Rentgeno nuotrauka apie širdies pažeidimus

Išeminė širdies liga. Miokardo infarktas

Koronarinė širdies liga kyla dėl koronarinio kraujo tėkmės pažeidimo ir nuosaikios miokardo kontraktilumo sumažėjimo išeminėse zonose. Miokardo sutrikimų funkcijos sutrikimus galima nustatyti naudojant įvairius ultragarsinės diagnostikos metodus. Lengviausias ir labiausiai prieinamas iš jų yra echokardiografija. Šiuo atveju nustatoma skirtingų kairiojo skilvelio sienos sekcijų susiaurėjimų nelygybė. Išeminės zonos metu dažniausiai pastebimas sindolinės sienelės judėjimo amplitudės sumažėjimas sistolėje. Sumažėja tarpvandeninio pertvaros storis ir miokardo sistolinis sustorėjimas. Kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija sumažėja didėjant kairiojo skilvelio susitraukimams (toliau, dešiniojo skilvelio išstūmimo frakcija mažėja). Vietiniai kontraktilumo sutrikimai pastebimi tuo metu, kai dar nėra reikšmingų kraujotakos nepakankamumo požymių.

Vertinga informacija apie širdies raumens kraują leidžia jums gauti radionuklidų tyrimus - perfuzijos scintigrafiją ir vieno fotonų emisijos tomografiją. Naudojant šias technologijas galima gauti ne tik kokybinę, bet ir svarbiausia kiekybinę širdies raumens žala gylį. Beta-dionulitų metodai yra ypač veiksmingi atliekant apkrovos bandymus, ypač dviračių ergometrinį testą. CT1-chlorido skintigramos atliekamos du kartus: iškart po pratimo ir po poilsio (1-2 valandas). Pacientams, sergantiems miokardo išemija, pradinėje scintigramoje yra sumažėjęs RFP fiksavimas. Scintigrafinės nuotraukos normalizavimas po poilsio liudija laikiną kraujo apykaitos sutrikimą - streso sukeltą išemiją. Jei anksčiau užregistruotas defektų kaupimosi RFP yra išsaugotas, yra nuolatinis kraujo apykaitos praradimas, paprastai dėl randų susidarymo ant miokardo.

Kompiuterinė tomografija taip pat gali būti naudinga diagnozuojant koronarinę širdies ligą. Išeminės raumens plotas intraveninio kontrasto sąlygomis turi mažesnį tankį ir būdingas kontrasto smailės paklaida. Šioje zonoje sumažėjo sistolinis miokardo susitraukimas, sumažėjo skilvelių sienos vidinis kontūras.

Galutinė išvada dėl vainikinių kraujotaka dėl darai koronorografii rezultatais valstybės. Pagal rentgeno spindulių gali būti pripildytas kontrasto agentu, siekiant nustatyti vainikinių arterijų su jų šakų 1-3-osios tvarkos, nustatyti vietą ir pobūdį patologinių pokyčių (susiaurėjimas ir kraujagyslių Krętość, nelygumai jų kontūrų, okliuzija į trombozės, defektų buvimas ribinėse sričių aterosklerozinių plokštelių valstybinės kolateralinės ). Tačiau pagrindinis tikslas Vainikinių arterijų angiografija - iš poreikio apibrėžimas parengti ir elgesys transliuminalinėje angioplastika ar sudėtingas chirurgija - vainikinių arterijų jungčių suformavimo.

Yra žinoma, kad pagrindinė miokardo išemijos klinikinė išraiška yra nuolatinis ar pasikartojantis skausmas širdies srityje. Tačiau, panašiai skausmas gali atsirasti, kai kardiomiopatija, aortos stenozė burna, sausas perikarditas, plaučių ligas ir diafragmos, ir stemplės motorikos sutrikimų neurocirculatory pažeidimus. Žemiau diagnostinės programos forma pateikiama radiacinės apžiūros taktika šių patologinių būklių diferencialinėje diagnozėje.

Vienas iš plačiai paplitusių išeminės ligos, susidarančios stenozės ar vainikinės arterijos ar jo šakos obstrukcijos, gydymas yra percutaninė transluminė angioplastika. Siauras kateteris su balionu įterpiamas į susiaurintą indo segmentą, naudojant rentgeno kontrolę. Norint sumažinti arba pašalinti stenozę ir atkurti koronarinį kraujo tėkmę, siekiama baliono infliacijos.

Ūminis miokardo infarktas yra pripažįstamas remiantis klinikine išvaizda, elektrokardiografijos rezultatais, kardio-specifinių fermentų tyrimu ir mioglobino koncentracija serume. Tačiau abejotinais atvejais, taip pat paaiškinant infarkto lokalizaciją ir apimtį bei plaučių kraujotaką, naudojami radialiniai metodai. Net ligoninės ar intensyviosios terapijos skyriuje gali būti atliekama krūtinės ląstos rentgenograma. Iš karto po širdies smūgio, nuotraukos rodo, kad širdies šešėlis padidėja, dėl to, kad sumažėja širdies funkcija širdyje, yra plaučių kraujospūdis, ypač viršutinėje skiltyje. Paciento būklės blogėjimui virsta intersticinė edema arba mišrios intersticinės-alveolinės edemos edemos. Kai paciento būklė gerėja, išnyksta edema ir plaučių embolija. Per pirmąsias 2 savaites po širdies smūgio širdies dydis pakartotiniuose rentgenogramose mažėja maždaug ketvirtadaliu, o jaunų žmonių - lėtesnis nei vyresnio amžiaus žmonėms.

Ultragarso taip pat galima atlikti paciento lovoje. Pirmosiomis ligos valandomis galima nustatyti bendros arba vietinės kairiojo skilvelio kontraktilumo sutrikimo sritis, atkreipti dėmesį į jos išplitimą. Ypač būdinga hipokinezės vietos išvaizda kraujo tiekimo sutrikimo zonoje nepažeistų gretimų vietų hiperkinezėje. Pasikartojantis ultragarsas yra svarbus, norint atskirti šviežią infarktą nuo ryklės pokyčių. Sonografija leidžia atpažinti tokias infarkto komplikacijas kaip papiliarinių raumenų plyšimą, pažeidžiant mitralinio vožtuvo funkciją ir tarpvandeninės pertvaros plyšimą.

Tiesioginę miokardo vizualizaciją galima pasiekti naudojant scintigrafiją arba vieno fotonų emisijos tomografiją. Išeminė zona gali kaupti Tc-pirofosfatą ir taip sukurti ribotą hiperfiksacijos plotą (teigiamą scintigrafiją). Kai įvedamas pacientui T1 chlorido širdies scintigrafiniam vaizdo priešingoje: prieš normalus vaizdas širdies raumens yra nustatomas pagal defekto akumuliavimo RFP (neigiamas Scintigrafija).

Radiacijos metodai reikalingi poinfarkto aneurizmos pripažinimui. Ultragarso skenavimo ir CT pastebėta skilvelio sienos retinimo į aneurizmos regione, tokio paradoksalaus pulsacija sienelės dalis skilvelio ertmės deformacijos ir sumažinti išstūmimo frakciją. Doplerografija gali aptikti sieros judėjimą kraujyje aneurizme ir kraujo tėkmės sumažėjimą skilvelio viršuje. Tiek sonogramose, tiek kompiuterinėse tomogramose galima nustatyti intracardiac trombą. Nustatykite miokardo infarkto zoną ir gaunate tiesioginį širdies aneurizmos atvaizdavimą MRT.

Mitralio defektai

Mitralinių širdies defektų radiacinė diagnozė daugiausia pagrįsta ultragarsu ir rentgenografiniais duomenimis. Jei nepakanka mitralinio vožtuvo, systolės metu jos visiškai neuždaro vožtuvų, todėl kraujas iš kairiojo širdies skilvelio nukrenta į kairįjį atriumą. Pastarasis užpildytas krauju, jo spaudimas pakyla. Tai atsispindi plaučių venose, kurios patenka į kairįjį atriumą, plintant plaučių daugybę. Slėgio didėjimas mažame rutulyje perduodamas į dešinį skilvelį. Jo perkrova sukelia miokardo hipertrofiją. Kairysis skilvelis taip pat plečiasi, nes kiekviename diastole jis padidina kraujo tūrį.

Radiologinis mitralinio vožtuvo nepakankamumo vaizdas susideda iš pačių širdies ir plaučių modelio pokyčių. Širdis įgyja mitralinę formą. Tai reiškia, kad juosmens plona, o teisingas širdies ir kraujagyslių kampas yra didesnis už įprastą. Antras ir trečias kairiojo širdies kontūro lankai išsikiša į plaučių lauką, plečiant plaučių kūgį ir plaučių arterijos kamieną. Ketvirtas šio kontūro lankas ilgesnis ir artėja prie vidurinės klampės linijos. Su sunkiu vožtuvo nepakankamumu plaučių venos yra apibrėžiamos kaip veninės plaučių embolijos apraiška. Kraštutiniuose projekcijose esančiose nuotraukose atsiranda dešiniojo skilvelio ir kairiojo atriumo padidėjimas. Pastarasis stumia stemplę išilgai didelio spindulio lanko.

Ultragarso vertę lemia tai, kad morfologinę nuotrauką papildo duomenys apie intracardiacinę hemodinamiką. Atskleidžiamas kairiojo atriumo ir kairiojo skilvelio išsiplėtimas. Padidėja mitralinio vožtuvo atidarymo amplitudė, virš jo vožtuvų užfiksuojami vorotiniai kraujo judesiai. Kairio skilvelio siena susiliejusi, jo susitraukimai sustiprinami, kraujo atbulinis (regurgitacijos) srautas į kairįjį atriumą nustatomas sistolėje.

Siaurinant mitralinę skylę, kraujas iš kairiojo atriumo į kairį skilvelį yra užblokuotas. Atrium išsiplėtė. Kiekviename sistolyje likęs kraujas apsaugo nuo plaučių venos ištuštinimo. Yra veninė plaučių stasė. Nedideliame rutulyje esant nedideliam slėgio padidėjimui atsiranda tik plaučių venų kalibro padidėjimas, plaučių arterijos liemens ir pagrindinių šakų išsiplėtimas. Tačiau, jei slėgis pasiekia 40-60 mm Hg, yra plaučių arteriolių ir mažų plaučių arterijų šakų spazmas. Tai veda į dešiniojo skilvelio perkrovą. Jis turi įveikti dvi kliūtis: pirmasis - mitralinio vožtuvo stenozės lygis, o antrasis - spazminių arteriolių lygiu.

Radiografinis tyrimas mitralinio diafragmos stenozės atveju taip pat rodo mitralinę širdies konfigūraciją, tačiau skiriasi nuo mitralinio vožtuvo nepakankamumo. Pirma, širdies liemuo ne tik išlygina, bet ir išstumiama plaučių kūgio, plaučių arterijos kamieno ir kairiojo priekinio pleišto sąskaita. Antra, ketvirta kairiojo širdies kontūro lanko nėra pailgi, nes kairysis skilvelis nėra išsiplėtęs, tačiau, atvirkščiai, kraujyje yra mažiau kraujo nei norma. Dėl plaučių arterijų šakų plaučių šaknys yra padidintos. Limbloko ir edemos tarpsluoksnio septo pasekmė yra siaura plona juostelė apatiniuose priekinės srities plaučių laukuose - vadinamosios garbanojimo linijos.

Labiausiai orientacinis yra mitralinio diafragmos stenozės ultragarsinis vaizdas. Kairysis atriumas išsiplėtęs. Mitrinio vožtuvo vožtuvai sustingę, jų vaizdas ant sonogramų gali būti sluoksniuotas. Miteratūros vožtuvų sklendžių diastolinio dangalo greitis yra sumažintas, o užpakalinis sparnas pradeda judėti toje pačioje kryptyje nuo priekinio vožtuvo (pagal normą, priešingai). Doplerografijoje kontrolinė tūris pirmiausia yra virš mitrinio vožtuvo. Doplerografo kreivė yra suplakta, ryškiuose atvejuose kraujo tėkmė yra turbulencija.

Kaip ir rentgeno tyrimo metu, ir ultragarsu, galima aptikti kalkių nuosėdas mitraliniame žiede. Dėl sonogramų jie sukelia stiprų aidą, ant rentgenogramų - netinkamos formos kreivos šešėliai, dažnai suskirstyti į netolygaus pločio žiedą. Didžiausias kalcifikacijos aptikimo jautrumas yra CT, ypač atliekamas elektronų spindulių tomografe. Tai leidžia jums užregistruoti net mikrokalkinozę. Be to, CT ir sonografija leidžia nustatyti trombo susidarymą kairiajame atriume.

Izoliuotoje formoje kiekviena iš mitralinių trūkumų įvyksta retai. Paprastai yra mišrus pažeidimas su mitralinio vožtuvo nepakankamumu ir vienalaikio diafragmos stenozės susidarymu. Tokie kombinuoti trūkumai turi kiekvieno iš jų savybes. Ypatinga mitralinio vožtuvo patologinė būklė yra prolapsas, t. Y. Pailgina vieną ar abu savo vožtuvus į kairiojo atriumo ertmę, kai susitraukia kairysis skilvelis. Ši sąlyga ultragarsu yra pripažinta realiuoju laiku.

Aortos defektai

Jei aortos vožtuvo nepakanka, jo vožtuvai neuždengia kairiojo skilvelio sandariklio: diastolėje dalis aortos kraujo grįžta į savo ertmę. Yra kairiojo skilvelio diastolinė perkrova. Ankstyvosiose defektų formavimo stadijose kompensacija pasiekiama didinant insulto tūrį. Padidėjęs kraujo išsiskyrimas sukelia aortos padidėjimą, daugiausia jo didėjančia dalimi. Sukurta kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija.

Radiografinis tyrimas nustato širdies aortos formą. Širdies liemuo dėl kairiojo skilvelio arkos išilgio ir išgaubimo yra žymiai gilesnė, pabrėžta. Su sonografija, giliai ir greitiems kairiojo skilvelio susitraukimams ir vienodai švelniai didėjančios aortos pulsacijai nedelsiant atsiranda akis. Padidėja kairiojo skilvelio ertmė, išsiplėtusi supralubitalinės aortos skersmuo. Svarbūs ir papildomi duomenys: kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija ir mitralinio vožtuvo priekinio vožtuvo mažos amplitudės virpesiai nuo kraujo grįžtamosios bangos.

Su kitais aortos defektais - aortos ataugų stenozė - kairysis skilvelis ne visiškai tuščia į sistolinę fazę. Liekana, kartu su kraujo teka į kraują iš kairiojo prieširdžio sukuria papildomą tūrį, todėl į kairiojo skilvelio ertmę platėja, todėl širdies sustabdo rentgeno aortos formą. Kairio skilvelio lankas suapvalintas ir paslinktas į kairę. Lygiagrečiai didėja aortos dalis, nes į siaurą skylę į ją prasiskverbia stiprus kraujo srautas. Apskritai situacija yra panaši į aortos nepakankamumu, tačiau yra funkcija: jei turite rentgeno spindulius, vietoj greitas ir gilus širdies ritmas parodė lėtas ir smarkių judesių kairiojo skilvelio sienos. Savaime suprantama, kad aktyvi funkcija - užtikrinti, kad skrandžio sienos pasiūlymą skirtumas pagal dviejų rūšių aortos dėmės -, kurią reikia aptikti ultragarsu ir fluoroskopiją yra leidžiamas tik iš echokardiografijai duomenų nėra.

Sonograms aiškiai matomas plėtra kairiojo skilvelio kameros ir sustorėjimas infarkto, aiškiai parodė, suspaustą aortos vožtuvo lapelį ir sumažintą skirtumai jų susitraukimas Kartu ryškus neramūs kraujotaka ties aortos vožtuvo lygiu ir į supravalvular erdvėje. Kai aortos defektai, ypač stenozė galimus kalkių nuosėdas iš žiedo fibrozės ir jų vožtuvų lankstinukai parodyti, kaip rentgeno tyrimas - ant rentgenogramos, nuskaito, Tomografinės, ir sonograms.

Stenozių ir aortos vožtuvo nepakankamumo derinys tiek rentgeno, tiek ultragarsuose pasireiškia kiekvieno defekto požymių deriniu. Reikia pažymėti, kad širdies aortos konfigūracija rentgenogramose yra ne tik aortos defektai, bet ir ligos, tokios kaip hipertenzija, aortosklerozė.

Širdies defektų, daugiausia mitralinės stenozės, intervencinės intervencijos yra valvuloplasty. Šiuo tikslu naudojamas baliono kateteris: kai balionas yra pripūstas, sulaužomos lituoto jungtys tarp vožtuvų.

Įgimtos defektų

Vidaus ligų ir chirurgijos instrukcijose aprašytas daugybė anomalijų, susijusių su širdies ir didelių kraujagyslių vystymu (įgimtos anomalijos). Radiaciniai metodai atlieka svarbų ir kartais lemiamą vaidmenį jų pripažinimo. Net įprastu rentgeno tyrimu nustatoma širdies, aortos, plaučių arterijos, viršutinės venos kava padėtis, dydis ir forma bei jų pulsacijų pobūdis. Pavyzdžiui, nenormalu plaučių venų drenažas dėl žemesnių padalinių dešinėje plaučių fone staklės didelį Viena, kuris nėra nukreiptas į kairiojo prieširdžio, taip pat lenktas barelį Jei diafragma ir toliau į apatinės tuščiosios venos (iš "scimitar" simptomas). Aišku tokios anomalijos yra įrašomi kaip atvirkštinės išdėstymo vidaus organų, Širdies poslinkis į dešinę, hipoplazija kairėje filialas plaučių arteriją ir kt. Ypač svarbu yra plaučių kraujo tiekimo vertinimas. Kai tokie defektai kaip atviras arterinis (Botallo) latakų aortopulmonary langas defektas prieširdžių ar skilvelių pertvaros, Eisenmenger kompleksas, yra kraujo srautas nedidelis ratas (levopravy šuntas), nes kraujo spaudimas kairiojo širdies skilvelio ir aortos nei plaučių arterijos . Todėl, analizuojant rentgenogramos į akis iš karto pagauna arterinį plaučių spūstis, ir atvirkščiai, kai defektai, kuriame kraujotaka yra suskirstytas į nedidelį ratą (Ketvertas ir triada tetrada, plaučių stenozė, Ebšteinas anketa anomalija), yra sumažėjimą plaučių vaskuliarizacija. Doplerio spalva kartografavimo ir magnetinio rezonanso angiografija, kad būtų galima atlikti tiesioginį registravimą kraujotaką ir tūrinio kraujo plūstančių į širdies ir dideliems laivams rūmams.

Darykime išvadą, kad radiaciniai tyrimai yra labai svarbūs tiek pooperacinio laikotarpio eigos stebėjimui, tiek ilgalaikių gydymo rezultatų įvertinimui.

Perikarditas

Sausas perikarditas iš pradžių nesudaro simptomų, tiriant radiacinės diagnostikos metodus. Tačiau, kaip perikardo lapų storinimas ir sutankėjimas, jo vaizdas rodomas ant sonogramų ir kompiuterinių tomogramų. Didelė perikardo suliejimas sukelia širdies šešėlio deformaciją ant rentgenogramų. Labai ryškūs yra kaklo nuosėdos perikardo švartuose. Kartais širdis ant roentgenogramų tarsi apibūdinama kalkingais lukštais ("širdies širdis").

Su ultragarsu diagnozuojamais metodais patikimai atpažįstamas skysčių kaupimasis į perikardą. Pagrindinis bruožas yra buvimas ehosvobodnoy zona tarp užpakalinės sienos iš kairiojo širdies skilvelio ir perikardo ir su didesniu tūrio skysčio - atsižvelgiant į priekinės sienos dešiniojo skilvelio regione ir kairiojo prieširdžio atsilieka. Perikardo judesių amplitudė natūraliai mažėja.

Lygiai patikimai diagnozuota širdies efuzija CT ir MRT. Tam tikru mastu galima spręsti apie efuzijos pobūdį pagal CT duomenis, nes kraujo priemaiša padidina rentgeno absorbciją.

Skysčio kaupimas perikardo ertmėje padidina širdies šešėlį ant roentgenogramos. Organo šešėlis trikampio formos, prarandamas širdies lankų vaizdas. Jei reikia išpilti perikardo ertmę, tai atliekama ultragarsu kontroliuojant.