Bronchoskopijos indikacijos ir kontraindikacijos

Bronchoskopija yra vienas iš labiausiai informatyvių instrumentinių tracheobronchialo medžių tyrimo metodų.

Tikslas

Tarp instrumentinių tuberkuliozės tyrimų metodų pirmauja bronchoskopija. Patikrinimas trachėjos ir bronchų, ir tvoros diagnostikos medžiagos yra ypač svarbūs gydant kvėpavimo takų tuberkuliozės, diagnozuojant nustatyti susijusią nespecifinį endobronchitis, diagnozuojant ir tuberkuliozės gydymui komplikacijų. Plati bronchoskopijos problema. Apima įvairias endobronchialines ir transbronchialines intervencijas, kurios leidžia mums nustatyti diagnostinius ir terapinius tyrimus, kurie dažnai papildo vienas kitą.

Taikoma kaip standi bronchoskopija (RBS), atliekama pagal intraveninę anesteziją su raumenis atpalaiduojančiais vaistais ir fibrobronchoskopija (FBS) vietinės anestezijos būdu.

Indikacijos

Diagnostikos bronchoskopija, pageidautina atlikti visiems pacientams su TB kvėpavimo sistemos (tiek naujai diagnozuota ir lėtinės formos), įvertinti bronchų medžio būklę ir nustatyti kartu arba apsunkina pagrindinę procesą bronchų patologijos.

Privalomos nuorodos:

• trachėjos ir bronchų tuberkuliozės klinikiniai požymiai:
• klinikiniai simptomai dėl nespecifinio tracheobronchialo vaisiaus uždegimo;
• neaiškus bakterijų išsiskyrimo šaltinis;
• hemoptizacija ar kraujavimas;
• buvimas "išsipūstų" arba "užblokuotų" urvų, ypač su skysčio lygiu;
• artėjanti chirurginė intervencija arba medicininio pneumotorakso sukūrimas;
• bronchų kaklo po operacijos persvarstymas;
• neaiški ligos diagnozė;
• anksčiau diagnozuotų ligų (trachėjos ar broncho tuberkuliozės, nespecifinio endobronchito) dinaminis stebėjimas;
• pooperacinė atelektozė;
• trachėjos ir bronchų svetimkūniai.

Terapinės bronchoskopijos indikacijos pacientams, sergantiems kvėpavimo tuberkulioze:

• trachėjos ar pagrindinių bronchų tuberkuliozė, ypač esant limfoblokalinei fistulei (pašalinti granuliaciją ir bronchitą);
• atelektozė ar plaučių hipoventiliacija pooperaciniame laikotarpyje;
• tracheobronchialinio medžio sanacija po plaučių kraujavimo;
• tracheobronchialinio medžio su grybeliniu nespecifiniu endobronchitu sanacija;
• anti-tuberkuliozės ar kitų vaistų įvedimas į bronchų medį;
• broncho kaklo nenuoseklumas po operacijos (pašalinti ligas ar tantalo raiščius ir įvedus vaistus).

Kontraindikacijos

Absoliutus:

• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: aorta aneurizma, širdies liga dekompensacijos stadijoje, ūminis miokardo infarktas;
• Plaučių nepakankamumas III laipsnis, ne dėl trichobronchialinio medžio obstrukcijos;
• uremija, šokas, smegenų ar plaučių kraujagyslių trombozė. Santykinis:
• aktyvi viršutinių kvėpavimo takų tuberkuliozė;
• sąveikos ligos:
• menstruacinis laikotarpis;
• II-III stadijos hipertenzija;
• bendra sunki paciento būklė (karščiavimas, dusulys, pneumotoraksas, edemos buvimas, ascitas ir kt.).

Už brohoskopii pacientui ruošiant prasideda klinikinės apžiūros: krūtinės rentgeno frontalinėje ir šoninių projekcijų, kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo grupės ir Rh faktorius, kraujo kūnelių ir ŽIV ir virusinio hepatito, EKG, Spirogrāfija. Atsižvelgiant ryškus nerimo pacientui, vartojusiam vakare prieš tyrimą, vienas iš raminamųjų atveju (10 mg Elenium 5-10 mg seduksena).

Bronchoskopinis tyrimas gali būti atliekamas tiek stacionare, tiek ambulatoriškai.

Prieš planuojamą bronchoskopiją būtina atlikti pilną paciento klinikinį ir radiologinį tyrimą. Endoskopijos diagnostikos gydytojas turėtų iš anksto ištirti pacientą ir susipažinti su jo ligos istorija. Dalyvaudamasis gydytojas ir endoskopinės diagnostikos gydytojas būtinai turi atlikti psichologinį profilaktinį pokalbį su pacientu. Bronchoskopijos metu ypatingas dėmesys turi būti skiriamas vaikams, pageidautina gydytojo buvimas.

Bronchoskopijai būtina adekvati anestezija. Diagnostinės ir terapinės fibrobronchoskopijos galimybės taikant vietinę anesteziją ir standąją bronchoskopiją naudojant anesteziją yra tos pačios. Atliekant anesteziją atliekant bronchoskopiją, anesteziologas tyrinėja pacientą prieš tyrimo dieną ir prireikus nurodo premedikaciją.

Prieš skiriant tyrimą ir jo atlikimo dieną (prieš taikant anesteziją), apžiūrėkite viršutinius kvėpavimo takus ir burnos ertmę. Paaiškinkite informaciją apie alerginių reakcijų į vaistus atsiradimo galimybę, atkreipkite ypatingą dėmesį į vietinių anestetikų toleravimą pacientams. Iškart prieš tyrimą pašalina išimamas protezus, atpalaiduoja krūtinę ir skrandį, priveržiančius paciento diržą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],