Medicininė kraujavimo endoskopija

Medicinos endoskopija kraujavimui iš viršutinių virškinamojo trakto dalių jau seniai naudojama. 1956 m. Kraujavimui sustabdyti buvo sėkmingai naudojamas standus endoskopas. 1968 m. Palmer pranešė apie kraujavimo akcentavimą ir jo šiluminį poveikį.

Daugiau nei 80% atvejų kraujavimas iš virškinimo trakto viršutinių dalių atsiranda savaime, todėl pacientams reikia tik įprasto simptominio gydymo. Paprastai kraujavimas nutraukiamas paprastai per 12 valandų. Daugumoje pacientų kraujavimas sustoja, kol jie patenka į ligoninę. Kraujavimo pasikartojimas, kai jis buvo sustabdytas konservatyviais metodais, dažniausiai įvyksta per pirmąsias 3 dienas. Testavimo ar jo pasikartojimo atvejais endoskopiniai sustojimo būdai yra pasirinkimo būdai. Jų efektyvumas yra pakankamai aukštas. Tik nedaugelio kraujavimo sustabdyti reikia mažiau nei 10% pacientų, todėl reikia skubios chirurgijos.

Indikacijos endoskopinei hemoragijai.

1. Kraujavimas nepaaiškinamas intensyvumas.
2. Sunkus kraujavimas pacientams, turintiems besąlyginę operacinę riziką stabilizuoti būklę.

Endoskopinis kraujavimas iš virškinimo trakto

1. Kraujo baltymų krešėjimas naudojant narkotikus: 96 laipsnių alkoholį, taniną, kolargolą ir tt, siekiant uždaryti hemoraginį krešėjimą.
2. Hipoterminis poveikis kraujavimo indui: chloroetilas, suskystintas anglies dioksidas ir kt. Šių vaistų vartojimas atliekamas per tefloninius arba polietileno kateterius. Kateteryje skersmuo turi būti susiaurintas distaliniame gale, nes šis kateteris distalinio galo srityje yra ištrauktas virš liepsnos. Naudojant daugybę garų, jų biopsijos kanalui evakuoti kateteris yra daug mažesnis nei jo dydis. Po chloroetilio taikymo elektro- arba fotokoaguliacijai du kartus arba tris kartus keičiamas oras - įspėjimas apie uždegimą. Chloreratas yra švirkštas vieną kartą ne daugiau kaip 20 ml. Hemostazinis poveikis yra trumpalaikis ir reikalauja fiksavimo.
3. Hidraulinė audinių tamponadė kraujavimo zonoje. Pagaminta injekcine adata. Svarbi sąlyga yra skysčio įvedimas į plytelių sluoksnį, kuris veda prie šio sluoksnio indų suspaudimo. Hemostazės patikimumas padidėja, papildant vazokonstriktinius vaistus (efedrinas, mezetonas, androksonas). Ephedrinas yra labai nepageidaujamas dėl trumpo veiksmo trukmės. Netikslinga naudoti novakainą, kuris turi ryškų antispazminį efektą. Jei naudojamas hidraulinis tamponadas, naudokite druską nuo 20 iki 70 ml. Pradėti infiltruoti iš distalinių dalių, tada pereiti proksimalines. Tamponadas yra pagamintas iš 3-4 injekcijų, o opos defektas sumažėja, o kraujavimas sustoja. Kai dvylikapirštės žiburio opa neperduodama į lemputę, tamponadą galima atlikti per plytojo plyšio sluoksnį, įsiskverbiant visas sienas iš 4 plyšių. Reikia atlikti adatos įpurškimą, nukrypstant nuo opų krašto 0,5-0,6 cm. Tamponados veikimas trunka 2-2,5 valandos.
4. Mechaninis poveikis kraujavimo centrui naudojant plėvelės formavimo priemones. Yra naudojami plėvele formavimo aerozoliai, ir medicininis lipni: BF, MK-6, MK-7, MK-8, ir tt gali būti naudojamas kaip stiprinti koaguliacija audinius po foto- ir elektrokoaguliacija priemonėmis .. Jie naudojami per kateterį švirkštu. Aerozolinės klijų kompozicijos gali būti naudojamos iš pradžių sustabdyti nereikšmingą kraujavimą arba nustatyti hemoraginį krešėjimą ir fibriną, apimantį gleivinės erozijos zoną. Taikydami paraiškas turite laikytis tam tikrų taisyklių:
   1. Plėvelės buvimas ant gleivinės defekto paviršiaus turėtų būti ilgesnis. Tai pasiekiama tinkamai paruošus defektą: iš kraujo, maisto gabalėlių ir gleivių išvaloma vandens srovė ir džiovinama su eteriu arba alkoholiu;
   2. Plėvelės formavimo tirpalai turėtų būti naudojami "iš viršaus į apačią", t. Y. Paciento padėtyje "sergančioji" pusė (pvz., su maža skrandžio opa padėtyje dešinėje pusėje), kuri padeda geram defekto užpildymui ir neleidžia narkotikui patekti į endoskopo optiką. Vaistas turi būti švirkščiamas į kateterį esant vidutinio sunkumo spaudimui, kad jo neplėštų didelėje srityje;
   3. sprendimų taikymo metu skrandis ir dvylikapirštės žarnos negalima pernelyg išsipūsti oru, nes kai organai patenka, filmo sąlytis su defekto dugne yra pažeistas;
   4. iš karto po įdėjimo į kateterį įvedamas 1-2 ml acetono, kad būtų išvengta susidariusios plėvelės užsikimšimo. Ištraukus endoskopą, kateterio galas iš klijų nuvalomas acetonu ir kateteris pašalinamas iš endoskopo.

Tokiu būdu išvengiama endoskopo biopsijos kanalo sandarinimo su polimero plėvele ir įrenginys neleidžiamas. Paraiškos yra pageidaujamos gaminti kasdien, nes polimero plėvelė per dieną gali būti suskaidyta, po kurios defektas yra paveiktas.

5. Adhezinio audinio infiltracija. Lanksčia adata arba be adatinio injektoriaus pagalba klijai įleidžiami į plytelių sluoksnį. Šio metodo pavojus yra susijęs su flegmono galimybe.
6. Electrothercoagulation. Naudojami mono- ir bipoliniai elektrodai. Norint išvengti kraujo užteršimo kraujyje, kraujavimo zoną būtina nuplauti lediniu vandeniu, o kartais paciento padėtis turi būti pakeista. Vienpolio elektrodo poveikis neturi viršyti 2-3 sekundžių, o bipolinis elektrodas - 4-5 sekundes. Padidėjus ekspozicijos laikui, perforacijos pavojus labai padidėja, susidaro per daug dūmų, o tai apsunkina endoskopiją ir reikalauja dažniau siekti. Būtina visada matyti kraujavimą, nes nėra matomumo, koaguliacija nėra leistina. Patartina pradėti kraujo krešėjimą, naudojant audinių dehidrataciją taške išilgai 4-7 zonų opų periferijos, 2-4 mm atstumu nuo opos krašto. Po to iš skysto kraujo pašalinamas opinis defektas ir atliekama kryptinė koaguliacija. Draudžiama kraujo krešėjimą žaizdos apačioje.

Į monopoles kraujo krešėjimo elektrodo 2 sek nekrozės regione tęsiasi per gleivinę, per 4 sekundes - į submucosa, per 6-7 sekundes - į raumenų sluoksnio, per 10 sekundžių - į serosa. Kai koaguliuojama su bipoliniu elektrodu, nekrozės plotas patenka į gleivinę, o ne į gilesnį - krešėjimas yra mažiau pavojingas.

7. Lazerinė fotokoaguliacija. Suteikia gerą hemostazinį efektą. Defekto apačioje padengtas koaguliuoto kraujo plėvelė, o koaguliacijos nekrozės zona sklinda į pilvo sienelės sluoksnį. Raumeninguose ir seroziniuose sluoksniuose stebima uždegiminė edema ir stasys mažuose induose. Be to, kai lazerio spinduliuotė naudojama dėl skysčio iš audinių išgarinimo, pastebima raukšlių ir pažeidimų defektų dydžio sumažėjimas, dėl kurio susidaro suspaudimas ir trombozė. Naudojama lazerio spinduliuotė su trumpu bangos ilgiu: neodimas (1,06 μm bangos ilgis), argonas (0,6 μm) ir varis (0,58 μm).

Indikacija lazerio spinduliuotės naudojimui yra tęsinys kraujavimas esant ūminėms ir lėtinėms opoms, gleivinės pažeidimui, venų varikozei, iširusius navikus. Privaloma sąlyga sėkmingam lazerio spinduliuotės taikymui yra geras kraujavimo šaltinio matomumas. Kraujo ir jo krešulių buvimas smarkiai sumažina fotokoaguliacijos veiksmingumą, susijusį su energijos absorbcija krauju. Jei kraujavimas yra tęsiamas, šaltinį reikia išimti iš kraujo ir jo krešulių. Lazerio kryptis elektrokoaguliacijos metu turi būti tangentinė, o pjovimo metu - statmena. Veiksmingo gydymo trukmė priklauso nuo kraujavimo šaltinio pobūdžio, indų skersmens, radiacijos galios ir kitų veiksnių.

8. Sclerozuojantis gydymas. Jis vartojamas sklerozuojant stemplės varikozines veną. Kartais jis įvedamas į audinius aplink periferijos opensinio defekto skrandį ir dvylikapirštės žarnos ląstelių. Sklerozuojančio vaisto (natrio tetradecilsulfato, varicicido, trombovaro ir tt) įvedimas sukelia endo- ir perivaskulinius. Labiausiai ryškus junginio vartojimo poveikis. Įveskite adatą, pradedant nuo distalinių dalių, o antroji injekcija atliekama proksimaliai. Per vieną manipuliavimą skiriama iki 5 ml. Pakartotinis įvedimas gali būti atliekamas per 3-4 dienas, kai edema nukrenta ir flegmono grėsmė išnyksta.
9. Kraujagyslių ir audinių išsiurbimas arba susimaišymas kraujavimo zonoje.
10. Baliono tamponadas iš stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos su Blakemore tipo zondais.

[1], [2], [3], [4], [5]