Indikacijos ir kontraindikacijos dėl histeroskopijos

Diagnostikos histeroskopijos indikacijos:

1. Menstruacinio ciklo pažeidimai skirtingais moters gyvenimo laikotarpiais.
2. Kraujo iškrovimas po menopauzės.
3. Įtariama dėl šių ligų ir būklių:
   • gimdos gleivinės fibroids;
   • adenomyosis;
   • endometriumo vėžys;
   • gimdos anomalijos;
   • intrauterinė sinekija;
   • vaisiaus kiaušidžių likučiai gimdos ertmėje;
   • svetimkūnis gimdos ertmėje;
   • Gimdos sienos perforacija.
4. Paaiškinimas apie intrauterinį kontraceptiką ar jo fragmentus.
5. Nevaisingumas.
6. Nenorėjimas nėštumo.
7. Kontrolinė gimdos ertmės tyrimas po operacijų gimdoje, vazos dreifas, chorionepithelioma.
8. Efektyvumo įvertinimas ir kontrolė hormoninio gydymo metu.
9. Sudėtinga po gimdymo.

Dažniausios diagnostinės histeroskopijos požymiai yra įvairūs menstruacijų ciklo sutrikimai. Žinoma, kad su įprastine gimdos gleivinės kiretazės be hysteroskopijos diagnostika 25 proc. Atvejų yra diagnozė. Pagal mūsų duomenimis, 30-90% atvejų (priklausomai nuo patologijos pobūdį) hysteroscopic kontrolės atliekamas po grandymo gleivinę iš gimdos, rodo esant pakeista likučių ar endometriumo polipų metu. Nustatyti polipai dažnai laikomi ligos atsinaujinimu, o tai lemia netinkamą endometriumo hiperplazinių procesų pacientų valdymo taktiką. Be to, likusioje endometriumo dalyje gali būti patologinių pokyčių.

Patologinis išskyros iš genitalijų (kraujo ar žarnos) po menopauzės yra absoliutus hysteroskopijos požymis. Remiantis mūsų duomenimis, 53,6 proc. Atvejų, po menopauzės atsiradęs patologinis išskyros iš lytinių takų buvo endometriumo polipai. Endometriumo vėžio diagnozė po menopauzės yra beveik 100%. Šiuo atveju galite nustatyti proceso ir jo paplitimo lokalizaciją, kuri yra svarbi paciento valdymo taktikos pasirinkimui.

Giliųjų kraujagyslių gimdos mioma. Kai diagnostinė histometrija nustato mazgų dydį, jų buvimo vietą, pasirenkamas mazgų pašalinimo būdas, įvertinamas priešoperacinio hormoninio gydymo poreikis.

Adenomyozė. Hsteroskopinė adenomiozės diagnozė yra gana sudėtinga ir reikalauja tam tikros patirties. Dažnai tiek klaidingos teigiamos, tiek klaidingos neigiamos išvados. Jei yra abejonių diagnozėje, historescope duomenys turėtų būti papildyti ultragarsu ir metografo rezultatais. Su vidine endometriozės diagnostine histeroskopija atskleidžia proceso sunkumo laipsnį ir paplitimą, kuris lemia paciento valdymo taktiką.

Nevaisingumas. Hysterosalpingografija išlieka pagrindiniu patikros metodu nevaisingumo pacientams tirti. Jei yra įtarimas dėl gimdos patologijos, atliekama historezopija, siekiant patvirtinti ar išskirti ligą. Moterims, turinčioms nevaisingumą, dažnai nustatomi ir endometriumo hiperplaziniai procesai, ir gimdos vystymosi anomalijos; Galimas svetimkūnių aptikimas (kaulų fragmentų likučiai po ankstesnio nėštumo, ligatūros, IUD fragmentai). Hysteroskopijos metu galima atlikti vamzdžio kateterizaciją arba faloposkopiją, siekiant išsiaiškinti kiaušintakių būklę.

Su įprastiniu persileidimu, histeroskopija taip pat padeda pašalinti gimdos ir svetimkūnių vystymąsi gimdos ertmėje.

Po gimdymo komplikacijos. Kai histeroskopija gali aptikti ir pašalinti ne tik placentos audinių likučių, bet taip pat galima įvertinti gimdos rando po cezario pjūvio būklės, tuo tarpu endometritas laikyti gimdos ertmės LAVAGE antiseptiniu tirpalu ir pašalinti uždegiminį židinių (infekuoti dalį vartoti per gleivinę,, kraujo krešulių, gleivių).

Jei yra iš kiaušialąstę po aborto (likučiai placentos audinių po gimdymo) liekanas įtarimas, svarbu atlikti histeroskopija kryptingai pašalinti nenormalus audinį nepažeidžiant endometriumo, kuri tarnauja kaip prevencinė priemonė, kad gimdos sąaugų susidarymo pailsėti.

Didelė diagnostinės histeroskopijos indikacijų grupė yra kontroliniai tyrimai, skirti įvertinti gydymo veiksmingumą (pvz., Operacijas gimdos ar hormonų terapijos metu). Taigi, hiperplazinio proceso nustatymas endometriume po hormonų gydymo leidžia mums diagnozuoti ligos atkrytį ir nustatyti tolesnę paciento valdymo taktiką.

Kai kurie gydytojai manyti, kad terminas "pasikartojimo endometriumo proliferacinės proceso" gali būti naudojamas tik tada, jei ankstesnis grandymo gleivinę gimdos histeroskopiją buvo atliktas, ir pacientas gavo visą kursą hormonų terapijai. Priešingu atveju terminas "atkrytis" nėra teisėtas.

Valdymo histeroskopija (2 kartus per metus trejus metus) yra parodyta moterims po menopauzės, kurių anksčiau nustatyta endometriumo atrofijos lydi kraujavimas iš lytinių takų.

2% pacientų, sergančių gimdos gleivinės atrofija, daroma 6 mėnesių ir 1,5-2 metų diagnozuotas endometriumo vėžys, netipiškas endometriumo hiperplazijos ir vėžio gimdos vamzdžio kruviną įvykdymo moterims po menopauzės, su hysteroscopic tyrimas. Atsižvelgiant į tai, kad knygos autoriai mano, kad pacientams, sergantiems atrofija endometriumo (ar patvirtinta histeroskopijai), lydimas kruviną įvykdymo, turėtų būti priskiriami prie padidėjusios rizikos susirgti vėžiu vidaus lytinių organų. Šios grupės gali būti vėliau nustatė ir gerybinė hiperplazinį procesus gimdoje be klinikinių pasireiškimų.

31-8% pacientų, kuriems atliktas dinaminis historozinis tyrimas 1,5-6 metų laikotarpiu, buvo diagnozuoti endometriumo ir gimdos kaklelio kanalo gleivinės polipai.

Norėdami išplėsti gimdos ertmę, galite naudoti tiek skysčių, tiek dujų. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad daugumai indikacijų gali prireikti gimdos kaklelio manipuliavimo (diagnostinis grandymo, submuciozinių miomatinių mazgų ir didelių polipų pašalinimas), rekomenduojama atlikti skystą historescope.

Taigi, diagnostikos histeroskopija - tik labai informatyvus metodas aptikti gimdos gleivinės patologija, kuri leidžia ne tik nustatyti ligą, jos vietą ir populiarumo pobūdį, bet ir apibrėžti paciento taktiką.

Kontraindikacijos dėl histeroskopijos

Kontraindikacijos diagnostinei histeroskopijai yra tokios pačios, kaip ir bet kurioms gimdos gleivinėms:

1. Infekcinės ligos (gripas, angina, pneumonija, pyelonefritas ir kt.).
2. Ūminės lytinių organų uždegiminės ligos.
3. III-IV makšties tepinių grynumo laipsnis.
4. Sunki būklė širdies ir kraujagyslių sistemos bei parenchiminių organų (kepenų, inkstų) ligų atvejais.
5. Nėštumas.
6. Gimdos kaklelio stenozė.
7. Dažnas gimdos kaklelio vėžys.
8. Gimdos kraujavimas.

Kontraindikacijos gali būti absoliučios ir santykinės. Taigi stenozė ir gimdos kaklelio vėžys yra santykinės kontraindikacijos, nes historescope galima atlikti fibrogistroskopu, nedidinant gimdos kaklelio kanalo su minimalia trauma.

Gimdos kraujavimas laikomas santykine kontraindikacija dėl mažo informacijos kiekio tyrimuose su sunkiu kraujavimu. Jei reikia, tyrimai, siekiant pagerinti apžvalgą, rekomenduojame naudoti dviem kanalais esantį historezopą, kad būtų nuolatinis srautas ir skysčio nutekėjimas. Tuo pačiu metu skysčio sukeliamam slėgiui pakanka kraujagyslių tamponadui, sustoti kraujavimui, taip pat gimdos ertmės plovimui iš kraujo krešulių. Kartais, norint sumažinti kraujavimą, pakanka švirkšti į gimdos kaklelį arba į veną priemonę, mažinančią miometrą.

Hysteroskopija menstruacijose taip pat yra nepageidaujama, o ne tiek dėl endometriumo ląstelių sklaidos į pilvo ertmę rizikos, bet dėl to, kad trūksta matomumo.

Įrodyta, kad skystis naudojamas gimdos tempimo histeroskopiją metu patenka į pilvaplėvės ertmę, todėl dalelių gimdos gleivinę; Taigi vėžys gali patekti į vėžį. Daugybė tyrimų įrodė, kad vėžio ląstelės, atvykstantys į pilvaplėvės ertmę histeroskopiją metu, o ne pabloginti ligos eigą prognozė ir nedidina pasikartojimo ar metastazių dažnį vėžys endometriumo. Pasak Robertso ir kt. (1960), net ir su įprastinio diagnostinio kiuretažas gimdos ir Oburęczny tyrimo pacientams, sergantiems endometriumo karcinoma vėžinių ląstelių patenka į apatinės tuščiosios venos. Nepaisant to, mes vis dar turėtumėte pabandyti išvengti sąlyčio su skysčiu nuo gimdos į pilvo ertmę pro kiaušintakius. Siekiant šio tikslo, tais atvejais, kai įtariama vėžys endometriumo bando sukurti mažiausią slėgį, kuris leidžia atlikti tinkamą tyrimą gimdos ertmę.

Absoliuti kontraindikacija atlikti histeroskopijai - infekcinių ligų (ypač lytinių organų pažeidimas), nes pavojaus plitimo infekcijos infekcinio agento liejimo kiaušintakius ir pilvaplėvės ertmę.

Tuo pačiu metu, piometra sergantiems pacientams po menopauzės neatmeta histeroskopija, nes, pasak mūsų duomenimis, piometritui priežastis dažnai gali būti didelių endometriumo polipai, ir jie turėtų būti pašalinti prižiūrint hysteroscope priežiūra. Šios grupės pacientams anksčiau reikia atlikti išsamų priešuždegiminį gydymą (įskaitant antibiotikų vartojimą) ir makšties sanaciją. Prieš antibakterinį gydymą fonas yra geriau atlikti skysčio histeroskopija su gimdos kaklelio kanalo plėstuvas Gegara № 11 ir daugiau plėstis (siekiant užtikrinti gerą nutekėjimą skysčio).

Toks taktika taip pat reikalinga pacientams, sergantiems endometritu, lydinčiais vaisiaus kiaušinėlių ląsteles arba gimdymo po gimdymo, histosterozę. Skysta terpė, naudojama išplėsti gimdos ertmę, patartina pridėti antiseptikų. Pooperaciniame laikotarpyje būtina tęsti priešuždegiminį gydymą.

Garbingas nėštumas yra kontraindikacija dėl histeroskopijos, nes yra didelė abortų rizika. Išimtis yra tada, kai fitosteropija naudojama fetoskopijai atlikti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]