sumažėjusi arba neveikianti reakcija į įvykius, netgi gyvybei pavojinga. Spontaniškumas ir iniciatyvumas gali sumažėti.

Confabulations dažnai yra ankstyvas ryškus ženklas; nesuprantami pacientai sąmoningai gamina išgalvotas ar iškreiptas istorijas apie įvykius, kurių jie negali prisiminti; šios istorijos gali būti tokios įtikinamos, kad pagrindinio sutrikimo negalima atpažinti.

[19], [20]

Gydymas korsakovskio psichozė

Gydymą sudaro tiamino skyrimas ir tinkamas drėkinimas.

Prognozė

Prognozė yra gana palanki pacientams, turintiems trauminį smegenų pažeidimą, subarachnoidinį kraujavimą arba jų derinį. Blogesnė prognozė tiamino ar širdies priepuolio trūkumo atvejais; 25 proc. Pacientų reikia ilgalaikio stacionaro gydymo, o tik 20 proc. Tačiau pagerėjimas gali pasireikšti net po 12-24 mėnesių nuo ligos pradžios, o pacientai neturi būti per anksti įlaipinami į maitinimo namus.

Mirtingumas sunkiais atvejais yra 10-15%.

[21], [22], [23],