Laboratoriniai prastos mitybos kriterijai

Be baltymų būklės žymenų, klinikinėje praktikoje naudojami kiti laboratoriniai rodikliai, skirti įvertinti angliavandenių, lipidų, mineralinių medžiagų ir kitų medžiagų apykaitos tipų būklę.

Rodiklis	Nepakankamos mitybos laipsnis
	Lengvas	Vidurkį	Sunkus
Bendras baltymų kiekis, g / l	61-58	57-51	Mažiau nei 51
Albuminas, g / l	35-30	30-25	Mažiau nei 25 m
Prealbuminas, mg / l	-	150-100	Mažiau nei 100
Transferrin, g / l	2.0-1.8	1.8-1.6	Mažiau nei 1,6
Cholinesterazė, ME / l	3000-2600	2500-2200	Žemiau 2200
Limfocitai × 10 9 / l	1.8-1.5	1.5-0.9	Mažiau nei 0,9

Cholesterolio naudojimas kaip mitybos būklės žymeklis dabar yra naudingesnis nei anksčiau manoma. Klinikiniu požiūriu cholesterolio koncentracijos serume sumažėjimas mažesnis nei 3,36 mmol / l (130 mg / dl), o koncentracija, mažesnė nei 2,33 mmol / l (90 mg / dl), gali būti sunkios mitybos rodiklis ir prognozinis faktorius. Neigiamas rezultatas.

Azoto balansas

Azoto balansas organizme (skirtumas tarp suvartoto ir išskirto azoto kiekio) yra vienas iš plačiai naudojamų baltymų apykaitos rodiklių. Sveikas žmogus, anabolizmo ir katabolizmo rodikliai yra subalansuoti, todėl azoto balansas yra nulis. Susižalojimo ar streso, pvz., Nudegimų, azoto suvartojimas sumažėja, o azoto nuostoliai didėja, todėl paciento azoto balansas tampa neigiamas. Atkūrus, azoto balansas turėtų būti teigiamas dėl baltymų suvartojimo iš maisto. Azoto balanso tyrimas suteikia išsamesnę informaciją apie paciento, turinčio medžiagų apykaitos reikalavimus, būklę. Azoto išskyrimo kritiniuose pacientuose įvertinimas leidžia įvertinti, kiek azoto prarasta dėl proteolizės.

Norint įvertinti azoto balansą, naudojami du azoto nuostolių šlapime matavimo metodai:

• karbamido azoto kiekio matavimas kasdieniame šlapime ir apskaičiuotas metodas, leidžiantis nustatyti bendrą azoto praradimą;
• tiesioginis viso azoto kiekio matavimas kasdieniame šlapime.

Bendras azotas apima visus baltymų metabolizmo produktus, išskiriamus su šlapimu. Bendrojo azoto kiekis yra panašus į virškinamojo baltymo azoto kiekį ir yra maždaug 85% azoto, tiekiamo su maisto baltymais. Baltymai turi vidutiniškai 16% azoto, todėl 1 g pasirinkto azoto atitinka 6,25 g baltymų. Kasdienio karbamido azoto išskyrimo nustatymas leidžia patenkinamai įvertinti azoto balansą (AB), atsižvelgiant į maksimalų įmanomą baltymų suvartojimą: AB = [gaunamas baltymas (g) / 6.25] - [kasdienio karbamido azoto (g) + 3] praradimas, kur skaičius 3 atspindi apytikrį azoto praradimą išmatose ir tt

Šis rodiklis (AB) yra vienas patikimiausių kūno baltymų apykaitos vertinimo kriterijų. Tai leidžia laiku nustatyti patologinio proceso katabolinį etapą, įvertinti mitybos korekcijos veiksmingumą ir anabolinių procesų dinamiką. Nustatyta, kad ryškus katabolinis procesas koreguojamas, reikia, kad azoto balansas, naudojant dirbtinę mitybą, būtų + 4-6 g per dieną. Svarbu stebėti azoto išsiskyrimą kasdien.

Tikslus bendrojo azoto nustatymas šlapime yra geresnis nei karbamido azoto tyrimas, ypač kritiniuose pacientuose. Normalus bendras azoto kiekis šlapime yra 10-15 g per parą, jo procentas paskirstomas taip: 85% - karbamido azotas, 3% - amonio, 5% - kreatininas, 1% - šlapimo rūgštis. AB bendrojo azoto skaičiavimas atliekamas pagal šią formulę: AB = [gaunamas baltymas (g) / 6,25] - [kasdieninis azoto (g) + 4 praradimas].

Bendrojo azoto kiekio nustatymas šlapime per pradinę katabolinę stadiją turėtų būti atliekamas kas antrą dieną, o po to kartą per savaitę.

Svarbus kriterijus, papildantis pirmiau minėtą, yra kreatinino ir karbamido išsiskyrimo su šlapimu nustatymas.

Kreatinino išskyrimas atspindi raumenų baltymų apykaitą. Normalus kreatinino išsiskyrimas su šlapimu yra 23 mg / kg vyrams ir 18 mg / kg moterims. Išnaudojus raumenų masę, sumažėja kreatinino išsiskyrimas su šlapimu ir sumažėja kreatinino augimo indeksas. Hipermetabolinį atsaką, kuris pasireiškia daugeliui pacientų, sergančių nepaprastosios padėties sąlygomis, apibūdina bendras medžiagų apykaitos kaštų padidėjimas, kuris pagreitina raumenų masės praradimą. Tokiems pacientams, sergantiems katabolizmu, pagrindinis uždavinys palaikyti mitybą yra sumažinti raumenų praradimą.

Šlapimo išsiskyrimas su šlapimu plačiai naudojamas parenteralinės mitybos veiksmingumui įvertinti, naudojant amino azoto šaltinius. Šlapimo išsiskyrimą su šlapimu reikia laikyti trofinės būklės stabilizavimo rodikliu.

Laboratorinių tyrimų rezultatai leidžia nustatyti rizikos grupes, susijusias su prastos mitybos ir uždegiminių reakcijų komplikacijų atsiradimu kritiškai sergantiems pacientams, ypač apskaičiuojant prognozuojamą uždegiminį ir mitybos indeksą (PINI), naudojant šią formulę: PINI = [rūgšties a1-glikoproteinas (mg / l) × CRP (mg / l)] [[albuminas (g / l) × prealbuminas (mg / l)]. Pagal PINI indeksą rizikos grupės paskirstomos taip:

• žemiau 1 yra sveikas;
• 1-10 - mažos rizikos grupė;
• 11-20 - didelės rizikos grupė;
• daugiau nei 30 yra kritinė sąlyga.

[1], [2], [3]

Antioksidantas

Laisvųjų radikalų susidarymas yra nuolatinis procesas organizme, fiziologiškai subalansuotas dėl endogeninių antioksidantų sistemų aktyvumo. Pernelyg didėjant laisvųjų radikalų gamybai dėl prooksidacinio poveikio ir (arba) antioksidantų apsaugos nemokumo, atsiranda oksidacinis stresas, kurį lydi baltymų, lipidų ir DNR pažeidimai. Šie procesai gerokai padidėjo dėl to, kad mažėja organizmo antioksidacinių sistemų aktyvumas (superoksido dismutazė, glutationo peroksidazė (GP), vitaminas E, vitaminas A, selenas), kurie apsaugo ląsteles ir audinius nuo žalingų laisvųjų radikalų poveikio. Ateityje tai sukels pagrindines žmonijos ligas: aterosklerozę, išeminę širdies ligą, cukrinį diabetą, hipertenziją, imunodeficito būsenas, piktybinius navikus ir ankstyvą senėjimą.

Šiuolaikiniai laboratoriniai tyrimai leidžia įvertinti laisvųjų radikalų procesų aktyvumą ir antioksidantinių gynybos sistemų būklę.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]