Antikonvulsantų tyrimas vaikams, sergantiems simptomine epilepsija

Epilepsija buvo ir išlieka labai svarbi medicininė ir socialiniu požiūriu svarbi pediatrinės neurologijos problema. Pasak kai kurių autorių, vidutinė metinė epilepsijos pasireiškimo dalis ekonomiškai išsivysčiusiose pasaulio šalyse yra 17,3 atvejai 100 tūkstančių žmonių per metus. Pasaulyje sergančiųjų epilepsija paplitimas yra 5-10 atvejų 1000 gyventojų. NVS šalyse, įskaitant Ukrainą, šis rodiklis svyruoja nuo 0,96 iki 3,4 už 1000 gyventojų.

Epilepsija turi visapusišką neigiamą poveikį vaikams, kenčiantiems nuo šios ligos, todėl yra labai apribojimų, kurie neleidžia jiems visiškai išgyventi įvairiose gyvenimo srityse. Todėl viena iš svarbiausių problemų yra epilepsijos sutrikimų gydymas, kad būtų pasiekta remisija ir pagerėtų pacientų gyvenimo kokybė.

Tyrimo tikslas buvo nustatyti vaistų nuo epilepsijos veiksmingumą simptominei epilepsijai sergantiems vaikams.

Mes stebėjome 120 vaiką nuo 1 iki 17 metų su simptomine epilepsija. Visi pacientai atliko klinikinį tyrimą; anamnezė, neurologinis tyrimas; EEG, ilgalaikis EEG stebėjimas nerimo metu, EEG miegas, magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba (ir) neurosonografija, susijusių specialistų konsultacijos. Siekiant patikrinti diagnozę, buvo naudojami šie medicininiai dokumentai: individuali ambulatorinė kortelė, ligoninės išrašymas, papildomi tyrimo metodai.

Tyrime dalyvavę pacientai gavo karbamazepiną, valproatą, lamotriginą, topiramatą, fenobarbitalį ir benzodiazepinus. Tyrimo pradžioje 75 iš 120 pacientų gavo monoterapiją ir 45 - polikerapiją, kuriuose vartojo du vaistus 43 pacientai ir 3 antikonvulsantus - 2 pacientus.

Pasirinkimas nuo traukulių mūsų tyrime buvo atliktas laikantis rekomendacijų Tarptautinė lyga prieš (ILAE 2001-2004) su klinikinių apraiškų ir EEG duomenis iš padėties "Medicina pagrindu įrodymai".

Epilepsijos etiologijos 45 pacientų (37,5%) buvo susijęs su perinatalinių veiksnių 24 pacientų (20%) - su įgimtų anomalijų smegenų vystymuisi 14 pacientų (11,7%) - su galvos smegenų sužalojimo, ir 5 pacientų (4,1%) su tuberkuliozės sklerozė 31 ligoniui (26,7%) su infekcinėmis nervų sistemos ligomis. Tarp etiologinių veiksnių pacientų pasireiškė perinataliniai CNS pažeidimai.

Analizuojant medicinos istoriją pacientams, sergantiems simptomine židinio epilepsija parodė, kad liga debiutavo kaip 26 pacientams (22%), ikimokyklinio kūdikiui - 35 pacientų (29%), vėlyvą vaikystės - 47 pacientų (39 , 5%), pubertacijos amžiuje - 8 pacientams (6,5%), paauglystėje - 4 pacientams (3%). Daugelyje pacientų epilepsija dažnai prasidėjo vėlyvoje vaikystėje.

Fenobarbitalis buvo skiriamas vaikams nuo 1 iki 10 metų. Tarp pacientų, vartojančių karbamazepiną, valproinės rūgšties ir topiromato preparatus, daugiausia buvo 7-10 metų pacientų pogrupiai ir ankstyvoji paauglystė (nuo 11 iki 14 metų). Daugiausia buvo pogrupio paauglių (15-17 metų) pacientų, kurie vartojo lamotriginą, mėginys.

Tyrimo metu buvo analizuojamas su amžiumi susijusių epilepsinių vaistų veiksmingumas pacientų tyrimo grupėje. Procentas buvo apskaičiuotas pagal bendrą pacientų, vartojančių tam tikrą vaistą, skaičių. Vertinant antikonvulsantinio gydymo veiksmingumą buvo įvertinti šie rodikliai: remisija, traukulių sumažėjimas daugiau kaip 50%, traukulių sumažėjimas mažiau kaip 50%, padidėjęs atakų dažnis ir nepakankamas poveikis. Teigiamas rezultatas buvo remisija + traukulių sumažėjimas daugiau nei 50%, neigiamas - gydymo neefektyvumas (padidėjęs atakuojamųjų veiksnių dažnis, be efekto).

Vartojant vaistus:

• 1 pacientui nuo 1 iki 3 metų barbituratų, kuriems buvo remisijos, 2 baltos pirmenybės mokyklos ir ankstyvojo amžiaus mokyklos amžiaus pacientams gydymo barbituratu poveikis nebuvo;
• benzodiazepinų 2 (28,8%) pacientams nuo 4 iki 10 metų buvo pasiekta klinikinė remisija epilepsijos 1 (14,3%) pacientų dažnai seansų pradinės mokyklos amžiaus, ir 4 (57,1%) pacientų, efekto gydymas benzodiazepinais nebuvo. Klonazepamas taip pat buvo neveiksmingas vartoti visose amžiaus grupėse;
• karbamazepinas 22 (44%) pacientų pasiekė pilną remisiją klinikinių epilepsijos 2 (4%) pacientų, kurių dažnai epizodų, ir 26 (52%) pacientų gydymo efektas su karbamazepino nėra. Visais dažniais traukuliais karbamazepinas buvo palaipsniui nutrauktas;
• valproinės rūgšties 23 (50%), kurių klinikinė remisija buvo pasiektas 3 pacientams (6,5%), kurių dažnai epizodų, ir buvo pastebėta MDR 20 (43,5%) pacientų. Valproatai buvo mažiau veiksmingi vartojant 7-10 metų vaikų grupėje ir nuo 11 iki 14 metų - 6 (13%) pacientų nuo 4 iki 6 metų ir nuo 15 iki 17 metų - 5 (10,9%) pacientai . Didžiausias valproato veiksmingumas grupėje buvo stebimas nuo 1 metų iki 3 metų - 5 iš 6 pacientų, įtrauktų į šią grupę, buvo pasiekta remisija; lamotriginas, ten buvo didelė teigiamas poveikis - 12 (85,7%) pacientų pasiekė pilną klinikinė remisija epilepsija, 25 (14,3%) pacientų, lamotrigino gydymo poveikis buvo nėra. Lamotriginas buvo neveiksmingas vartojant 15-17 metų vaikų grupę - 2 (14,3%) pacientų;
• topiromata 33 (70%) pacientų pasiekė pilną remisiją klinikinių epilepsijos 1 (2,1%) pacientų, dažnai seansų, 13 (27,7%) pacientai buvo atsparūs į gydymą. Vaikų nuo 1 iki 3 metų grupėje 4 (8,5 proc.) Pacientų pasiekė remisiją, 1 pacientui pasireiškė atsparus kursas. Priešmokyklinio amžiaus grupėje 7 (14,9 proc.) Pacientų buvo atsisakyta išgydyti, 3 (6,9 proc.) Pacientų traukulių skaičius sumažėjo mažiau nei 50 proc. 7-10 metų vaikų grupėje 7 (14,9%) pacientų buvo atsisakyta, o 4 (8,5%) pacientai buvo atsparūs gydymui. Vaikų nuo 11 iki 14 metų amžiaus grupės remisija buvo pasiekta 9 (19,1%) pacientų, 2 (4,3%) pacientų nebuvo galima visiškai atsikratyti traukulių. Paauglystėje 6 (12,8%) pacientai patyrė topiromato veiksmingumą ir 4 (8,5%) pacientams pasireiškė pasipriešinimas. Taigi topiromatas buvo vienodai veiksmingas vartojant visose amžiaus grupėse.

Atliekant koreliacinė analizė parodė, kad turėjo didžiausią poveikį karbamazepinas amžiaus grupėje 4-6 metų laiko skilties epilepsija, smegenų pažeidimu, kaip etiologiniu veiksniu, pradžios pabaigoje vaikystės; valproatas - tose amžiaus grupių 1-3 metų ir 7-10 metų, su pakaušio ir Parietal epilepsija, įgimtų anomalijų ir perinatalinio pažeidimų, kaip etiologinio faktoriaus, pradžios ankstyvoje vaikystėje; lamotriginas - 11-14 metų amžiaus grupėje su priekine epilepsija, neuroinfekcijos kaip etiologinis veiksnys, debiutavo prieš ir iki pubertacijos amžiaus; topiramatas - visų amžiaus grupių laiko skilties epilepsija, įgimtų anomalijų perinatalinės pažeidimų ir gumbai skleroze, kaip etiologinio faktoriaus, pradžios kūdikystėje ir vėliau vaikystėje.

Taigi, analizuojant antiepileptinį gydymą, nustatyta, kad dažniausiai pacientai vartojo karbamazepinus, valproatą ir topiromatą. Didžiausias teigiamas poveikis (remisija ir mažinimas atakų daugiau nei 50%) nuo epilepsijos gydymo buvo pastebėta, kai atsižvelgiant karbamazepino amžiaus grupėje 4-6 metus, o atsižvelgiant valproato - į 1-3 metų grupės, lamotrigino - į 11-14 metų grupės, topiromata - 7-10 ir 15-17 metų grupėje.

V. V. Salnikova, doc. O. Ю. Sukhonosova, S. N. Šaknis. Antikonvulsantų analizė simptominei epilepsijai sergantiems vaikams // Tarptautinis medicinos žurnalas Nr. 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]