Paprastoji širdies rentgeno anatomija

Širdies ir pagrindinių kraujagyslių morfologinį radiacinį tyrimą galima atlikti naudojant neinvazinius ir invazinius metodus. Neinvaziniai metodai: rentgenografija ir fluoroskopija; ultragarso tyrimai; kompiuterinė tomografija; magnetinio rezonanso tomografija; scintigrafija ir emisijos tomografija (vieno ir dviejų fotonų). Invazinės procedūros yra: dirbtinis kontrastas širdies venų būdu - angiokardiografija; Dirbtinis kontrastas širdies kairėje ertmėje arteriniu būdu - ventrikulografija, vainikinės arterijos - koronarinė angiografija ir aortos - aortografija.

Radiografiniai metodai - rentgenografija, fluoroskopija, kompiuterinė tomografija - leidžia nustatyti kuo patikimesnę širdies ir pagrindinių indų vietą, formą ir dydį. Šie organai yra tarp plaučių, todėl jų šešėlis aiškiai skiriasi nuo skaidrių plaučių laukų fone.

Patyręs gydytojas niekada neatlieka širdies tyrimo, analizuodamas jo įvaizdį. Visų pirma, jis pažvelgs į širdies savininką, nes jis žino, kiek širdies vieta, forma ir dydis priklauso nuo žmogaus kūno sudėjimo. Tada jis įvertins krūtinės dydį ir formą, plaučių būklę, diafragmos kupolu lygį, stovintį iš nuotraukų arba perdavimo duomenis. Šie veiksniai taip pat turi įtakos širdies įvaizdžiui. Labai svarbu, kad tuo pačiu metu radiologas turėtų galimybę apžiūrėti plaučių laukus. Tokie jų pokyčiai, kaip arterijos ar venų plepimas, intersticinė edema, apibūdina mažą kraujo apykaitos ratą ir prisideda prie širdies ligų diagnozavimo.

Širdis yra sudėtingos formos organas. Apie rentgenogramas, fluoroskopiją ir kompiuterines tomogramas gaunamas tik plokščias dvimatis vaizdas. Norint gauti širdies idėją kaip tūrio formavimosi, fluoroskopija imasi nuolatinių paciento pasukimų už ekrano, o CT - 8-10 ar daugiau sluoksnių. Jų derinys leidžia rekonstruoti objekto trimatį vaizdą. Čia reikia paminėti dvi neseniai atsiradusias aplinkybes, kurios pakeitė tradicinį širdies rentgeno tyrimą.

Pirmiausia, plėtojant ultragarsinį metodą, kuris turi puikias galimybes analizuoti širdies funkciją, fluoroskopija kaip širdies veiklos tyrimo metodas praktiškai išnyko. Antra, buvo sukurti ultragarso greičio kompiuteriniai rentgeno ir magnetinio rezonanso tomografai, kurie leidžia atlikti trimačio širdies rekonstrukciją. Panašios, bet mažiau "išplėstos" funkcijos yra prieinamos kai kuriems naujiems ultragarso skaitytuvų modeliams ir išmetamųjų tomografijų aparatams. Dėl to gydytojas turi tikrą, o ne įsivaizduojamą, kaip fluoroskopiją, galimybę vertinti širdį kaip trimačius tyrimo objektus.

Daugelį dešimtmečių širdies rentgenogramos buvo atliekamos 4 fiksuotos iškyšos: tiesios, šoninės ir dvi įstrižinės - kairės ir dešinės. Dėl ultragarso diagnostikos plėtros dabar pagrindinė širdies rentgenogramos projekcija yra viena - tiesi fronte, kurioje objektas yra greta kasetės prie krūtinės. Siekiant išvengti projekcijos padidėjimo širdyje, jis atliekamas dideliu atstumu nuo vamzdžio kasečių (teleradiografija). Tuo pačiu metu, siekiant padidinti vaizdo aštrumą, radiografijos laikas yra sumažinamas iki daugelio kelių milisekundžių. Tačiau, norint gauti idėją apie širdies ir pagrindinių indų radiografinę anatomiją, reikia daugiaprojekcinės šių organų įvaizdžio analizės, ypač todėl, kad gydytojas dažnai turi susipažinti su krūtinės atvaizdais.

Apie rentgenogramos tiesioginių projekcija širdies suteikia vienodą intensyvių šešėlius per vidurį, bet šiek tiek asimetriškai: Prognozuojama, kad vidurinės linijos kūno, VI teise 1/3 širdies - į šią eilutę kairėje. Iš širdies šešėlis kontūras kartais kalba ne 2-3 cm į dešinę iš dešinės stuburo kontūrus, kontūras Apex širdies kairėje nepasiekia vidurio raktikaulio liniją. Apskritai, širdies šešėlis panašus į pasislinkusį ovalą. Asmenys, turintys hypersthenic constitution, užima daugiau horizontalios pozicijos, ir astenikai turi daugiau vertikalios pozicijos. Šlaunikaulio širdies vaizdas pereina į vidurių smegenų šešėlį, kurio šiuo lygiu daugiausia atstovauja dideli indai - aorta, aukštesnė vena cava ir plaučių arterija. Tarp kraujagyslių pluošto ir širdies ovalo kontūrų formuojasi vadinamieji širdies ir kraujagyslių kampai - nišos, kurios sukuria širdies liemenę. Širdies vaizdas apačioje susilieja su pilvo organų šešėliu. Kampai tarp širdies ir diafragmos kontūrų vadinami širdies-diafragminės.

Nepaisant to, kad rentgeno širdies šešėlis visiškai monotoniškai dar su tam tikru tikimybės laipsniu tai galima atskirti pavienius jos ląsteles, ypač jei yra gydytojo laisvų rentgenogramos atliekamos keliose projekcijose, ty skirtingais šaudymo kampais. Faktas yra tas, kad širdies šešėlis, kuris paprastai yra tolygus ir aiškus, išdėstytas arkos forma. Kiekvienas lankas reiškia tos ar tos širdies dalies paviršiaus kontūro išeinantį žemėlapį.

Visi širdies ir kraujagyslių arkai išsiskiria darniu apvalumu. Kaklo ar bet kurios jo dalies ištiesinimas rodo patologinį širdies ar gretimų audinių sieną.

Širdies forma ir padėtis žmonėse yra nevienodi. Jie yra susiję su konstitucinėmis paciento ypatybėmis, jo pozicija tyrimo metu, kvėpavimo fazė. Buvo laikotarpis, kai labai patinka širdies matavimai rentgenogramose. Tuo momentu, paprastai apribota apibrėžtis širdies ir plaučių veiksnys - santykis skerspjūvis yra skerspjūvis širdies prie krūtinės, kuris normaliomis suaugusiųjų svyruoja nuo 0,4 iki 0,5 (ne daugiau hypersthenics, asthenics mažiau). Pagrindinis būdas, kuris nustato širdies parametrus, yra ultragarsas. Su jo pagalba tiksliai matuoti ne tik širdies kamerų ir indų dydį, bet ir jų sienų storį. Išmatuoti širdies kameras, kurioje įvairūs etapai širdies ciklo, taip pat gali būti sinchronizuojami elektrokardiografai su tomografinį digitalnoy ventriculography arba scintigrafijai.

Sveikiems žmonėms širdies šešėlis ant rentgenografo yra vienodas. Patologijoje galima nustatyti kalkių nuosėdas vožtuvų angų vožtuvuose ir pluoštiniuose žieduose, koronarinių kraujagyslių ir aortos sieneles bei perikardą. Pastaraisiais metais atsirado daug pacientų, kuriems buvo implantuoti vožtuvai ir stimuliatoriai. Atkreipkite dėmesį, kad visi šie tankūs natūralaus ir dirbtinio inkliuzai aiškiai atskleidžiami sonografijoje ir kompiuterinėje tomografijoje.

Kompiuterinė tomografija atliekama, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje. Pagrindinis skenavimo skyrius parenkamas taip, kad jo plokštuma eina per mitralinio vožtuvo centrą ir širdies viršūnę. Šio sluoksnio tomogramoje atsiranda tiek atriumas, tiek skilveliai, interatrialinės ir tarpukario formos pertvaros. Toje pačioje pjūvyje diferencijuojami koronų šeriai, papiliarinės raumens pritvirtinimo vieta ir mažėjanti aortos dalis. Vėlesni skyriai yra izoliuoti tiek kaukolės, tiek kauliukų kryptimis. Skenerio įjungimas sinchronizuojamas su EKG įrašymu. Siekiant gauti aiškų širdies ertmių vaizdą, tomogramos atliekamos greitai automatiškai įvedant kontrastinę terpę. Gautose tomogramose parenkami du atvaizdai, pagaminti galutinėse širdies susitraukimo fazėse - sistolinės ir diastolinės. Palyginus juos su ekranu, galite apskaičiuoti regiono sutrikusio miokardo funkciją.

Naujos širdies morfologijos tyrimo perspektyvos atvėrė MRT, ypač atlikus naujausius aparatūros modelius - itin didelį greitį. Šiuo atveju galima stebėti širdies susitraukimus realiu laiku, fotografuoti nustatytuose širdies ciklo etapuose ir, žinoma, gauti širdies funkcijų parametrus.

Ultragarsinis nuskaitymas skirtingose plokštumose ir skirtingose jutiklio padėtyse leidžia ekrane pasirodyti širdies struktūros vaizdą: skilveliai ir atriumas, vožtuvai, papiliariniai raumenys, akordai; Be to, galima nustatyti papildomas patologines intracardiac formacijas. Kaip jau minėta, svarbus sonografijos privalumas yra gebėjimas su jo pagalba įvertinti visus širdies struktūros parametrus.

Doplerio echokardiografija leidžia įrašyti kraujo kryptį ir greitį širdies ertmėje, nustatyti sūkurio sričių vietas, dėl kurių atsiranda kliūčių normaliam kraujo tekėjimui.

Invaziniai širdies ir kraujagyslių tyrimo metodai yra susiję su dirbtiniu jų ertmės kontrastingumu. Šie metodai naudojami tiek širdies morfologijos tyrimui, tiek centrinės hemodinamikos tyrimui. Su angiokardiografija 20-40 ml rentgeno kontrastinės medžiagos įpurškiama automatiniu švirkštu per kraujagyslių kateterį į vieną iš tuščiavidurių venų arba į dešinįjį atriumą. Net kontrastinės terpės įvedimo metu vaizdo įrašymas pradedamas filme ar magnetinėje laikmenoje. Visoje tyrime, kuris trunka nuo 5 iki 7 sekundžių, kontrastinė terpė nuosekliai užpildo tinkamą širdį, plaučių arteriją ir plaučių venas, kairę širdį ir aortą. Tačiau dėl kontrastinės medžiagos skiedimo plaučiuose kairiojo širdies ir aortos atvaizdas nėra aiškus, todėl angiokardiografija pirmiausia naudojama tiriant dešinę širdį ir mažą apyvartą. Su jo pagalba galima nustatyti patologinę širdies kamerų (šunto) informaciją, kraujagyslių takų anomaliją, įgimtą ar įgimtą obstrukciją.

Norint išsamiai ištirti širdies skilvelių būklę, kontrastinė medžiaga įpurškiama tiesiai į juos. Nagrinėjimas iš kairiojo širdies skilvelio (kairėje ventriculography) padaryti 30 "kampu į dešinę pasvirusiu priekio. Kontrastinės medžiagos į 40 ml suma buvo pilamas automatiškai esant 20 ml / sek greičiu. Iš kontrastinės medžiagos injekcija metu pradeda atlikti filmų kadrų serija. Filmavimas toliau tam tikrą laiką po uždarymo administravimas kontrastinės medžiagos, iki visiško jos išplovimo iš skilvelio ertmę. Iš rėmelių pasirinktų dviejų keletą kartų galutiniam sistolinis ir diastolinis etapo širdį. Conoco taviv šie kadrai lemia ne tik skilvelio morfologiją, bet ir susitraukimo galimybę širdies raumens. Taikant šį metodą galima aptikti tiek pasklidosios sutrikusi širdies raumens, pavyzdžiui esant ar cardiosclerosis myocardiopathy ir vietos asynergia zonose, kurie įvyksta miokardo infarkto.

Koronarinės arterijos tyrinėjimui kontrastinė medžiaga tiesiogiai įvedama į kairę ir dešinę koronarines arterijas (selektyvinė koronarinė angiografija). Nuotraukos pagaminti įvairiausiomis projekcijomis, nagrinėti arterijų ir jų pagrindinių šakų, formos, kontūrų padėtį ir kiekvienos iš arterinių šakų ertmę, į anastomozėms tarp kairės ir dešinės vainikinių arterijų sistemų buvimą. Reikėtų pažymėti, kad daugeliu atvejų Vainikinių arterijų angiografija atliekama ne tik dėl miokardo infarkto diagnozė, kiek pirmųjų, diagnostikos fazės intervencinės procedūros - vainikinių arterijų angioplastikos.

Neseniai skaitmeninė angiografija (DSA) vis dažniau naudojama tyrinėjant širdies ir kraujagyslių ertmes esant dirbtiniam kontrastingumui. Kaip jau minėta ankstesniame skyriuje, kompiuterinės technologijos pagrindu sukurta DSA leidžia jums gauti izoliuotą kraujagyslių lovos vaizdą be kauliukų ir aplinkinių minkštųjų audinių šešėlių. Su atitinkamomis finansinėmis galimybėmis DSA galiausiai visiškai pakeis tradicinę analoginę angiografiją.

[1], [2], [3]