Rentgeno spinduliuotės kepenų ir tulžies latakų ligos požymiai

Kepenų ir tulžies latakų ligų pripažinimą šiuo metu lemia kolektyvinės terapeutų, chirurgų, spindulių diagnostikos specialistų, laboratorijų technikų ir kitų specialistų pastangos. Radiaciniai metodai užima svarbią vietą diagnostinių priemonių komplekse.

Difuziniai kepenų pažeidimai. Tiksli difuzinių pažeidimų diagnozė yra pagrįsta anamneziniais ir klinikiniais duomenimis, biocheminių tyrimų rezultatais ir kai kuriais atvejais skysčių kepenų biopsija. Ray metodai paprastai vaidina tik pagalbinį vaidmenį. Išimtis yra riebalinė hepatoszė. Riebalai sugeria rentgeno spinduliuotę blogiau nei kituose minkštuosiuose audiniuose, todėl kepenų šešėlis su riebaline hepatize kompiuterių tomogramose pasižymi mažu tankiu.

Su hepatitu nuo rentgeno, sonografo ir scintigramo nustatomas vienodas kepenų padidėjimas. Dėl sonogramų ir scintigramų gali būti nedidelis vaizdo heterogeniškumas. Vidutiniškai padidėjęs blužnis.

Labai ryškesni kepenų cirozės radiacijos simptomai. Kepenys yra padidėjusi, jos kraštas yra netolygus. Ateityje gali pasireikšti kepenų dešinės dalies kepenų sumažėjimas ir deformacija. Visada pastebimas blužnies padidėjimas. Kolonizuojant su koloidiniais tirpalais atliekamą scintigrafiją, labai padidėja blužnies radioaktyvumas, o kepenyse RFP koncentracija mažėja. Atsirado sumažėjęs RFP kaupimasis jungiamojo audinio proliferacijoje ir, atvirkščiai, atsiranda padidėjęs kaupimosi regeneravimo vietose skaičius. Ypač akivaizdu, kad organo įvaizdžio kintamumas nustatomas sluoksniu radionuklidų tyrimu - emisijos vieno fotonų tomografija. Kai hepatobiliscintigraphy požymių disfunkcija hepatocitų: kepenų radioaktyvumas kreivė viršūnės vėliau, po 20-25 min po tyrimo pradžios, gulsčioji kreivė prailginta (pasirašyti intrahepatinę cholestaze), tulžies takų kontrastuoja vėliau.

Sonogramos patvirtina kepenų struktūros heterogeniškumą: jo įvaizdyje atskleidžiamos įvairios skirtingo echogeniškumo ugnies - sumažintos ir padidintos. MR ir CT leidžia aptikti regeneracijos zonas tarp cirozės laukų. Viršutinės poros venos šakos kepenyse susiaurėja, o portalinė veninė ir spleninė veninėja yra išsiplėtusi, nes cirozė sukelia portalinę hipertenziją. Esant sonogramai ir CT, nustatytas efuzijos buvimas pilvo ertmėje. Kompiuterio tomogramose ir angiogrammahose gali būti nustatytos varikozės dilatacijos venų - portalo hipertenzijos pasekmė.

Viršutinės virškinimo trakto rentgeno tyrimo su bario sulfatu gana aiškiai atskleidė varikoze išsivystę stemplės ir skrandžio venelės. Atsižvelgiant į stemplės gleivinės raukšlių ir mažesniu mastu skrandį, varikozės mazgeliai sudaro apvalius, ovalus ir serpentines apšvietimo juostas - užpildymo defektus.

Pacientams, kuriems yra kepenų cirozė, visada parodomas stemplės ir skrandžio rentgeno tyrimas su bario sulfatu.

Su ciroze, procese dalyvauja visos kraujagyslių sistemos kepenyse. Kepenų arterija, ypač jos šakos, smarkiai susiaurėja, o skrandžio ir smegenų arterijos yra padidintos. Tai aiškiai rodo angiografiją. Angiografijos parenchimos fazėje kepenys kontrasto netolygiai. Daugelyje vietovių audinių modelis išeikvotas, o regėjimo zonose pastebimos hipervaskuliarizacijos zonos. Per grąžinimo (venų) etapas valdo dokumento užstato kraujotaką kelią, venų varikozė, įskaitant stemplės ir skrandžio, splenoportalnogo barelį pratęsimo ir su deformacijos ir susiaurėjimas intrahepatitinių portalo laivams.

Židininiai kepenų pažeidimai. Židinio (tūrio) kepenų formavimui yra cistos, abscesai ir navikai. Labai aiškiai pripažįstamos cistos, užpildytos skysčiu. Dėl sonogramų tokia cista atrodo kaip echo neigiamas formavimas apvalios formos su aiškiais, lygiais kontūrais ir plona siena. Yra tiek skirtingų dydžių vienos, tiek kelių cistų. Cistos, kurių skersmuo mažesnis nei 0,5-1,0 cm, nenustatyta, jei jų kapsulėje nėra kalkių nuosėdų. Mažosios žiedinės kalcifikacijos yra labiausiai būdingos echinokų cistams. Viena iš cistinės kepenų pažeidimo veislių yra polycistozė, kurioje didelę dalį organų parenchimo pakeičia skysčių turinčios ertmės. Šioje ligoje cistos taip pat gali būti inkstuose ir kasos.

Kompiuterio ir magnetinio rezonanso tomogramose cista atspindi apvalią formaciją su sklandžiais kontūrais, kuriuose yra skysčio. Ypač gerai matomi cistos, sustiprintos kompiuterio tomogramos, t. Y. Gauta po kontrastinių medžiagų vartojimo. KT ir MR erdvinė raiška yra daug didesnė nei sonografijos. Šiuose tyrimuose galima nustatyti tik 2-3 mm skersmens cistines formacijas. Dėl nedidelės erdvinės skiriamosios gebos kepenų scintigrafija retai naudojama cistams aptikti.

Kepenų asbestas, kaip ir cista, ant sonogramų, scintigramų, kompiuterio ir magnetinio rezonanso tomogramų, sukelia ribotą vaizdo defektą. Be klinikinių duomenų, papildomi ženklai padeda atskirti šias dvi pažeidimus. Pirma, pakeičiamo audinio plotas paprastai yra maždaug per abscesą. Antra, absceso kontūrai yra mažesni nei cistos, o kompiuterio tomogramų tankio tankis yra didesnis už cistą. Maži piogeniniai abscesai dažniausiai būna grupėje, dažnai rodomi antspaudai - išilgai ertmės krašto arba centre.

Labiausiai gerybiniai kepenų navikai yra hemangiomos, rečiau pasireiškiančios adenomos ir mazgų hiperplazijos. Dėl sonogramų jie laikomi hiperekogeninėmis formomis apvalios arba ovalios formos su aiškiais kontūrais ir vienarūšės struktūros. Kompiuterio tomogramose hemangioma sukelia ribotą nevienodos struktūros tankio ribotą plotą su nelygiais kontūrais. Padidinus CT, padidėja paveiktos zonos densitometrinis tankis. Panašus kompiuterio tomogramų paveikslėlis pateikia adenoma, tačiau kai kontrastinė terpė intensyvėja, jos šešėlis pasirodo esant mažesnio intensyvumo nei aplinkinių kepenų audinių. Su tarpusavio hiperplazija kompiuterizuotos tomogramos aptinka keletą mažų hidrodependentų kampelių. Hemangioma labai aiškiai atsiranda su MRT, ypač kartu su paramagnetinio kontrasto tyrimu. Kalbant apie radionuklidų vaizdavimą, jis yra prastesnis erdvinėje rezoliucijoje dėl visų išvardytų kepenų vizualizavimo metodų ir šiuo metu retai naudojamas.

Hepatoceliulinė karcinoma (hepatoma) dėl sonogramų sukelia nevienodo tankio plotą su netolygiais kontūrais. Neišnepsnio iširimas atrodo kaip echonegatiška nereguliarios formos zona, o aplink naviką patinimas, kaip neaiškus ratlankis, taip pat yra echo neigiamas. Kompiuteriu, magnetinio rezonanso tomogramos ir scintigramos (emisijos tomogramos) hepatoma sukelia netaisyklingos formos defektą su netolygiais kontūrais.

Kvėpavimo sistemos kraujo kūnelių metastazių vaizdavimas (ir tai, deja, dažnas pažeidimas) priklauso nuo navikų mazgų skaičiaus ir dydžio.

Tarp visų metastazių vizualizavimo priemonių KT turi geriausią erdvinį skiriamąją gebą, ypač atliekant sustiprintą metodiką, po to atliekama MRT ir uždaro grupę, pavadintą sonografija ir scintigrafija.

Tokių pacientų tyrimas paprastai prasideda sonografija kaip labiausiai prieinamas ir pigus metodas. Mūsų šalyje, onkologinio klinikoje nusistovėjusią tradiciją pacientams, sergantiems vėžiu daugumos siekiant nustatyti metastazes, be to, echoskopija, scintigrafija atlikti kepenis. Tačiau palaipsniui, su plėtros ir stiprinimo materialinės bazės medicinos įstaigų tampa vis svarbesni aptikti metastazes kepenų įgyja CT. Taip pat atkreipkite dėmesį, kad metastazių buvimas, taip pat kitų birių procesus kepenyse (pirminio piktybinio ar gerybinis auglys, abscesų), AT ir echoskopija leidžia atlikti stebėjimo punkcijos patologinę išsilavinimą, imtis audinius histologinių (arba citologinius) tyrimo ir įveskite, jei reikia Pažeista zona yra reikalingas vaistas.

Pagal radiologinius tyrimus gydomi pacientai, turintys mažų kepenų ląstelių piktybinių navikų ir atskirų metastazių (ypač storosios žarnos vėžio). Taikant pernelyg didelio etanolio injekcijas į naviko mazgą arba lazerio spinduliavimą per optinius pluoštus, taip pat pernešamas į naviką. Sonogramos ir tomogramos leidžia įvertinti gydymo rezultatus. Intraoperacinė sonografija yra vertinga pagalba veikiančioms intervencijoms kepenyse. Sterilus ultragarso jutiklis, vedęs į kepenis, leidžia patobulinti anatominius kepenų kraujagyslių ir kanalų šakų variantus ir aptikti anksčiau nepastebėtas papildomas naviko mazgelių.

Biliardo trakto ligos. Pastaraisiais metais žymiai išaugo cholelitiazės vystymosi dažnumas. Sudėtyje yra išskiriami cholesterolio, pigmento, kalkių ir mišrių (cholesterolio, pigmento-kalkinių) akmenys.

Žiurkių akmenų diagnozėje lemiamą vaidmenį atlieka sonografija. Jos jautris siekia 95-99%, o akmenų aptikimo riba yra 1,5-2 mm. Ant sonogramos akmuo sukelia hipergezinį susidarymą tulžies pūslės ertmėje. Už akmens yra apibrėžiamas akustinis šešėlis - "garso takelis".

Dėl paprastų rentgenogramų, tulžies akmenis galima atpažinti tik tuomet, jei juose yra kalkių nuosėdų. Likusieji akmenys identifikuojami cholecistografija, jei praeina pilvo kanalas ir kontraindikuotas tulikas patenka į pūslę. Akmenys suteikia defektus tulžies pūslės šešėlyje. Defektų skaičius, dydis ir forma priklauso nuo akmenų skaičiaus, dydžio ir formos. Akivaizdžiai aptikti akmenys su CT. Su sonografijos kūrimu, cholecistografija, kuri buvo pagrindinis būdas aptikti akmenis šlapimo pūslėje, prarado savo svarbą.

Žaizdos tulžies latakuose su sonografija retai aptiktos, nes jos paprastai yra mažos; Be to, kai kurie iš bendro tulžies latakų yra padengta dvylikapirštės žarnos, kuri blogėja ultragarsinio vaizdo šio tulžies sistemos dalis. Šiuo atžvilgiu, pagrindinis metodas vizualizacija akmenų tulžies latakų yra KT, ir tik jos galimybes nebuvimo galima priskirti cholegraphy. Orientacinis akmenų kiekis tulžies latakuose dėl MR. Su mechanine gelta, svarbūs diagnostiniai duomenys gali būti gauti su ERCPH-In pastaraisiais metais vis labiau paplitę intervenciniai cholelitiazės gydymo metodai. Pagal ultragarso arba CT kontrolės gaminti perkutaninės pradurto tulžies pūslės, IT kateterį ir nuosekliam įvedimui, narkotinių medžiagų (alifatinių alkoholių), tirpstančios akmenų. Praktikoje taip pat buvo pristatytos ekstrakorporinės šoko bangos litotripsijos metodai. Greitai plintanti rentgeno chirurginė intervencija, naudojama užkrečiamųjų tulžies pūslės pažeidimų metu. Perkutaninė prieiga prie kepenų administruoja specialius kateterius, o per juos reikalingus įrankius pašalinti atsisakė ne žingsnis tulžies akmenligės šalinimo susiaurėjimų, kėlimas į drenažo vamzdį su tulžies dekompresijos ir išorinio ar vidinio drenažo tulžies takų tikslu kanalų.

Vertingi gydytojo metodai yra radiologiniai metodai cholecistito diagnozei. Pirma, jie leidžia jums nedelsiant atskirti kalcio. Antra, su jų pagalba yra izoliuota grupė pacientų, sergančių uždegiminiu stenoziumi bendrojo tulžies latako dalyje. Trečia, jie suteikia galimybę užmegzti praeinamumas, kad cistine ortakio ir sutrikusi koncentracija ir motorinės funkcijos iš tulžies pūslės, kuri yra labai svarbi gydymo planavimui laipsnį, ypač priimant sprendimus dėl chirurginės intervencijos.

Esant ūminiam cholecistizei, pagrindinis tyrimo metodas yra sonografija. Su juo susirgta pūslės dydžio padidėjimas ir jo sienos storis. Aplink šlapimo pūslę atsiranda edemos zona. Labai dažnas sonografijos atvejis yra intravesikaliniai tulžies akmenys; jie pastebimi 90-95% pacientų, sergančių ūmaus cholecistito. Visi šie simptomai yra gana aiškiai identifikuojami su KT, tačiau teigiami sonografiniai ir klinikiniai duomenys dažnai nėra atliekami. Netiesioginis cholecistito požymis sonografijoje gali apriboti dešinės diafragmos pusės judėjimą kvėpavimo metu. Atkreipkite dėmesį, kad šis simptomas taip pat atskleidžiamas atliekant krūtinės ląstos ertmės organų rentgeno tyrimą - fluoroskopiją.

Lėtinis cholecistitas su echoskopija pasireiškia panašias savybes: Burbulas dydžiai padidėjo daugiau, mažiau, kai burbulas atrofija, sumažėja jo sienos sutirštės, kartais netolygiai, burbulas aplinkinių kepenų audinio, paprastai uždaromos, dažnai matyti šlapimo pūslės akmenų ar tankus komponentų nuosėdų tulžyje. Kai kuriais atvejais, burbulas, nes sklerozuojantis periholetsistita gerokai deformuotas. Paskutinis simptomas turi būti vertinami labai atsargiai. Reikėtų prisiminti, kad 8% sveikų žmonių yra deformacijos tulžies pūslės, kartais gana keistai. Visi šie simptomai gali būti identifikuotas ir kitais metodais radiacinės vaizdo - CT ir MRT. Hepatobiliarinė scintigrafija gali aptikti šlapimo pūslės diskinezija įvairaus sunkumo, iki pilno funkcijos netekimo jo koncentracijos ir susitraukimo galimybes.

Radiaciniai metodai ir tulžies takų chirurgija yra neatskiriamai susiję. Ultragarsinė priežiūra plečia laparoskopinės operacijos galimybes. Esant ERCPH kontrolei, atliekama papilotomija ir sfinkterotomija. Perkutaninė transhepazinė cholangiografija yra privaloma išankstinė procedūra prieš peršalimą iš žarnyno trakto drenažą ir įvairias jame esančias priemones, ypač susiaurėjusioms kanalų sekcijoms. Per operaciją paliktas žarnų akmenis aptikti, cholangiografija naudojama per drenažo vamzdelį. Remiantis venoportografija, vertinama kepenų portalos anastomozės funkcija, skirta pacientui, kuriam yra kepenų cirozė. Suprantama, kad pagrindiniai radiacijos metodai - sonografija, KT ir MRT - yra būtini kepenų transplantacijai.

Portalo hipertenzijos sindromas. Terminas "versija hipertenzija" reiškia slėgio padidėjimo vartų venos. Atskirti antinksčio blokadą, kur hipertenzija yra dėl pablogėjusio kraujo ištekėjimo iš kepenų kaip suspaudimo arba trombozė apatinės tuščiosios venos, trombozės kepenų venų, constrictive perikardito, įvedant į kepenis blokados daugiausia kepenų cirozės, ir obstrukcinės blokados, sukeltos nenormaliu vystymosi, trombozės ar suspaudimo pačios statinės vartų venos.

Su porcelianine hipertenzija yra stemplės ir skrandžio varikoze, kurios gali būti sudėtingos dėl kraujavimo. Siekiant įvertinti vietą ir sunkumą varikozinių venų naudojamų rentgeno tyrimas stemplės ir skrandžio su bario sulfato, endoezofagealnuyu sonografiją arba angiografijos (CT arba MR angiografijos). Prie transhepatinės prieigos kateteris įvedamas į portalo veną, o tada atliekama embrionuojanti varikoze išsivylusių venų.

Pilvo skausmas. Spinduliuotės tyrimo vieta ir pobūdis, kai bunda dėl pilvo skausmo ar traumos su šaukšteliu ar šaltu plienu priklauso nuo nukentėjusiojo būklės. Esant vidutiniam gravitacijos tyrimui, praleidžiama radialinės diagnostikos srityje. Intensyviosios terapijos skyriuje turi būti tiriami kliniškai nestabili pacientai (sunki būklė, šokas). Aukos, kurioms reikia skubios operacijos, yra tiesiogiai išnagrinėtos operacinėje stalo vietoje. Visais atvejais taikoma ši schema.

Radiografinis krūtinės ertmės tyrimas yra svarbus, kad būtų išvengta kombinuotų torakobaudinių pažeidimų; taip pat gali būti nustatyti krūtinės lūžiai, trauminis plaučių žlugimas, plaučių uždegimas.

Sonografija padidėjimas leidžia nustatyti paveiktą organą, su savo kontūro pertraukos, buvimas ar intraorgan subkapsulinė hematomos, skysčio buvimą (kraujo, tulžies) į pilvaplėvės ertmę. CT yra efektyvesnė negu sonografija, nes pastarąją trukdo vidurių pūtimas, kuris, kaip taisyklė, yra pastebėtas traumomis pilvo srityje. Žaizdos pilvo sienelė taip pat gali trukdyti sonografijai. CT yra "jautrus" būdas aptikti skysčių pilvo ertmę. Skysčio buvimas rodo, kad žala žarnyne ar židiniu yra įtariama. Neseniai buvo parodytos puiki galimybė spiralinei kompiuterinei tomografijai, atliktai po 500 ml 2-5% vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos tirpalo. Su iš tomograms serijos atpažinti traumų ir plyšių pilvo organų, hematoma ir hemoperitoneum, kaupimo tulžies (Bilas), pseudoaneurizma, venų trombozė, ir tt pagalba Neaiškių atvejų atveju lemiamą informaciją gauna angiografija. Tai leidžia jums nustatyti kraujavimo šaltinį, tam tikrų kraujagyslių plyšimą. Su jo pagalba galite atlikti terapinę veiklą, tokią kaip hemostazinių vaistų įvedimas arba kraujavimo indo embolizacija.