Menopauzė

Menopauzė yra fiziologinis arba jatrogeninis menstruacijų nutraukimas (amenorėja) dėl sumažėjusios kiaušidės funkcijos. Yra pastebėti šie klinikiniai požymiai: karščio bangos, atrofinis vaginitas ir osteoporozė. Klinikinė diagnozė: menstruacijų nebuvimas 1 metai. Esant klinikiniams menopauzės simptomams, būtina gydyti (pavyzdžiui, gydyti hormonais arba skirti selektyvių serotonino inhibitorių).

[1], [2], [3], [4]

Priežastys menopauzė

Klimatkarika trunka ilgiau, kai moterys praranda reprodukcinį gebėjimą. Šis laikotarpis prasideda iki perimenopauzės.

Su amžiumi, kiaušidžių atsakas į FSH ir LH mažėja, ir tai yra lydimas į folikulinės fazės sutrumpinimo (su trumpesni ir nereguliarių ciklų), yra mažiau ovuliacijos ciklų, ir visa tai veda į progesterono gamybos sumažėjimas. Galiausiai folikulai nereaguoja į hormonų poveikį ir sukelia sumažėjusį estradiolio kiekį. Estrogenai (daugiausia estronai) kraujyje vis dar cirkuliuoja; jie yra sintetinamas periferiniuose audiniuose (pavyzdžiui, poodinių riebalų, oda) androgenai (pvz androstenedioną, testosterono). Vis dėlto bendras estrogeno kiekis išlieka gerokai mažesnis. Be menopauzės serume Androstendiono yra perpus, tačiau testosterono lygį, kuris palaipsniui prasideda jaunesniame amžiuje sumažėjimas, yra ne pagreitinto menopauzės metu, nes stromos menopauzės kiaušidės ir antinksčiai toliau išskiria hormonus.

Sumažėjęs kiaušidžių inhibino ir estrogenų kiekis sukelia hipofizio blokatorių LH ir FSH gamybą, dėl kurio žymiai padidėja CH ir FSH.

Priešlaikinė menopauzė (priešlaikinis kiaušidžių senėjimas) yra menstruacijų nutraukimas dėl neogeninio ovuliacijos sutrikimo iki 40 metų amžiaus.

[5], [6], [7], [8]

Rizikos veiksniai

Predisposing veiksniai gali būti rūkymas, gyvena kalnuose ir trūksta mitybos. Jatrogeninį (PU) menopauzės išsivysto dėl medicininių intervencijų (pvz, kiaušidžių pašalinimas, chemoterapijos, radiacijos dubens organų ir bet kokio įsikišimo, kuris veda pablogėjimo kraujotaka kiaušidžių) rezultatas.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Pathogenesis

Fiziologinė menopauzė nustatoma, jei menstruacijos nėra vienerius metus. JAV vidutinis amžiuojantis fiziologinis menopauzė yra 51 metai. Perimenopauzės laikotarpis yra metų laikotarpis prieš ir po paskutinio mėnesinių periodo. Perimenopauzės laikotarpis paprastai būna iš pradžių siejamas su menstruacijų dažnio padidėjimu, kai sumažėja kraujo netekimas (oligomenorėja), tačiau yra kitų galimų pasireiškimų. Perimenopauzės laikotarpiu koncepcija yra įmanoma.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Simptomai menopauzė

Perimenopauziniai pokyčiai menstruaciniame cikle paprastai prasideda 40 metų moterims. Mentos tampa nereguliarios ir ciklo laikas gali pasikeisti. Dideli estrogenų kiekio svyravimai paprastai prasideda praėjus vieneriems metams iki menopauzės, o tai yra perimenopauzės simptomų priežastis. Simptomai gali trukti nuo 6 mėnesių iki 10 metų, o jų pasireiškimai gali didėti su amžiumi.

Priklausomybės nuo vazomotorinės lobelės pasekmės ir prakaitavimas pasireiškia 75-85% moterų, paprastai prieš menstruacijų pasibaigimą. Tides tęsiasi ilgiau nei 1 metus, tačiau dauguma moterų praneša apie karščio bangos ilgį 5 ar daugiau metų (daugiau nei 50% pacientų). Pacientai skundžiasi karščio bangos, kartais gausu prakaitavimu ir karščiu.

Atsiranda veido ir kaklo hiperemija. Epizodinė įvažiavimo trukmė nuo 30 s iki 5 min gali būti kartu su aušinimu. Tides gali sustiprėti naktį ir vakare. Atsiradimo karščio pylimas mechanizmas nežinomas iki galo, tačiau jie gali būti sukeltas rūkymo, atsižvelgiant karštus gėrimus, maisto produktai, kurių sudėtyje yra nitritų ar sulfitų, aštrus maistas, alkoholio ir, galbūt, kofeino.

Menopauzės laikotarpiu gali atsirasti psichoneurologiniai pokyčiai (pvz., Maža koncentracija, atminties praradimas, depresija, nerimas), tačiau šių simptomų atsiradimas nėra tiesiogiai susijęs su sumažėjusiu estrogeno kiekiu. Sunkūs vakariniai potvyniai gali nutraukti miegą ir sukelti nemigą, nuovargį, dirglumą ir silpną dėmesio koncentraciją.

Sumažinti estrogeno kiekis rezultatus makšties sausumo ir retinimas vulvos, tai skatina uždegimą makšties gleivinės (atrofinė vaginito). Atrofija gali sukelti dirginimą, disparuniją ir sutrikimus, padidina makšties turinio pH. Mažos labiajos, klitorio, gimdos ir kiaušidės mažėja. Gali būti laikinas svaigimas, parestezija ir širdies plakimas. Taip pat yra pykinimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, artralgija, mialgija ir rankų bei kojų šaltis.

Dažniausiai padidėja kūno svoris, padidėja riebalai ir sumažėja raumenų masė. Nors menopauzės simptomai yra fiziologinis laikotarpis, kai kuriems pacientams gali kilti sveikatos sutrikimų ir pablogėja gyvenimo kokybė. Dėl mažesnio estrogeno lygio osteoporozės rizika didėja; kaulų rezorbcija su osteoklatais didėja. Greitas kaulų masės sumažėjimas pasireiškia per 12 metų po to, kai estrogeno koncentracija pradeda mažėti.

Komplikacijos ir pasekmės

Visos problemos yra susijusios su estrogeno kiekio sumažėjimu.

• Dažnai dėl anovuliacinių menstruacijų ciklų iki jų išnykimo momento jie tampa nereguliarūs.
• Vasomotoriniai sutrikimai sukelia "karščio bangos", prakaitavimą ir greitą širdies plakimą. "Tides" - trumpalaikė būklė, tačiau sukelia daug nepatogumų. "Tides" gali būti kartojamas keletą minučių intervalu, trukdantis miegoti ir normaliai gyventi moters daugelį metų (daugiau nei 10).
• Iš estrogenų priklausančių audinių (lytinių organų, pieno liaukų) atrofija. Sausumas makštyje sukelia jo ir šlapimo takų infekcijos vystymąsi, disparuniją, trauminį kraujavimą, slopinantį šlapimo nelaikymą ir prolapsą.
• Osteoporozė. Menopauzėje kaulų struktūra sustiprėja, atsiranda dėl šlaunikaulio kaklo, spindulio ir šonkaulių lūžių, stuburo.
• Po menopauzės pradžios moterys dažniau kenčia nuo arterijų ligos.

Požiūris į menopauzę yra labai skirtingas; menopauzės atsiradimas apsunkina kai kurias psichologines problemas, pvz., dirglumą, depresiją, "tuščios lizdo sindromą" arba jas sustiprina.

[25], [26], [27], [28]

Diagnostika menopauzė

Diagnozė yra pagrįsta klinikinėmis apraiškomis. Menopauzė yra tikėtina, jei menstruacijų dažnis laipsniškai mažinamas ir ne kas mėnesį už 6 mėnesius. Moterys su amenorėja iki 50 metų, visada išnagrinėjo pašalinti nėštumo, taip pat neįtraukti kiaušidžių navikai (už amenorėja vertinimo. Pasiryžusi auglį dubens. Jei amžiaus pacientams 50 metų iš nereguliarios mėnesinės arba nėra menstruacijų su estrogenų trūkumu arba simptomai istorija be jų, ir neatskleidė kitų patologinių sutrikimų, toliau diagnostikos tyrimai nėra atliekamas. Tai galima nustatyti FSH lygius. Nuoseklusis padidėjimas hormonų prognozuoti menopauzės kartais rinkinio mėnesius iki jo atsiradimo.

Osteoporozę reikia ištirti po menopauzės sergančių pacientų, kuriems yra osteoporozės rizikos veiksnių ir visų 65 metų amžiaus moterų.

[29], [30], [31], [32]

Gydymas menopauzė

Medicininę priežiūrą reikalauja 20% moterų.

• Ar tai menopauzė? Vienodai galima stebėti skydliaukės ligą ar psichinius sutrikimus. Jaunesnio amžiaus moterims būtina nustatyti FSH lygį (žymiai padidėja menopauzė).
• Problemų aptarimas prisideda prie psichologinio atsipalaidavimo ir padeda moteriai lengviau toleruoti simptomus. Ar jie supranta pacientą šeimoje?
• Menoragija gali būti ištaisyta. Su nereguliarus kraujavimas reikalingas diagnostinis kuretatas (gali būti sunku priimti sprendimą).
• Praėjus vieneriems metams po paskutinių menstruacijų, toliau turite vartoti kontraceptikus. Taip pat galite vartoti tabletes, kuriose yra tik progesterono (PEP), IUD ir kontracepcijos barjeriniai metodai.
• Su "karščio bangos" klonidinas yra efektyvus 50-75 μg dozėje kas 12 valandų arba hormonų pakeičiamuoju terapija.
• Kai sausa makštyje, parodomi estrogenai.

Labai svarbu su pacientais aptarti menopauzės fiziologines priežastis ir galimus jo pasireiškimo simptomus. Gydymas yra simptominis. Esant karščiui blykstei rekomenduojama dėvėti lengvą drabužius ir išvengti provokuojančių veiksnių. Tsimitsifugi taikomas (homeopatiniuose tirpalų), kuris turi estrogeno-efektą, bet ilgalaikiai rezultatai gydymo yra nežinomi. Naudojamas sojos baltymas, bet jo veiksmingumas nebuvo patvirtintas. Priskirkite vaistinius vaistus, vitaminą E ir akupunktūrą. Reguliarūs gimnastikos pratimai neleidžia įtampai ir pagerina miegą, mažina dirglumą ir mažina vazomotorinių apraiškas. Nehormonine narkotikų gydymas apima pagal potvynių administravimo reabsorbcijos inhibitorių (pvz, fluoksetinas, paroksetinas, sertralinas) inhibitorių, norepinefrino ir serotonino (pvz venlafaksino) ir 0,1 mg klonidino transderminiu 1 kartą per dieną. Selektyvių serotonino inhibitorių gydymo dozės gali skirtis; pradinės dozės gali būti mažesnės, nei depresijos gydymui, tada vaisto dozė gali didėti priklausomai nuo situacijos.

Vaginalinių tepalų ir drėkinamojo kremo paskyrimas sumažina makšties sausumą. Kremai yra vartojami, kai ant makšties yra simptomai, pvz., 0,1% kremo su estrioliu (oestriolis). Priskirti vienam makšties dozę 2 kartus per savaitę. Tepalas absorbuojamas, tačiau su pertraukiamu vartojimu, progesteronų paskyrimas gali būti nereikalingas.

Odos dėmės mažiau yra "vaistai" priemonėmis, tačiau jie yra brangesni, o moterys be tam be odos histerektomija istorijos pleistrai progesterono tabletes, kurių reikia imtis. Esfadiolio pleistrai turi 25-100 μg 24 valandas ir yra suprojektuoti 3-4 dienas. Šalutinis poveikis: dermatitas.

Estradiolio implantacijai reikalinga chirurginė intervencija. 25 mg vaisto yra pakankamai maždaug 36 ue, 100 mg - 52 savaites. Menopauzės metu gydomų moterų kaina bus milžiniška.

Imamasi priemonių osteoporozės prevencijai ir gydymui.

Gydymas hormonais

Estrogenai neveikia kaip panacėja visoms problemoms, tačiau yra labai veiksmingos "karščio bangos" ir atrofinio vaginito. Jie užkerta kelią osteoporozei ir apsaugo nuo arterijos patologijos. Tačiau padidėja krūties vėžio rizika.

Moterims su neryšta gimda turėtų būti paskirti progesteronai, pvz., Norgestrelis (150 mikrogramų) kas 24 valandas per 12 dienų per 28 dienas, kad sumažėtų endometriumo karcinomos rizika; vaistas gali sukelti kraujavimą, nors menstruacijos jau sustojo.

Kontraindikacijos prie ŽT: nuo estrogeno priklausomi augliai, kepenų ligos, sunkios širdies ir kraujagyslių ligos. Kiekvienais metais būtina patikrinti kraujospūdį, pieno liaukų ir dubens organų būklę ir aptikti nedažnas kraujavimas. Priskirti tablečių, kurių sudėtyje yra gamtinio estrogeno dozė konjuguotų 0,625-1,25 mg kas 24 valandas arba sintetinių estrogenų, pavyzdžiui, iš estradiolio, po 1-2 mg kas 24 valandas vaisto. Pradžia su mažomis dozėmis ir palaipsniui didėja kol simptomų išnykimo.

Hormonų terapija skiriama esant menopauzės simptomų pasireiškimui vidutinio sunkumo ar sunkios formos. Pacientams, kuriems atlikta histerektomija, estrogenai yra išrašomi į vidų arba kaip transderminiai pleistrai, losjonai ar geliai. Moterims, turinčioms gimdą, taip pat yra progestinų, skiriant bet kokį estrogeno tipą, nes estrogenai be progestinų gali padidinti endometriumo vėžio riziką. Daugumai moterų gydymo geriamuoju hormonu rizika viršija teigiamus rezultatus. Teigiamas poveikis yra nakties ir vakaro valandų potvynių trukmės sumažėjimas, pagerėjęs miegas ir sumažėjęs sausumas makštyje. Kombinuotas gydymas estrogeno ir progestino sumažinti osteoporozės (10 000 moterų, gydytų nuo osteoporozės sumažėjo nuo 15 iki 10 atvejų) riziką, ir sumažina gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio (nuo 16 iki 10 atvejų) tikimybę. Moterims, besimptomiai menopauzės metu, hormonų terapija reikšmingai nekeičia gyvenimo kokybės.

Iš pakaitinei hormonų terapijai, rizika yra susijęs su padidėjusia susirgimų krūties vėžio (nuo 30 iki 38 atvejų per 10000 gydytų moterų), išeminio insulto (21-29), plaučių embolija (16-34), demencija (22 iki 45) ir vainikinių arterijų liga (nuo 30 iki 37). Vienerių metų gydymo metu koronarinės arterijos ligos rizika padidėja beveik 2 kartus ir ypač didelė moterims, kurioms yra padidėjęs mažo tankio lipoproteinų kiekis; acetilsalicilo rūgšties ir statinų paskyrimas nekliudo šios patologijos rizikos. Be to, dažniausiai pasireiškia metastazavusio krūties vėžys, tuo pačiu metu mammogramai yra klaidingai teigiami.

Grynas estrogenų terapija nedidina susirgti vainikinių arterijų liga riziką, tačiau padidina išeminio insulto riziką (10 000 moterų, vartojusių nuo 32 iki 44 atvejų) ir sumažina šlaunikaulio lūžių skaičių (nuo 17 iki 11 atvejų). Grynųjų estrogenų terapijos poveikis krūties vėžio vystymuisi, demencijos, kolorektalinio vėžio ir plaučių embolijos raida yra mažiau ištirta.

Esant sausumui makštyje arba atrofiniame kolpitui, estrogenų paskyrimas kremo, makšties tablečių ar žiedų forma yra toks pat veiksmingas kaip ir burnos formos. Jei moteris turi gimdą tuo pačiu metu, kai skiriami kremai su estrogenais, naudojami progestino preparatai. Hormonų terapija nerekomenduojama osteoporozės profilaktikai ir gydymui, nes yra kitų veiksmingų priemonių (pavyzdžiui, bisfosfonatų vartojimas).

Paskirties progestinų (pvz megestrolio acetatas 10-20 mg per burną vieną kartą per dieną medroksiprogesterono acetato 1 10 mg kartą per parą arba depo medroksiprogesterono acetato 150 mg į raumenis 1 kartą per mėnesį) gali sumažinti karščio pylimą, bet neturi jokios įtakos makšties sausumo poveikį .

Progestinams yra šalutinis poveikis: pilvo pūtimas, padidėjęs stresas ir pieno liaukų jautrumas, galvos skausmas, mažo tankio lipoproteinų padidėjimas, didelio tankio lipoproteinų sumažėjimas; mikrokodinis progesteronas turi mažiau šalutinio poveikio. Nėra duomenų apie ilgalaikius progestageno vartojimo padarinius gydant tokią būklę kaip menopauzė.