Smegenų augliai

Pagal įvairius duomenis smegenų navikai yra 2-8,6% visų žmonių navikų. Tarp organinių CNS ligų yra 4,2-4,4% naviko. Naujai diagnozuotų CNS navikų skaičius kasmet padidėja 1 - 2%. Tuo pačiu metu suaugusiųjų mirtingumas dėl smegenų auglio yra tarp visų mirties priežasčių 3-5. Vaikų mirtingumas dėl centrinės nervų sistemos onkologinio proceso vystymosi yra antras po hematopoetinių ir limfinių sistemų ligų.

Epidemiologija

Ukrainoje smegenų navikų dažnis vyrų yra 10,2 už 100 tūkstančių gyventojų. Tarp moterų šis skaičius yra 7,6 už 100 tūkstančių. Jungtinėse Amerikos Valstijose smegenų navikų dažnis tarp vyrų yra 12,2 už 100 000, o tarp moterų - 11 iš 100 000. Smegenų auglių skaičius 40-50 metų amžiaus moterims yra 1,5 - 1,8 karto didesnis nei vyrų. Vyrams dažniausiai randami gliudiniai navikai, moterims vyrauja meningiomos ir neurinomos.

Neoplazmų pasiskirstymas pagal histologinę struktūrą iš esmės priklauso nuo tiriamo mėginio vidutinio amžiaus. Taigi, suaugusiems 40-45% pirminių navikų gliomose sudaro 18-20% - Meningioma, 8% - VIII nervo neuroma, 6-8% - į hipofizės adenoma, gliomos vaikams sudaro 75% visų navikų; meningioges - 4%, o neurinomos ir adenomos yra labai retos. Vyresni nei 70 metų pacientai 40% smegenų auglių yra meningios.

Neseniai buvo tendencija didinti metastazavusių šio tipo smegenų auglių skaičių.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Priežastys smegenų augliai

Ties smegenų auglių vystymąsi, o taip pat kitų vietų širdies, tai yra patvari pažeidimas dėl genetinio aparato ląstelių, o ypač šių dalių jo dalies, kuri yra atsakinga už kontroliuoti inicijavimą ir progresavimą ląstelės ciklo vientisumą. Paprastai, tai yra genų, koduojančių baltymų veiksnius, kurie sudaro nuo ląstelių skaidymo progresavimo pagrindą (Hb, E2F, ciklinų ir ciklino priklausoma baltymų kinazės), baltymų signalo perdavimas (pvz, Ras-etapas), augimo faktoriai, (pvz, PDGF) ir jų receptoriai taip pat veiksnių, kurie slopina ląstelės ciklo progresavimą ir aktyvuoti Apoptozė kaskadų ląstelių pašalinimą, lokusų defektus, susijusias su reguliavimo ląstelės ciklo progresavimas sistemą, o tam, kad raiška skatinančiomis mitozinis aktyvumas arba naujų nuolatinių patologinių promitotinių veiksnių su padidėjusia funkcine veikla atsiradimas. Kadangi apoptoziniu genai sugadinti sistemą, dėl kancerogeninio poveikio kontekste pasižymi praradimo.

Šiuo metu yra įrodymų, leidžiančių manyti, kad pagrindinė genetinė žala įvyksta ląstelių su aktyvia išraiška aparato ląstelės ciklo reguliavimo, tai yra, į mitotically aktyvių ląstelių. Padidėjęs aktyvumas mitoziniam aparatų ląstelėje, vedančio į savo padalinį ir genetinės informacijos yra saugomi audinio, o padidėjo apoptozinį veikla veda prie ląstelių pašalinimo ir sunaikinimo visų ląstelių genomą nukrypimų. Tačiau tuo pačiu protėvių specializuotus audinius, audinių kamieninių ląstelių gali būti ilgą laiką valstybės tarp apoptozės ir mitozės ir kad atveria palaipsniui degeneracija genetinio lokuso kaip mitozės ir apoptozinių sistemų perduoti generuoja defektų naujos kartos ląstelių galimybę.

Svarbi sąlyga, kad perėjimas iš proliferuojamos ląstelės iš išskyros su padidėjusia mistine veikla iki išleidimo su nekontroliuojamu mitoziniu aktyvumu yra laipsniškas daugybės mutacijų pokyčių kaupimasis ląstelių linijos genome. Taigi, astrocicinės gliomos vystymasis ir jo išnykimas į piktybinę formą - glioblastomą - lydimi navikinių ląstelių genomo mutacijų pokyčių kaupimosi. Dabar nustatyta, kad pagrindinių smegenų auglių tipų atsiradimo ir progresavimo pagrindinis momentas yra 1, 6, Er, lgq, lūpų, 13q, 14, 17p, 18, 19q, 22q chromosomų mutacijos.

Dėl įvairių priežasčių gali pasireikšti genetinių lokusų mutacinė degeneracija. Reikėtų pažymėti, kad kai kurie iš jų gali turėti tiesioginį žalingą poveikį smegenų ląstelių genomui. Kita grupė susideda iš veiksnių, kurie netiesiogiai padidina šių genų transkripcijos apkrovą arba mažina genetinės remonto sistemos aktyvumą.

Apibendrinant, jos iš kelių neigiamų veiksnių, nukreiptų prieš įgimto polinkio, kuris gali įgyti išraišką įvairiose genetinių nukrypimų fone derinys, veda prie sutrikimų genetinės informacijos apie mitoziniam veiklos ląstelių, kurios yra pagrindinis įvykis onkogeninių atgimimo būdu vientisumą. Razbalansironanie sistema genetinės transkripcijos, remonto ir replikacijos, žinoma, įvyksta tuo pačiu metu, padidina ląstelės klonas, kuri padidina vėlesnių mutacijų įvykių tikimybę genomo pažeidžiamumą.

Tarp nepalankių veiksnių šioje srityje būtina izoliuoti jonizuojančią spinduliuotę, elektromagnetinį lauką, pesticidus ir kitus aplinkos cheminio užterštumo veiksnius.

Svarbu yra onkogeninių virusų vežimas, kuris gali išprovokuoti ar skatinti aprašytų procesų progresavimą. Tai turėtų apimti virusus Epstein-Barr, žmogaus papilomą (16 ir 18 tipo), ŽIV ir kt.

Žalingi įpročiai, kaip "mitybos" veiksnys, ilgą laiką yra susiję su klasikinių veiksnių grupe, kuri didina onkologinių ligų riziką. Šiuo atžvilgiu smegenų augliai nėra išimtis.

Šiuo metu vyksta TBi poveikį galimą plėtros smegenų auglys turi būti atsižvelgta į daugiau hipotetinis, nes atitinkamoje metu abiejų smegenų anomalijos derinys yra itin reta ir yra siejamas su atsitiktinių radinių kategorijas.

Atsižvelgiant didesnį polinkį nuo skirtinguose aukštuose į tam tikrų įgyvendinimo variantuose galvos smegenų navikų (pvz, meningiomos daugiau bendrų moterims) atitinkamų išvaizdą atsižvelgti į iš lytinių hormonų įtaką progresavimo ir, galbūt, siekiant padidinti atsiradimo simptomų ar net pirminių naviko pažeidimo tikimybę.

Galiausiai, artimieji giminaičiai nervų sistemos navikų ar ligų, tokių kaip, pavyzdžiui, Recklinghauseno liga, padidina smegenų auglio pavojų.

[11], [12], [13], [14]

Simptomai smegenų augliai

Nuo požiūriu pirminės patogeneziniam vertės ir plėtros klinikinių simptomų yra naviko tūrio, kuris veda į tiesioginio ir netiesioginio plėtra sindromas padidėjo intrakranijinis spaudimas ir visą spektrą židinio simptomų padidėjimas.

Hipertenzinio sindromo susidarymo priežastis. Pirma, auglio augimas sutelkia dėmesį į audinių komponento tūrio padidėjimą kaukolės ertmėje. Antra, esant tam tikrai navikų lokalizacijai, gali būti sutrikęs KSF nutekėjimas, dėl ko jo apimtis padidėja skilvelių sistemos ertmėje.

Ir, pagaliau, trečia, platus augimas tam tikrais atvejais naviko gali sukelti suspaudimo aplinkinių smegenų audinio, įskaitant įvairių kalibrų laivų, kuris lemia jo išemija, sumažėjimas ATP gamybą, nutraukia ATP įkrautų jonų mainų, kurie palaiko normalią pusiausvyrą jonai tarp audinių skyrių (vidinė ląstelinė terpė, tarpsluoksnė erdvė, kraujagyslinė lova). Pastarasis lydimas padidėjęs ekstravaskulinės aplinkos osmoliacija ir vandens kaupimasis smegenų audinio išeminėse kampelėse. Išsivystymo edema greitumą, patinimas smegenų audinio inicijavo išilgai naviko mazgelis periferijoje gali būti pagrindinis veiksnys, dėl tolesnio plitimo šiame procese ir užsiima vis platus smegenų sritys.

Smegenys, besiribojančios su smegenų auglio fokusavimo sritimis, susilpnina fokusavimo simptomus. Smegenų audinio sričių, esančių tam tikru atstumu nuo naviko, suspaudimas, esant pleiskanojimo procesui, patinimas, išemija arba dėl naviko augimo, simptomai išryškėja atstumu. Labiausiai tolimoje situacijoje yra sukurtos sąlygos smegenų audinio išsiplėtimui ir kliūčių sindromų formavimui.

Vietinis suspaudimo smegenų audinio ar padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir dirginimas receptorių dangalai tampa įmanoma dėl to, kad į kaukolės ertmę tūrio pastovumo, atsižvelgiant į Monroe-Kelly, į tūrį vieną iš trijų komponentų kaukolės turinio ertmės (audinių, kraujo, likvoro) kaita doktrina yra dėl to sumažinti kitų dviejų apimtis . Naviko augimo pirmoje vietoje veda į vietinį sumažinti srautą ir lydi likvore tūrio sumažėjimo kaukolės ertmę. Sumažinti kraujo tūrį į kaukolės ertmę turi didelę įtaką, kaip taisyklė, aštrina į smegenų audinį perfuzijos situaciją. Atsižvelgiant į plėtros smegenų edemos mechanizmą ir patinimas galima tikėtis, kad valstybė kompensuotų anksčiau ar vėliau bus suskaidytas ir tai sukels užburtame rate: išemiją - patinimas - didinti audinių slėgis - išemiją.

Aprašyti patogenezės bruožai naviko proceso vystymosi paaiškino, kad, viena vertus, ilgą laiką naviko augimo funkciškai inertinių regionuose iš sunkių simptomų nėra smegenų galimybė, ir, kita vertus - smegenų auglių, kurie net mažų dydžių ir apsiriboja augimo metu suteikia ryškus klinikinių simptomų buvimas.

Klinikiniu požiūriu izoliuojami smegenų ir židinio smegenų navikų simptomai, atsirandantys dėl smegenų auglio vystymosi.

Pagrindinis ir vienas iš ankstyviausių intrakranijinės hipertenzijos vystymosi požymių dėl naviko augimo yra galvos skausmas. Šis simptomas pastebimas 92% pacientų, sergančių subtendariais, ir 77% - su supratentoriniais navikais, kurie atsiranda dėl ilgalaikio įtampo ir suspaudimo. Ligos pradžioje galvos skausmas dažnai yra difuzinis pobūdis, nuobodus, nestabilus, sprogus.

Kai padidėja intrakranijinis slėgis, skausmas sustiprėja, tampa nuolatinis. Tipinė, bet ne nuolatinis bruožas galvos skausmas, kylančių dėl to, kad intrakranijinės hipertenzijos vystymosi yra jo išvaizda arba amplifikacijos antroje nakties pusėje, iš ryto, kuri yra susijusi su padidėjusia atidarymo slėgio tuo dienos metu. Kartais, esant pastoviam galvos skausmui, yra pasipriešinimo efektas, kuris lydimas vėmimo, galvos svaigimo, sąmonės lygio sumažėjimo.

Tipiška smegenų auglėms turėtų būti laikoma galvos skausmo atsiradimu ar intensyvėjimu susijaudinimo, fizinio streso metu. Norėdami klasikinio priskirti santykius tarp skausmo su paciento galvos padėties atveju navikų IV skilvelio intensyvumo kategorijos: skausmas sumažėja, kai paciento dėl auglio vietą (Vrunsa simptomų), kuris gali būti paaiškinti gravitacinės pamainą naviko mazgelis pusės pozicija. Tuo pačiu metu vyresnio amžiaus žmonėms, net jei yra didelis navikas, skausmo simptomai gali ilgai nebūti. Ligoninių gerybinių navikų srityje skausmas yra vietinio pobūdžio, kartais apšvelgiamas į specifines zonas, o paviršutinišką naviko mazgo vietą gali lydėti vietinis skausmas ir perkusija. Tačiau tokie skausmo simptomų variantai yra mažiau reikšmingi nustatant preliminarią diagnozę.

Vėmimas pasireiškia 68% pacientų, sergančių smegenų augliais. Daugeliu atvejų, iš smegenų auglys simptomas yra susijęs su intrakranijinės hipertenzijos vystymuisi, tačiau tai gali būti dėl naviko buvimą IV skilvelio arba smegenėlių, kuri turi tiesioginę Mechaninis poveikis PAS vėmimo centras. Klasikinė vadinamojo naviko vėmimo pasireiškimo būklė yra ryto valandos, be išankstinio pykinimo, tuščio skrandžio ir galvos skausmo aukščio. Po vėmimo, galvos skausmo intensyvumas su laiku mažėja, kuris yra susijęs su artėjančiu dehidratuojančiu poveikiu ir intrakranijinio slėgio sumažėjimu. Vėmimas dažnis yra kintamasis.

Dažnas neuro-oftalmologinis simptomas, atspindintis intrakranijinės hipertenzijos buvimą, yra optiniai nervai. Daugeliu atvejų šis simptomas nustatomas vienu metu iš abiejų pusių, tačiau kartais jo išvaizda gali skirtis laiko atžvilgiu. Šio simptomo išsivystymo greitis priklauso nuo pilvo ertmės hipertenzijos padidėjimo. Optinių diskų stagnacija dažniausiai nustatoma kartu su kitais hipertenziniais simptomais. Ir tik tam tikrais atvejais (pavyzdžiui, vaikams) simptomas gali būti debiuto pobūdis.

Padidėjęs intrakranijinis slėgis sukelia regos analizatoriaus periferinių dalių veiklos sutrikimus, pirmiausia dėl akies nervo audinio ir akies tinklainės patinimas. Subjektyviai pacientas pažymi, kad periodiškai atsiranda plika prieš akis, "plaukioja" ankstyvaisiais valandomis. Ilgesnis intrakranijinio slėgio padidėjimas sukelia optinių nervų antrojo atrofijos vystymąsi.

Į regėjimo aštrumo sumažėjimas, atsirandantis dėl atrofijos vystymąsi yra negrįžtamas. Atlikti radikalią operaciją arba ilgalaikę normalizuoti intrakranialinis spaudimas dažnai neturi sukelti sustabdyti regėjimo praradimo progresavimą. Į naviko proceso atveju priekiniame arba vidurinės kaukolės fossa suspaudimo regos nervo naviko pusėje Dažnai pastebima, simptomų F. Kennedy: a pirminės regos atrofija dėl naviko augimui su antrinio atrofija regos nervo pusėje derinys dėl to, kad hipertenzinės sindromo priešingai.

Vertigo stebimas kaip smegenų simptomas su intrakranijine hipertenzija 40-50% pacientų, sergančių smegenų augliais. Šio simptomo atsiradimas yra susijęs su stagnių reiškinių vystymusi vestibuliariniame labirinte ir padidėjusiu endolimfo spaudimu pusapvalėse kanaluose. Kai kuriais atvejais jis gali pasireikšti kaip centrinės simptomatologijos elementas smegenėlių, VIII nervo, tilto ir IV stuburo vėžiuose.

Pacientai simptomus apibūdina kaip aplinkinių objektų ir jų kūno pasukimo pojūtį, nesėkmės jausmą. Galvos svaigimas, atsirandantis dėl intrakranijinės hipertenzijos, pasireiškia vėlesniuose patologinio proceso vystymosi etapuose. Bet kokiu atveju šis simptomas paprastai būna paroksizminis, dažnai po reikšmingo intrakranijinio slėgio padidėjimo. Dažnai svaigimą lydi pykinimas, vėmimas, triukšmas ausyse, vegetatyviniai sutrikimai ir netgi sąmonės aiškumo sumažėjimas.

Psichikos sutrikimai smegenų simptomų smegenų auglių kontekste pasitaiko 63-78% pacientų. Be turėtų būti laikomas perfuzija kraujo smegenų audinio, ypač kamieninių skyriuose, kuri yra tiesioginė pasekmė intrakranijinis spaudimas, galvos smegenų intoksikacija skilimo produktų ir veiksnių, kurie yra gaminami naviko dėmesio, bet ir difuzinio pažeidimo kaip pagrindinių patogenezės veiksnių didėja šio pažeidimų tipą plėtros pažeidimas funkcija ir smegenų asociacinių procesų anatominis vientisumas. Taip pat reikėtų pažymėti, kad psichikos sutrikimai yra iš židinio simptomų elementai navikų priekinės dalies ploto. Šiuo atveju, psichikos sutrikimų vystymosi pacientas turi įtakos tiek smegenų ir vietos patogenezės mechanizmus.

Psichinių sutrikimų, atsirandančių su smegenų augliais, pobūdis gali būti skirtingas. Taigi, aiškios sąmonės fone, atminties sutrikimų atsiradimas, mąstymas, suvokimas, sugebėjimas sutelkti dėmesį. Tam tikrais atvejais iškyla agresyvumas, tendencija į nemotyvuotą elgesį, negativizmo pasireiškimai, kritiškumo sumažėjimas. Kartais tokie smegenų auglio simptomai gali būti perkeliami apatijos, mieguistumo faze. Kai kuriais atvejais yra gaivalinės būklės ir haliucinacijų raida.

Senyvo amžiaus pacientams psichikos sutrikimų raida beveik visuomet yra susijusi su intrakranijinio spaudimo padidėjimu ir dažnai yra pirmasis klinikinis požymis, ypač esant hipertenzijai ir aterosklerozei.

Sąmoningumo lygis yra pagrindinis smegenų perfuzijos klinikinis ekvivalentiškas lygis su krauju ir intrakranijiniu slėgiu. Todėl intrakranijinės hipertenzijos progresavimas neišvengiamai veda prie laipsniško sąmonės slopinimo, kuris be tinkamų terapinių priemonių tampa soporio ir komos būkle.

Epilepsinio sindromo atsiradimas taip pat turėtų būti priskirtas tam tikru mastu smegenų smegenų simptomų ir simptomų sudėtingų simptomų kategorijai. Remiantis įvairiais duomenimis, šio sindromo atsiradimas pastebimas 22-30,2% pacientų, sergančių smegenų augliais, paprastai supratentorial lokalizacija. Dažniau epizidromis lydimas astrocikinių navikų vystymasis, rečiau - meningiogmis. 37% pacientų epipripletai yra depresi smegenų auglio simptomas.

Todėl jų atsiradimas be akivaizdžių priežasčių vyresni nei 20 metų amžiaus turėtų būti visų pirma vertinamas atsižvelgiant į onkologinį budrumą. Kaip ir psichinių sutrikimų atveju, epizodromo vystymuisi vaidina vaidmenį ne tik galvos smegenų patologetinius mechanizmus, bet ir vietinį (židinį) navikų poveikį smegenų audiniui. Tai ypač svarbu analizuojant laikinosios skilties navikų vystymosi priežastis ir glaudžiai esančias smegenų dalis.

Šiuo atveju epilepsijos dėmesio padidėjusio jaudrumą nervų ląstelių susidarymas (pvz, Association sritys laiko skilties) įvyksta židinio simptomai kontekste "kaimynystėje." Vietos komponentai, ir iš epilepsijos sindromo formavimas taip pat nustatomas pagal auros, kad einančiais prieš priepuolį pobūdžio. Pavyzdžiui, vadinamasis variklis Aura pastebimas iš epilepsijos sindromas su navikais priekinės skilties, sensorinis haliucinacijos - auglių parietalinių skilties, uoslės, klausos, regėjimo ir sudėtingas - su navikų laiko skilties, vienas Vizija - už navikų pakaušio skilties.

Epilepsijos priepuolių, atsiradusių smegenų auglio vystymosi metu, pobūdis skiriasi nuo mažų priepuolių (petit mal) iki apibendrintų konvulsinių priepuolių (grand mal). Svarbus simbolis, leidžiantis prijungti epilepsinį priepuolį su auglio proceso vystymu, yra variklio ar kalbos srities funkcijos praradimas po abliacijos.

Alopecija atsiranda dėl vietos simptomų tiesioginių ar netiesioginių poveikį smegenų naviko audinyje ir yra tam tikrų jo dalių (ar atskirų kaukolės nervai) pažeidimą. Atskirti Pirminis (tiesioginis) židinio simptomus, kurie rodo auglio Pas rezultatą greta smegenų sritys, taip pat antrinių židinio simptomus, plėtros, kurios pagrindinis vaidmuo yra žaidžiamas ne tiek tiesioginį mechaninį poveikį naviko kaip išemija ir edema, patinimas aplink smegenų audinio. Priklausomai nuo nutolimo nuo židinio antrinių simptomų iš auglio vietą laipsniu atskirti iš vadinamųjų "kaimynystėje" ir "per atstumą" simptomus.

Židinio simptomatologijos vystymo mechanizmai yra skirtingi. Taigi, pirminiai židininiai smegenų auglio simptomai atsiranda dėl tiesioginio mechaninio ir cheminio naviko koncentracijos poveikio gretimam smegenų audiniui ir jo išemijai. Šios ekspozicijos sunkumo laipsnis ir trukmė nustato pirminės židinio simptomatologijos pobūdį: atsiranda pirmieji smegenų audinio sudirginimo ar hiperfunkcijos simptomai, kurie vėliau pakeičiami prolapšio simptomais.

Dirgimo simptomai yra Jacksonian ir kozhevnikovskie epilepsijos priepuoliai, dekoruoti ir neformuotos haliucinacijos, epilepsijos ekvivalentai, auras. Pažeidimų simptomai yra paresis, paralyžius, regos defektai, afazija, anestezija.

Pasikartojimas simptomų "greta" yra susijęs su išemija atitinkamas smegenų srityse dėl to, kad pirminės suspaudimo, taip pat dėl mechaninių poveikių naviko labai laivams, kuriais gabenami kraujo atitinkamų dalių smegenų (pvz, kamieninių simptomus navikų smegenėlių, variklio afazija Navikuose poliaus kairiojo priekinės skilties , III ir IV porų nervų nugalėjimas su laikinosios liaukos navikais).

Smegenų auglio simptomai "toli nuo" atsiranda tik tolimos progreso atveju, o smegenų simptomų progresavimas gali virsti dislokacijos sindromais. Simptomų "atstumas" pavyzdžiai yra žodinė haliucinozė su galūnių kaukolės išmatų navikais, simptominiais kompleksais, kurie atsiranda, kai dislokacijos metu suspaudžiamos tam tikros smegenų dalys.

Kai gali atsirasti smegenų audinio išsiplėtimas, jis pažeistas anatominėse kamerose ar kaukolės viduje. Ši situacija yra apibrėžiama pagal tam tikros smegenų dalies "įtempimą".

[15]

Diagnostika smegenų augliai

Priešoperacinė smegenų auglio diagnozė apima šiuos komponentus: nosologinę, lokalinę ir pathohistologinę diagnozę. Jei yra įtarimų, kad pacientui yra smegenų auglys, labiausiai paplitęs yra bendrosios ir neurologinės apžiūros, kai yra aktuali diagnozė. Neurologo ir otoneurologo tyrimas turėtų būti laikomas vienu kartu, o jei yra įtarimų dėl metastazinio onkologinio proceso pobūdžio - ir kitų specialistų.

Oftalmologo konsultacija yra būtina diagnostikos procese ir turėtų apimti regos aštrumo įvertinimu, matymo laukais apibrėžimą, iš dugno tyrimą. Pastarasis leidžia nustatyti netiesioginiai požymiai padidėjęs intrakranialinis spaudimas į stovinčio optinio disko, ir jų antrinio atrofija, taip pat nustatyti, pirminės regos atrofija, kuri gali parodyti, kad auglio vietą lokalizacijos buvimą.

Siekiant nustatyti klinikinę diagnozę, privaloma įtraukti papildomus instrumentinius tyrimo metodus, tarp kurių šiuo metu labiausiai informatyvus yra MPT ir CT.

Šie metodai, turintys šiuolaikišką prieinamumą, leidžia vizualizuoti naviko centrą, įvertinti jo dydį ir anatomo-topografinius ypatumus, kurie yra pagrindinė informacija, reikalinga chirurginio gydymo taktikai pasirinkti. Jei iš CT arba MR gautos informacijos nepakanka norint pasirinkti gydymo taktiką, prognozuoti jo rezultatus ir pagerinti chirurginės intervencijos kokybę, naudojami angiografijos metodai (dabar juos reikia laikyti privalomais priešoperaciniu būdu).

Norėdami greitai įvertinti medianų struktūros pasislinkimo laipsnį, galima naudoti echoencefalografijos metodą. Metodai, pavyzdžiui, pozitronų emisijos tomografijos (PET), vieno fotono emmisionnaya kompiuterinės tomografijos (SPECT), elektroencefalografija (EEG), Doppler, diagnostikai naudojami.

Rentgeno tyrimo metodai (daugiausia kraniografija) smegenų navikų diagnozei dabar prarado pagrindinę reikšmę. Klasikinių radiologiniai požymiai, turintys hipertenziniam sindromas, ir auglių augimo smegenų yra atgal osteoporozė ir Tuberkuł sella, reguliuojamas linkę kraigo ir vizualizavimo modelis, išreikštas pirštų išpjovomis ant vidinio paviršiaus calvarial kaulų, pasklidusių amplifikacijos diploic venų kanalais, plėsti bei stiprinti duobių Pacchionian organų. Ankstyvoje vaikystėje akivaizdoje intrakranijinė hipertenzija lemia kaukolės siūlai, kaulų storis sumažinti skirtumą, taip pat į jo smegenų dalis dydžių padidėjimas.

Be rentgenologinių hipoglikeminės kaulų audinio osteoporozės simptomų, retais atvejais kai kurių tipų navikų augimo vietose gali pasireikšti osteolizė ar hiperostozė. Kartais atsiranda navikučių vietų kalcifikacija arba kalcifizuotos kamštinės liaukos poslinkis.

Metodai radionuklidų scintigrafija ir SPECT gali nustatyti pagrindinę svetainę įtariama simbolių metastazavusiu smegenų auglys įvertinti kai naviko ir šiuo pagrindu biologijos funkcijų nurodyti jo galimą histologinio forma prielaidą.

Šiuo metu plačiai naudojamas stereotaksinės punkcijos biopsijos metodas, leidžiantis atlikti tikslią histologinę diagnozę.

Be instrumentinių metodų, taip pat galima naudoti daugelį laboratorinių tyrimų, tokių kaip hormoninio profilio nustatymas (su įtariama hipofizės adenoma), virusologiniai tyrimai.

Viso tomo tyrimas (smegenų spinalio slėgio nustatymas, jo citologinė ir biocheminė sudėtis) šiuo metu nėra. Smegenų auglio nustatymas ir diagnozavimas, dažnai atliekantis juosmens punkciją, yra pavojingas dėl besiplėšiančios grėsmės. Smegenų skysčio slėgio ir kompozicijos pokyčiai būtinai papildo naviko proceso vystymąsi. Smegenų skilvelio slėgis ir, atitinkamai, intrakranijinis slėgis gali būti padidintas 1,5-2 kartus, palyginti su įprastais indeksais.

Paprastai intrakranijinis slėgio pokytis yra šiek tiek mažesnis nei nurodytas aukščiausių viršutinių verčių intervalas. Klasikinis simptomas yra vadinamasis baltymų ląstelių disociacija, kuri rodo gerokai padidinti baltymų koncentracija skystyje normalų arba šiek tiek padidėjęs indekso ląstelių skaičius. Ši nuotrauka pastebima tik tuomet, kai yra navikinio mazgo vietos intraventrikulinė ar arti jos skilvelių sistema. Žymiai padidinti BSP ląstelių yra stebimas piktybinių navikų smegenų su simptomų irimo naviko mazgelių (glioblastomos). Šiuo atveju cerebrospinalinio skysčio centrifugavimas leidžia gauti ląstelių ląstelių, kurių navikų ląsteles galima aptikti 25% pacientų. Retais atvejais kraujavimas plėtra naviko centre, turintys didelę ėduonis auglio vietą ir intensyvi plėtra naviko kraujagyslių intraskilvelinė KSF gali tapti ksantohromnym.

Jei nustatyti klinikinių požymių, rodančių padidėjusio intrakranijinio spaudimo, Stūmdomi smegenų regionus, taip pat iš sąstingio ryžtą į dugno holdingo juosmeninės punkcijos griežtai draudžiama, dėl to, kad išvarža smegenėlių tonziles rizikos kaklo ir Dural piltuvą, kuris neišvengiamai veda į paciento mirties atveju.

Savybės diagnozuoti metastazavusiu navikų yra CT ir MRT kontrastinės medžiagos, naudojimas ūkyje stereotaktinėms naviko biopsijos rentgenograma (ar CT) krūtinės, kaulų aparatą, KT pilvo ir dubens ertmės, scintigrafija (stuburo, dubens ir galūnių), atliktų mamografiją į moterys.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Gydymas smegenų augliai

Kompleksinis gydymas grindžiamas smegenų auglių gydymu. Šiuo metu daugeliu atvejų smegenų navikai gydomi chirurginiais, chemoterapiniais ir radioterapiniais metodais.

Pagal šiuo metu yra laikoma chirurginiai gydymo metodai smegenų auglių būti pilnas arba dalinis pašalinimas naviko ląstelių masės (tikrasis chirurgija) arba radiacijos inicijavimo ūmaus nekrozės naviko ląstelių (radiosurgical intervencijos).

Chemoterapija ir radioterapija metodai įtaka navikinių pakitimų sukelti mirtį laikas ištemptas tam tikrą skaičių vėžinių ląstelių, kurios yra svarbiausia sumažinti tumorogeniškas kamieninės populiacijas kaip normalus smegenų audinio dalis - periferijoje arba per atstumą nuo naviko dėmesio.

Smegenų navikų chirurginis gydymas apima radikalias operacijas, kuriomis siekiama kuo plačiau pašalinti naviką, taip pat paliatyvios intervencijos, kuriomis siekiama sumažinti intrakranijinį spaudimą ir pailginti paciento gyvenimą.

Pagal išsamumo laipsnį, navikų chirurginis pašalinimas gali būti bendras, tarpinis ir dalinis.

Šiuo metu chirurginės intervencijos, tačiau apie smegenų auglio pašalinimo reikalauja naujausių technologinių pokyčių ir modernios įrangos, kuri apima optinis didinimas (veikiančių mikroskopus) sistemą, kad operacijos metu neurovizualinių tyrimų (operacijos metu MRT ir KT parametrus) sistemos, iš operacijos metu rentgeno stebėsenos, stereotaktinėms setup sistemos naudojimą. Komplekso metu intraoperacinės vizualizacijos metodai leidžia atlikti chirurgo veiksmų navigacinį stebėjimą atsižvelgiant į smegenų struktūras.

Nuolatinės terpės pašalinimui dažnai naudojamos termodžiazijos (lazerio terminis naikinimas, kriodestrukcija) ir ultragarso sunaikinimas-aspiracija.

Radiosurgical sunaikinimas smegenų auglių remiasi atlikti vieną bendrą naviko mazgelių poveikio švitinimo per sveiką odą, naudojant radiosurgery sistemas -. Y-peilis, linijinės greitintuvo (Linac), Cyber-peilis n tt, kuriame bendra dozė švitinimą naviko mazgo 15-20 Gy. Y-Knife įrenginio fokusavimo spinduliuotės spinduliavimo klaida neviršija 1,5 mm. Šiuo atveju smegenų auglio dydis neturėtų viršyti 3 - 3,5 cm didžiausio skersmens. Radiologinis chirurginis gydymas dažniausiai yra smegenų, meningijų ir neurinomų metastazavusių kampelių.

Paliatyvus smegenų navikų gydymas (skirtas sumažinti hipertenzijos ir dislokacijos sindromų sunkumą):

1. chirurginiai metodai intrakranijiniam slėgiui sumažinti (tarp efektyviausių: išorinė dekompresija kraniotomija, vidinė dekompresija, pašalinant didelę dalelių naviko dalį arba smegenų audinio rezekciją);
2. normalaus intrakranijinio slėgio atkūrimas ir smegenų audinio zonų, suspaustų dislokacijos metu, išleidimas (tenotiotomija su laikino įtūrio įpurškimu);
3. atkūrimas normalaus skysčio srauto (perstūmimo operacijų: ventriculostomy, ventrikulotsisternostomiya, ventrikuloperitotseostomiya, ventrikulokardiostomiya).

Atsižvelgiant į pagrindines patofiziologines smegenų audinio patinimas smegenų auglių edemos vystymuisi, šių sindromų patogenezinis gydymas reiškia;

1. išorinio kvėpavimo normalizavimas;
2. sisteminio arterinio slėgio optimizavimas;
3. palengvinti veninę drenažą iš kaukolės ertmę (viršutinė pusė kūno pakeliamas už 15 kampu) ir kitų konservatyvių metodų tiesiogiai ar netiesiogiai sumažinti intrakranialinis spaudimas (vidutinio hiperventiliacija, kraniotserebralnaya hipotermija priskyrimo osmodiuretikov).

Radiacinė terapija naudojama tam tikrų tipų smegenų auglių pašalinimui arba sudėtingam piktybinių navikų gydymui. Yra įvairių tipų šio gydymo: tradicinis, hyperfractional, fotodinaminis terapija, brachiterapija, boro-neutronų surinkimo terapija.

Bendroji spinduliuotės dozė radioterapijos metu yra iki 60 Gy. Spindulinės terapijos kursas skiriamas po 2 savaičių po naviko pašalinimo ir trunka 6 savaites. Su kasdienio trupmeninio švitinimo seansais, kurių dozė yra 180 - 200 mGy. Labiausiai radiosensitive smegenų auglių yra piktybinė glioma, oligodendrogliomos (su subtotalinėmis rezekcija arba anaplastine), dysgerminoma, pirminės CNS limfomos, meduloblastomos, ependimoma, meningiomą (piktybinių įgyvendinimo variantuose, tarpinį arba dalinis pašalinimas), hipofizės adenomos (po subtotalinėmis išvežimo ar narkotikų terapijos neveiksmingumo atvejis), kaukolės pagrindo chordoma.

Chemoterapija, priklausomai nuo vaisto vartojimo būdo, gali būti sisteminė, regioninė, intraarticinė (selektyvioji), intratekalioji ir intersticinė. Būtiniausia chemoterapijos eiga yra preliminarus naviko jautrumo vartojamų vaistų tyrimas. Labiausiai chemosemulsiniai yra tokie galvos smegenų augliai kaip piktybiniai gliomai, pirminės CNS limfomos ir smegenų membranų auglių infiltracijos.

Kaip perspektyvus gydymo smegenų auglių šiuo metu suprantamas hormono (sumažinti smegenų edemos ir pakaitinė hormonų terapija), imunoterapijai (specifinis, nespecifinis, kartu, administravimo monokloninių antikūnų, navikinių vakcinų panaudojimo ir kt), gydymo Gene.

Metastazavusių smegenų auglių gydymas turi savo ypatumus, esant vienkartiniam metastaziniam fokusavimui, esančiam šonuose atliekant chirurginį pašalinimą ir nurodant radiacinės terapijos kursą. Atsižvelgiant į vieno centro medialinę vietą, nurodomas radiacinės chirurgijos gydymas ir radioterapijos kursas.

Esant keletui židinių, tarp kurių yra skiriamas vienas didelio dydžio dėmesys, kuris suteikia aiškią klinikinę simptomatologiją ir yra išdėstytas šonuose, jis pašalinamas ir numatomas radioterapijos kursas. Esant trims ar daugiau kampelių, yra nurodytas radiosurginis gydymo metodas ir radioterapijos kurso paskyrimas visam galvos regionui. Šoninėje kampų vietoje chirurginis pašalinimas yra įmanomas šiuo atveju. Esant dideliam kampų skaičiui, nurodomas radioterapijos kursas.