Radionuklido inkstų tyrimas

Radionuklidų metodai yra tvirtai nustatomi urologijos ir nefrologinių klinikų praktikoje. Jie leidžia nustatyti inkstų funkcijos sutrikimus pradiniame etape, o tai sunku atlikti naudojant kitų metodų. Klinikai traukia radiodinacijos metodo fiziologiją, jo santykinį paprastumą ir galimybę atlikti pakartotinius tyrimus paciento gydymo metu. Taip pat svarbu, kad radionuklidiniai junginiai galėtų būti naudojami pacientams, kuriems padidėjęs jautrumas radiopagalinėms medžiagoms. Priklausomai nuo mokslinių tyrimų tikslų, vienas iš radionuklidų rodiklių yra atrinktas iš nefrotropinių RFP grupių.

^{99 m} Tk-DTPA selektyviai filtruoja glomerulų, ^{99 m} Tk-MAG-3 ir I-hippuran taip pat filtruoja glomerulų, bet išskirti daugiausia vamzdiniai ląstelės. Taigi, visi šie trys RFP gali būti naudojami inkstų funkcijai tyrinėti - glomerulų filtravimui ir kanalų sekrecijai. Šis tyrimas vadinamas "renografija". Kiti du narkotikais - ^{99 m,} Tk-DMSA ir ^99m gana ilgą laikotarpį sukaupta vamzdinių elementų veikimo laiką Tk-gliukoheptonatą, todėl gali būti naudojamas statinis scintigrafija. Įvedus šiuos vaistus į veną, jie laikomi kelias valandas inkstų vamzdiniame epitelyje. Maksimalus kaupimas pastebimas po 2 valandų po injekcijos. Todėl šiuo metu ir reikia atlikti scintigrafiją. Paprastai nufotografuokite keletą nuotraukų: tiesiai iškyšuliuokite priekyje ir atgal, šoninėse ir pasvirusios iškyšos.

Dėl inkstų parenchimo pokyčių, susijusių su jo funkcijos praradimu arba jo audinio pakeitimu patologinėmis formomis (navikais, cista, abscesu), atsirado "šaltos" kampelės ant scintigramos. Jų vieta ir matmenys atitinka neveikiančių arba trūkstamų inkstų audinių sritis. Statiška scintigrafija gali būti naudojama ne tik aptikti tūrinius procesus inkstuose, bet ir diagnozuoti inkstų arterijos stenozę. Šiuo tikslu atliekamas kaptoprilio bandymas. Statiška scintigrafija atliekama du kartus - prieš ir po vaisto vartojimo į veną. Atsižvelgiant į kaptoprilio įvedimą, dingsta inkstų scintigrafinis vaizdas, "užklijuotas" stenozėmis, vadinamasis vaistų nefrektomija.

Radionuklidų inkstų tyrimai yra daug platesnis - renografija. Kaip žinoma, bendra inkstų funkcija susideda iš šių specifinių funkcijų: inkstų kraujotakos, glomerulų filtracijos, kanalėlių sekrecijos, kanalėlių reabsorbcijos. Visi šie inkstų veiklos aspektai gali būti tiriami naudojant radionuklidų metodus.

Svarbi vidaus ligų klinika yra inkstų plazmos srauto apibrėžimas. Tai galima padaryti tiriant klirensą, t. Y. Inkstų valymo dažnis iš medžiagų visiškai arba beveik visiškai pašalinamas, kai kraujas praeina per inkstus. Kadangi šių medžiagų gryninimo yra ne visai inkstų parenchimos, ir tik jos dalių veikimo, kuris yra apie 90%, inkstų klirensas yra nustatomas pagal gryninimo metodu, yra vadinamas "veiksmingas inkstų plazmos srauto." Kaip naudojami radioaktyvūs farmaciniai preparatai hippuran pažymėtas ¹³¹ I Po injekcijos į veną, labai nedaug šio radioaktyvųjį preparatą buvo matuojamas jo koncentracija kraujyje po 20 ir 40 minučių po injekcijos ir palyginti su radioaktyvumo lygiu pagal specialią formulę. Sveikiems žmonėms veiksmingas inkstų plazmos srautas yra 500-800 ml / min. Arterinės hipertenzijos, širdies ir ūminio kraujagyslių nepakankamumo atvejais selektyviai sumažėja veiksmingas inkstų plazmos srautas.

Inkstų funkcinės būklės tyrime svarbi vieta yra glomerulų filtracijos greičiui nustatyti. Tuo tikslu naudojamos medžiagos, kurių nepakanka kanalėlių reabsorbcijai, kanalėlių sekrecijai, sunaikinti ir nesusidaro vamzdeliuose ir šlapimo takuose. Šios medžiagos yra inulinas, manitolis ir tam tikra prasme kreatininas. Nustatyti jų koncentraciją laboratorijoje yra sunku. Be to, jis privalo surinkti šlapimą, kuris buvo išleistas per tam tikrus laiko tarpus.

Radionuklido metodas leido žymiai supaprastinti glomerulų filtracijos vertinimą. Pacientą švirkščiamas į veną su ^{99 m} Tc-DTPA. Kadangi šis vaistas išskiriamas tik glomerulų filtravimu, nustatant kraujo gryninimo greitį iš RFP, galima apskaičiuoti inkstų filtravimo funkcijos intensyvumą. Paprastai šių RFP koncentracija kraujyje nustatoma du kartus: po 2 ir 4 valandų po intraveninio vartojimo. Tada pagal specialią formulę apskaičiuojama glomerulų filtracijos greitis. Paprastai jis yra 90-130 ml / min.

Nefrologijos klinikoje yra svarbus dar vienas inkstų funkcijos rodiklis, filtravimo frakcija. Tai yra glomerulų filtracijos greičio ir veiksmingo inksto plazmos srauto santykis. Remiantis radionuklido tyrimo rezultatais, normalioji filtravimo frakcijos vertė yra vidutiniškai 20%. Šio rodiklio padidėjimas pastebimas su arterine hipertenzija, glomerulonefrito sumažėjimu ir lėtinio pielonefrito pasunkėjimu.

Dažnas inkstų parenchimo funkcijos vertinimo metodas yra dinaminė scintigrafija arba renografija. Kaip RFE , ¹³¹ I-Hippuran arba ^{99 m} Tc-MAG-3 yra naudojamas. Tyrimas atliekamas gama kameros. Paprastai tyrimo trukmė 20-25 min., O inkstų funkcija - iki 30-40 minučių. Ekrano ekrane parenkami 4 "dominančios zonos" (tiek inkstai, tiek aortos ir šlapimo pūslės), tiek jų kreivės - jose pastatytos renogramos, atspindinčios inkstų funkciją.

Pirmasis RFP, įvedamas į veną, su krauju patenka į inkstus. Tai sukelia greitą išvaizdą ir žymiai padidina radiacijos intensyvumą virš inkstų. Tai pirmasis renorijos kreivės etapas; jis apibūdina inkstų perfuziją. Šio etapo trukmė yra maždaug 30-60 sekundžių. Žinoma, ši kreivė segmentas atspindi radionuklido buvimas yra ne tik kraujagysles, inkstų, bet ir perinephric audinių ir minkštųjų audinių nugaros, taip pat Radiofarmacinių tranzito pradžioje į kanalėlių spindį. Tada RFP kiekis inkstuose palaipsniui didėja. Šio segmento kreivė yra mažiau kieta - tai antrasis etapas. Turinys Cewka mažėja, ir per keletą minučių nurodyta apytikris balansas tarp įtekėti ir pašalinimo radioaktyviųjų preparatų, kuri atitinka į kreivė smailės (T max - 5,4 min). Nuo momento, kai RFP koncentracija inkstuose pradeda mažėti, t. Y. RFP nutekėjimas vyrauja virš įleidimo, pažymima trečioji kreivės fazė. RFP pusinės eliminacijos laikas iš inkstų yra nuo žmogaus iki žmogaus, bet vidutiniškai jis svyruoja nuo 5 iki 8 minučių.

Norint apibūdinti renorizmo kreivę, dažniausiai naudojami trys rodikliai: laikas, per kurį pasiekiamas maksimalus radioaktyvumo lygis, maksimalaus padidėjimo aukštis ir raumenų pusinės eliminacijos laikas iš inksto. Kai sutrinka inkstų ir šlapimo takų funkcija, keičiasi renonijos kreivės. Nurodomi keturi charakteringi kreivių variantai.

• Pirmasis variantas yra RFP gavimo sulėtėjimas į "inkstų zoną". Tai pasireiškia sumažėjusi kreivės aukštis ir pirmųjų dviejų fazių pailgėjimas. Šis tipas yra pastebėtas su kraujo srauto sumažėjimas inkstuose (pvz, iš inkstų arterijos susiaurėjimas) arba sekrecinių kanalėlių sumažinti funkciją (pvz, pacientams, sergantiems pielonefrito).
• Antrasis variantas yra lėtinti RFP išskyrimą inkstuose. Tai padidina antrojo kreivės fazės kietumą ir trukmę. Kartais per 20 minučių kreivė nepasiekia piko ir tolesnis nuosmukis nepasitaiko. Tokiais atvejais kalbama apie obstrukcinio tipo kreivę. Norint atskirti tikrąją šlapimo takų obstrukciją akmeniu ar kita mechanine obstrukcija nuo dilatacinės uropatinės ligos, į veną įšvirkščiama diuretikas, pvz., Lasix. Kai šlapimo takų obstrukcija, diuretiko įvedimas neturi įtakos kreivės formai. RFP tranzito funkcinio vėlavimo atveju nedelsiant sumažėja kreivė.
• Trečioji galimybė - vėlavimas vartoti ir išskirti RFP iš inkstų. Tai rodo bendras kreivės aukščio sumažėjimas, deformacija ir antrojo ir trečiojo reogramos segmentų pailgėjimas, aiškiai išreikšto didžiausio nebuvimas. Šis variantas dažniausiai stebimas lėtinėmis disfunkcinėmis inkstų ligomis: glomerulonefritu, pyelonefritu, amiloidozė, o pokyčių sunkumas priklauso nuo inkstų pažeidimo sunkumo.
• Ketvirta galimybė yra kartotinis renorizmo kreivės padidėjimas. Tai pastebima su vazokureteriniu refliuksu. Kartais ši parinktis nustatoma tradicine scintigrafija. Jei tai nėra ir remiantis klinikiniais duomenimis įtariamas refliuksas, tada renonijos pabaigoje pacientui siūloma šlapintis lovoje. Jei kreivėje atsiranda naujas pakilimas, tai reiškia, kad šlapimas, kurio sudėtyje yra šlapimo iš radionuklido, grįžta į šlapimtakių ir po inkstų dubens.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]