Ultragarsinė inkstų doplerografija

Ultragarsinė doplerografija yra svarbus inkstų ultragarso tyrimo papildas. Ultragarso doplerografijos pagalba galima aptikti inkstų arterijos stenozę, dėl kurios gydytojams nebūtina taikyti racionalios "kraujagyslinės inkstų atrofijos" diagnozės. Doplerografija gali atskleisti patologines sąlygas dar prieš juos sukeliant struktūrinius audinių pokyčius.

Inkstų allograftais su ultragarsu galima aiškiai suvokti jų vietą šlaunikaulyje. Transplantato atmetimas gali būti nustatytas ankstyvame etape. Be to, tiksliai aptiktos transplantacijos arterijos ir venos. Ultragarsinis Doplerio ultragarsas gali pakeisti beveik visus radionuklidų ir angiografinius tyrimus, įvertinant persodinto inksto.

Ultragarsinė doplerografija taip pat atlieka svarbų vaidmenį urologijos ir andrologijos studijose. Dėl jo greitumo jis atliekamas diferencine diagnozuojama ūminė susižalojimo liga ir padeda priimti tinkamą sprendimą dėl operatyvinio ar konservatyvaus gydymo. Ultragarso Doplerio ultragarsu taip pat pateikiama svarbi etiologinė informacija vertinant erekcijos disfunkciją. Šis metodas vis dažniau keičia invazines diagnostines procedūras.

Situacijos, kai yra nurodyta ultragarsinė doplerografija:

• Hipertenzija jaunesniems kaip 30 metų asmenims
• Skirtumas tarp dešiniojo ir kairiojo inkstų dydžio yra didesnis nei 1,5 cm
• Diastolinis slėgis viršija 105 mm Hg. Nepaisant antihipertenzinio gydymo trimis vaistais, ypač sunkia generaline ateroskleroze
• Kreatinino padidėjimas gydant AK1 blokatorius ar AT-1 receptorių antagonistus

Inkstų arterijų ultragarsinės doplerografijos indikacijos

Ultragarso Doplerio ultragarsas yra nurodomas tik klinikiniais duomenimis, leidžiančiais įtarti renovaskulinę hipertenziją. Nėra jokios prasmės nagrinėti kiekvieną pacientą, sergančią hipertenzija, dėl to atsiras nepagrįstas klaidingai teigiamų rezultatų skaičius.

Inkstų tyrimas: technika ir įprasta ultragarsinė anatomija

Pacientas tiriamas tuščiu skrandžiu. Dėl to, kad inkstų arterijos paprastai išeina labai gylyje, žemo dažnio jutiklis, kurio dažnis yra nuo 2,0 iki 3,5 MHz

Jutiklio anatomija ir vieta

Dešinė inkstų arterija nukrypsta nuo aortos 10 valandos padėtyje (skerspjūvyje), pradedant šiek tiek žemiau aukščiausios mezenterinės arterijos vietos. Jis eina į nugarą ir eina už žemutinės venos kava iki dešiniųjų inkstų vartelių. Kairė inkstų arterija nukrypsta nuo aortos maždaug 4 valandos padėtyje, paprastai tokia pati kaip ir dešinė. Jis gali būti atsekamas apie 3 cm nuo aortos iki vartų. Kairiosios inkstų arterijos vizualizacija paprastai yra sunkesnė už tinkamą, nes ji dažniau paslėpta dujomis plonosios žarnos ligatingo kilpos.

Greičio matavimai su kampo korekcija atliekami 5 taškuose išilgai pagrindinių inkstų arterijų. Paprastai maksimalus greitis yra nuo 50 iki 160 cm / s.

Papildomi inkstų arterijos yra 20% tiriamųjų. Kad nepraleistų jų, aortą reikia nuskaityti iš galvos inkstų arterijų vietos pilvo ir kaulo kryptimi.

Inkstų arterijų gali būti matomos įstrižoje vainikiniame sekcijos išilginei vietą jutiklio iš dešinės sredinnoklyuchichnoy linija arba šoninio padėtyje nuskaitymo pilvo metu.

Geriausi vaizdai gaunami padėdami jutiklį viduryje tarp xiphoid proceso ir nugaros. Jei aortos vizualizacija trukdo dujoms žarnyne, perkelkite jutiklį aukščiau iki žemesnio lygio ir pakreipkite jį žemyn arba nuskaitykite daugiau užkabos lygio ir pakreipkite jutiklį aukštyn. Geriausias akustinis langas parenkamas priklausomai nuo dujų vietos tyrimo metu.

Normalus ultragarso vaizdas inkstuose

Nagrinėjant dešiniojo inksto arterijos buvimo vietą spalvų režimu, dažnai nustatoma spalvinės inversijos zona karštuose induose. Santykinai tamsūs atspalviai leidžia atskirti šį įprastą reiškinį nuo ryškių spalvų pakitimų, kuriuos sukelia neryškūs dėl inkstų arterijos proksimalinės stenozės.

Kraštutinių koronų išilginių vaizdų gavimas atliekamas objekto padėtyje kairėje pusėje. Jutiklis yra išilgai išilgai vidurinės linijos. Jis yra linkęs kampu, kol išilginiame pjūvyje atsiranda tuščiavidurė vena. Jei žarnyne esančias dujas sunku vizualizuoti, jutiklis turi būti judinamas ir pakreiptas tol, kol pasirenkamas tinkamas akustinis langas. Aorta yra vizualizuota už venos kava. Dešinė inkstų arterija eina iš aortos tiesiai jutiklio kryptimi. Kraujo tekėjimas jutiklyje sukelia reikšmingą Doplerio dažnių pasikeitimą ir aiškų Doplerio spektrą. Kairė inkstų arterija, pasitraukusi iš aortos, nukreipta į priešingą pusę nuo jutiklio. Ši plokštuma geriausiai tinka kelių inkstų arterijų aptikimui.

Doplerio spektrai iš intercostalių interlobaro arterijų

Inkstus geriausiai matyti B režimu paciento padėtyje dešinėje ir kairėje pusėje. Daugumoje pacientų jie gali būti vizualizuoti įprastoje padėtyje nugaroje. Gavę optimalų vaizdą B režimu, įjunkite spalvų režimą ir dvipusį nuskaitymą ir nuosekliai išmatuokite atsparumo indekso reikšmes trijų interlobrinių arterijų proksimaliniame, viduriniame ir distaliniame trečdaliuose. Sveikiems žmonėms atsparumo indekso reikšmės turi nedidelius skirtumus tarp inkstų ir inkstų. Vidutinė vertė apskaičiuojama pagal kiekvieno inksto atsparumo indeksus.

Atsparumo indekso reikšmės sveikiems žmonėms priklauso nuo amžiaus ir matuojamojo ploto. Pagrindinėje arterijoje jie yra aukštesni vartuose (0,65 + 0,17) nei labiau distalinėse mažose arterijose, o mažiausi interlobaro arterijose (0,54 ± 0,20). Palyginamus duomenis galima gauti tik tiriant vienodos tvarkos arterijas. Geriausia rinktis segmentines ir interlobarines arterijas, nes šiuos indus galima lengvai vizualizuoti inkstų dubens ir parenchimo jungties srityje. Paprastai jie yra po jutikliu ir sukelia reikšmingą Doplerio dažnių pasikeitimą, dėl kurio gaunamos geros kokybės spalvotos ir spektrinės nuotraukos.

Su amžiumi susijusių pokyčių atsparumo indekso inkstų arterijose pokyčiai

Atsparumo indekso vertės priklauso nuo amžiaus: kuo vyresnis asmuo, tuo didesnis jis. Vyresniems pacientams kraujotakas "pulsuoja". Dėl intersticinės fibrozės inkstų kraujotakos rezorbcija didėja, o koncentracijos funkcija mažėja.

Veiksniai, veikiantys inkstų perfuziją

Amžius nėra vienintelis veiksnys, turintis įtakos atsparumo indeksui inkstų kraujagyslėse. Lentelėje išvardijami intraareniniai ir išoriniai veiksniai, į kuriuos reikia atsižvelgti aiškinant atsparumo indekso reikšmes. Šie persodinto inksto veiksniai yra daug dažniau negu jų pačių. Jei yra abiejose pusėse, jie neturi įtakos praktinės ir kairiosios inkstų atsparumo indekso palyginimui inkstų arterijos stenozės (SPA) diagnozei.

Priežastys didėja	Atsparumo kraujo tekėjimui patofiziologija
Ūminis inkstų nepakankamumas	Inkstų edema dėl intersticinės edemos, tubulų-juukstaglomerulinės nugaros srovės, susiaurėjusios mezangija, ir vazokonstriktorių susiaurėjimas
Inkstų dubens obstrukcija	Intersticinė edema dėl atvirkštinės filtracijos skysčio viduje intersticium vamzdeliuose
Extrarenal suspaudimas	Padidėjęs intersticinis spaudimas dėl subkapsulinės hematomos ar kitos formacijos
Žemas diastolinis kraujospūdis	Variklio jėgos trūkumas diastoleje (pavyzdžiui, dėl sunkių aortos vožtuvų nepakankamumo)
Bradaria	Nepakankamas kraujo tekėjimas pailgo diastolio gale
Intersticinis rublevanie	Intersticinė fibrozė ar mažų arterijų sklerozė, dėl kurios išsivysto galūnių arterijų šakos, padidėjęs atsparumas kraujo tekėjimui
Ūmus atmetimas	Intersticinis atmetimas: transplantato padidėjimas dėl limfocitinės intersticinės infiltracijos Kraujagyslių atmetimas: padidėjęs atsparumas dėl mažų intracellular arterijų susiaurėjimo
Toksinis poveikis ciklosporinas A.	Ciklosporinas A turi vazokonstrikcinį poveikį kraujagyslėms

Arterinių spindžio susiaurėjimas paprastai veda prie pagreitis kraujo srauto stenozė mažiau kaip 50% sukelia šiek tiek pagreitį, greitis padidėja smarkiai tik didinant jo laipsnį, ir tada lašai smarkiai, kai stenozė požiūrių 100%. Dėl šio kraujo tėkmės pagreitinimo stenozė ultragarsine doplerografija koduojama ryškiomis spalvomis. Didelės skiriamosios gebos skenavimas leidžia nustatyti turbulenciją geltonai žalios mozaikos forma, kuri tęsiasi nuo stenozės distalinės krypties. Tačiau naudojant tik spalvų režimą, neįmanoma diagnozuoti stenozės. Įtartinaose srityse reikia nustatyti spektrinį vaizdą, iš kurio galima nustatyti kraujo tekėjimo greitį.

Patyręs specialistas (kuris atliko daugiau kaip 500 ultragarso doplerografijos inkstų arterijose), naudojant modernią įrangą, gali matyti 70-90% inkstų arterijų. Papildomų inkstų arterijų vizualizavimas yra sudėtingesnė užduotis ir yra sėkminga tik 20-50% atvejų. Patyręs gydytojas gali atlikti išsamų egzaminą per 30-45 min.

Tipiški bruožai ultravzukovymi inkstų arterijų stenozė aukštos srautas pagreitis yra daugiau nei 20 cm / s (į šį skaičių, 438 cm / s) ir poststenotic neramumai į pažeistą inkstų arterijos spindyje.

Inkstų arterijos stenozės diagnostiniai kriterijai:

• Didžiausias kraujo tekėjimo greitis > 200 cm / sek. (Tiesioginė indikacija).
• Skirtumas tarp dešiniojo ir kairiojo taško atsparumo indekso> 0,05 (netiesioginis ženklas) indekso - inkstų inkstų stenozė su mažo atsparumo indeksu.
• Atsparumo indeksas kiekvienoje pusėje yra mažesnis už atitinkamą amžių - dvipusis inkstų arterijos stenozė (netiesioginis ženklas).
• Augimo laikas yra> 70 ms (matuojamas segmentinėse arterijose).

Inkstų arterijos stenozės diagnostiniai kriterijai

Tiesioginis inkstų arterijos stenozės požymis yra kraujotakos greičio padidėjimas pagrindinėje inkstų arterijoje daugiau nei 200 cm / s. Netiesioginiai ženklai grindžiami tuo, kad kiekviena stenozė virš 70% sukelia kraujo tėkmės sutrikimus laivo poststenotiškame segmente. Posthenstenoziniai smailiai yra apvalūs), šiuo atveju maksimalus kraujo tekėjimo greitis yra tik 8 cm / s. Dėl to sumažėja pasipriešinimo indekso vertės po stenozės segmento. Palyginimas su priešingais inkstais rodo įprastą bangą vienoje iš dešiniarankių interlobarinių arterijų.

Distalinę stenozę galima išmatuoti padidėjusiu greitėjimo laiku. Tai yra laikas nuo pat sistolinio pagreičio pradžios iki momento, kai kreivė tampa plokščia. Šių netiesioginių stenozių požymių paieška leidžia pagerinti inkstų arterijos stenozės nustatymą net ir tais atvejais, kai inkstų arterijų negalima vizualizuoti dėl didelio kiekio dujų žarnyne.

Prieširdžių virpėjimo sergantiems pacientams didelis kraujo tėkmės greitis gali labai skirtis įvairiuose širdies cikluose dėl insulto tūrio pokyčių nuo susitraukimo iki susitraukimo. Nors spalvų izobrazhneny srauto kokybė kiekvienoje iš šioje byloje paciento nutukimo pusėje buvo prasta, jis matė, kad piko kraujo srauto greitis padidėjo iki maždaug 395 cm / s į dešinę ir iki maždaug 410 cm / s kairėje inkstų arterijos.

Persodintas inkstas - tyrimo technika

Studijų metodai iš persodinto inksto, reikėtų atsižvelgti į tai, kad arterijų ir Vienos transplantato gali turėti keistą formą, nei arterijos ir Vienos nuosavą persodintas inkstas dėl pozicijos ir konfigūracijos chirurginių anastomozėms. Paprastai tyrimas yra lengvesnis, palyginti su jūsų inkstu, nes transplantacija yra arčiau odos. Moderni įranga leidžia visiškai vizualizuoti daugiau kaip 95% visų transplantacijos arterijų.

Transplantacijos arterijos stenozė

Transplantacija yra veikiantis atskiras inkstas, kuris gali būti kompensuojamasis hipertrofija. Nuo inkstų kraujo labai priklauso nuo inkstų funkcijos, neįmanoma nustatyti ribų srauto greitį pakanka susiaurėjusi inkstų arterijos diagnozę, tiek vietinių inkstus. Jei yra hipertrofinis funkcinis skiepijimas, kraujo srovės greitis ne stenozuotoje arterijoje gali būti didesnis nei 250 cm / s. Lėtinio regioninio disfunkcija pagerinti kraujo tekėjimą į transplantuoto inksto mažėja jo dydis iki 250 cm / s gali reikšti didelę inkstų arterijų stenozė, jei srauto greitis kituose regionuose pamatinės arterijos yra tik 50 cm / s atveju.

Tokiu būdu, vietos pagreitis kraujotaka 2,5 karto prestenoticheskogo poststenotic arba nuotolinio (pavyzdžiui, 260 cm / s, palyginti su 100 cm / s) yra N yamym ženklas stenozė atsižvelgiant į persodinto inksto arterijos. Ultragarso doplerografijos jautrumas ir specifiškumas nustatant stenozes viršija 90%. Skirtingai nuo pačių inkstų, skirtų transplantacijai, nėra jokių netiesioginių stenozės požymių, nes neįmanoma lyginti dešiniąją ir kairę inkstus, o kraujo tėkmės atsparumas priklauso nuo daugelio kitų veiksnių.

Transplantacijos venos trombozė

Transplantacijos venų trombozė yra pripažinta neįmanoma aptikti venų vartų srityje ir patognomoniniu dvikrypčiu kraujo tekėjimu intrarenalinėse arterijose.

Ši nuotrauka yra didžiausio atsparumo kraujo tekėjimui, kurį sukelia pilna inksto venų trombozė, didėjimo rezultatas. Kraujas, pratekantis per inkstų arterijas į sistolę, grįžta į diastolę. Kraujo tekėjimas į inkstų arterijas sumažėja iki nulio, o vidutinis kraujo tekėjimo greitis viename širdies ciklui taip pat yra lygus nuliui. Tai reiškia, kad Doplerio spektras regione virš bazės sistolinio kraujo tėkmės laikotarpiais yra lygus diastolinio atgalinio srauto sritims žemiau bazės. Šis modelis yra toks specifinis venų trombozei, kad fotografuojant reikia nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją be jokių papildomų tyrimų.

Arterioveninės fistulės persodinto inkstuose

Dažniausia jų atsiradimo priežastis yra biopsija. Fistula su spalvine doplerografija atrodo kaip nespecifinė mozaikinė raudona ir mėlyna spalva. Diagnozė yra patvirtinta, jeigu kraujotakos arterijose nustatomas atsparumo sumažėjimas, didėjant diastoliniam kraujo tekėjimui, o drenažo venose pasirodo pulsuojantis padidėjusio kraujo tekėjimo vaizdas. Pacientai, turintys didelę fistulę, turi didelę hemoraginės komplikacijų riziką pakartotinės biopsijos metu.

Negrįžtamasis perkėlimas

Ultragarsinė doplerografija yra ypač svarbi, atskleidžiant ankstyvą persodinto inksto atmetimo požymius. Padidėjęs atsparumas kraujo tekėjimui yra ankstyvas atmetimo požymis prieš inkstų funkcijos pažeidimą (kreatinino lygis) beveik dvi dienas. Atsparumo padidėjimas nėra specifinis ženklas, nes įvairūs intracellular ir extranenal faktoriai gali padidinti atsparumo indeksą ir pulsacijos indeksą persodinto inksto.

Atskirai nustatant padidėjusį atsparumo indeksą neįmanoma nustatyti, ar tai atsitiko dėl ūminio po išeminio inkstų nepakankamumo ar atmetimo. Padidėjusio atsparumo indekso apibrėžimas serijos tyrimuose (kas 3-4 dienas) yra patikimesnis atmetimo ženklas, nei vienintelis jo vertės pokytis. Nes beveik visi tyrimai parodė, maždaug tą patį diagnostinę vertę atsparumo indekso ir pulsacijų indeksą, kasdien padidėjimas pulsacijų indeksas yra geriausias kriterijus atmetimo nei atsparumo indeksas, kaip pulsacijų indeksą pacientams, sergantiems nuolatine nulio diastolinis geriau atspindi mažus pokyčius sistolinis antplūdžio, nei atsparumo indeksai .

Jei yra padidėjęs pulpos indeksas, rekomenduojama atlikti transplantacijos biopsiją. Biopsija gali būti naudojama siekiant patvirtinti transplantacijos atmetimą ir skirti gydymą.

Jei atsakas į gydymą dėl padidėjusio pulsacijos indekso nesumažėja, gydymas gali būti netinkamas. Tokiais atvejais rekomenduojama atlikti pakartotinę biopsiją, kad būtų įvertinta tolesnio imuninės sistemos slopinimo poreikis.