Rentgeno spinduliuotės gerybinių navikų požymiai

Gerybinių odontogeninių navikų rentgeno diagnostika

Atskirkite odontogeninius ir neodontogeninius gerybinius žandikaulio navikus. Tarp odontogeninių navikų, odontomų ir ameloblastomų yra dažniausia.

Odontoma - gerybinis navikas, susidedantis iš įvairių danties audinių (emalio, dentino, cemento, plaušienos, pluoštinių audinių), vystosi daugiausia iki 20 metų amžiaus. Paprastai pacientai pradeda radiologinį tyrimą su skundais dėl nuolatinio dantų išsiveržimo atidėjimo. Kartais odontomas atsitiktinai atskleidžiamos kito progaro radiografinio tyrimo metu.

Pagal PSO klasifikaciją išskiriama sudėtinė ir sudėtinga odontoma. Kompoziciniuose odontomuose visi danties audiniai yra skirtinguose jų formavimo etapuose, sudėtiniuose - nemodifikuotuose danties ir minkštųjų audinių komponentų audiniuose. Kombinuotos odontomos daugeliu atvejų lokalizuotos viršutinėje žandikaulyje priekinės srities, sudėtingos - daugiausia apatinės žandikaulio pirmojo antrojo moliaus srities srityje.

Dėl rentgenogramos odontomai yra labai intensyvūs, susideda iš daugybės nelygumų formos kalcinimo centrų, danties formos fragmentų ar dantų skirtingo formavimo laipsnių.

Odontės kontūrai yra skirtingi, kartais banguoti, žvyneliai, o periferijoje dėl kapsulės buvimo matoma aiškinimo juosta. Kai odontoma nusišalinama, aplinkinių audinių kontūrai tampa neskaidri, gali pasirodyti fistuliniai ertmės.

Odontomai auga ekspansyviai, sukelia poslinkį, žandikaulių žievės plokštelių retinimą, patinimą, veido asimetriją, yra linkę išsiveržti į burnos ertmę.

Lmeloblastoma (adamantinoma) yra gerybinis navikas, kuris išsivysto iš proliferuojančio odontogeninio epitelio, esančio jungiamojo audinio. Paprastai diagnozuojama 4-5 gyvenimo dešimtmetyje. 80% atvejų ameloblastoma vystosi apatinėje žandikaulyje, 20% - viršutinėje žandikaulyje. Apatinėje žandikaulyje 70% atvejų ji lokalizuota molžonių ir šakų srityje, 20% - premolaryje ir 10% - karpų zonoje.

Rentgeno policistinių ameloblastoma turi formą (multi), sudarančiomis vieną arba cistinė ertmė policistinių ameloblastoma vaizdas primena burbuliukai Ziepūdens: susideda iš židinių kaulų naikinimo ir Suapvalėjęs ovalo formos daugybės, atskirtos viena nuo kitos kaulų sienų.

Daugiakampio vaizdą kartais lemia tai, kad navikas įvairiose gylyse patenka į kumštines ir kortikines kaulų dalis.

Ameloblastoma sukelia apatinio žandikaulio deformaciją dėl jo patinimumo, o kai kuriose žandikaulio poslinkio dalyse pastebima koretinių plokštelių retinimas ir sutrikimas. Vaisiaus augimo zonos dantys yra pasislinkę, jų šaknys kartais resorbuojamos. Jei nėra antrinio uždegimo komponento, tada nėra periostezės reakcijos. Prikabinimo žandikaulio žievės plokštelės įspūdį gali sukelti ne tik sunaikinimas, bet ir jo perkėlimas.

Vėžlyje gali būti vienas ar keli nepašalinti dantys. Šlaunies kanalas nukreipiamas žemyn.

Diferencinė diagnozė su kitais žandikaulių cistiniais pažeidimais, ypač su osteoklastoma, yra įmanoma tik remiantis histologinio tyrimo rezultatais.

Dažniausiai pasitaiko ne-dentoninių navikų, osteomų, osteoklastų ir hemangiomų.

Osteoma yra subrendęs gerybinis navikas, kuris vystosi iš diferencijuotų kaulų audinių. Priklausomai nuo struktūrinių bruožų, išskiriamos kompaktiškos, kumštinės ir sumaišytos osteomos.

Dažniausiai osteomos yra lokalizuotos paranalinėse sinusose, dažniausiai priekinio ir latched kauluose ir kalbiniame apatinės žandikaulio paviršiuje.

Dėl rentgenogramos periferijoje esančios osteomos yra suapvalintos kaulo formos formos pločio pagrindo ar siauros pedikolės formos, o iš kaulo atsiranda aiškių ir lygių kontūrų. Frontalinės ir viršutinės smegenų sinusų sienose jos nustatomos tankios kaulų masės forma, jos gali sudygti į gretimus plotus.

Keletas viršutinių ir apatinių žandų osteomų kartais būna sujungtos su siaurais dantų, storosios žarnos polipozės.

Rentgenologinė osteominė diagnozė daugeliu atvejų nesukelia sunkumų. Tvarkant juos iš kietojo gomurio ir liežuvio paviršiaus priekinės žandikaulio sunkumų nugaros kilti diferencinę diagnozę ir apatinio gomurio aštriu (Torus Palatinus ir Toras mandibularis).

Osteoklostoma (osteoblastoklastoma, milžiniškasis ląstelių navikas). Apatinėje žandikaulyje osteoklastai dažniau lokalizuojasi (10% visų atvejų) nei kitose skeleto dalyse. Jie dažniausiai diagnozuojami trečiojo gyvenimo dešimtmetyje; osteoklastomos pasižymi palyginti lėtu augimu.

Atsižvelgiant į radiografinio vaizdo savybes, osteoklastas išskiria ląstelinius, cistinius ir lytinius variantus. Ląstelių versijoje, atsižvelgiant į sunaikinimo vietas, atskleidžiama ląstelinės-trabekulinės struktūros - daugybė įvairių formų ir dydžių ertmių, atskirtų plonu kaulų septu.

Cistinę formą sudaro apvalios arba ovalios formos cistoidinės ertmės su skirtingais kontūrais. Kai auglys auglys, jis sukelia žandikaulio korticalinių plokščių patinimą ir retinimą.

Lizinio varianto atveju, kurio diagnozė yra susijusi su dideliais sunkumais, osteoklostoma apibrėžiama kaip viena krašto sunaikinimo kampeliai, kartais netolygiai intensyvūs, su gana skirtingais kontūrais.

Osteoklasto kontūrai prie sienos su nepažeista kauliu yra matomi, nors ir gana gerai, bet ne taip aiškiai, kaip su radikuliarinėmis cistomis. Neegzistuojančio naviko reaktyviosios osteosklerozės nėra.

Kai auga osteoklostomija, kortikos sluoksnio poslinkis, retinimas ir pertrūkis yra pažymėti žandikaulį. Korticalo sluoksnio perėjimas ir daigumas per siauros minkštuosiuose audiniuose ir gleivinėse nėra jo protrūkio ar piktybiškumo agresyvumo požymis.

Neoplazmas sukelia žandikaulių deformaciją, šaknų rezorbciją, dantų maišymą ir judumą. Viršutinėje žandikaulyje navikas gali sudygti į viršutinės sinezos, orbitos, nosies ertmę, sukeliančią veido deformaciją.

Viršutinėje žandikaulyje osteoklastoma daugiausia veikia alveolių procesą ir yra nereguliarus formos naikinimo kampelių su policikliniais kontūrais. Veda prie žandikaulio žievės plokštelės išstūmimo, retinimo ir pertraukos, naviko kopūstų į perikozinius minkštus audinius, dėl to deformuojasi veido.

Kadangi patinimas dažniausiai būna buckalbine kryptimi, ašies projekcijoje esantis mandubo rentgenas yra naudingas kortikos plokščių būklės įvertinimui.

Osteoklastai taip pat yra įtraukti į milžinišką ląstelių epulius, esančius alveolių procese, kurie, augdami, sukelia ribinį kaulų sunaikinimą.

Osteoklastoma turi būti atskirta nuo keratokisty, ameloblastomos, miksomos, fibrozinės displazijos, intraossezinių hemangiomų. Lizinės formos radiologinis vaizdas gali būti panašus į osteogeninę sarkomą. Diferencinė diagnozė, ypač auglių, esančių viršutiniame žandikaulyje, yra įmanoma tik remiantis histologinio tyrimo rezultatais.

Po radioterapijos padidėja reparatyviniai procesai žandikaulių ir kaulo sijų kortikalinių plokščių storėjimas. Tuo pačiu metu ląstelinės ir cistinės formos gali virsti litikumi ir net spartėja augimo greitis.

Hemangioma. Kraujagysliniai navikai - hemangiomos atsiranda membranos membranose arba kauluose ir susideda iš proliferuojančių kraujagyslių. Apatinį žandikaulį veikia dubuo, tarp sergančių daugiau moterų. Hemangiomas dažniau aptinkami nuo 10 iki 20 metų.

Kai kurie autoriai nurodo hemangiomą į disembrioblastinius navikus, kurie atsiranda dėl įgimtų kraujagyslių anomalijų. Pirmųjų metų gyvenimo vaikams įgimtos hemangiomos kartais pasikeičia. Su hemangiomomis viršutinių minkštųjų audinių fotografijose kartais matosi šešėliai felbolitų ir angiolitų, kurių skersmuo 5-6 mm. Hemangiozės, atsirandančios netoli galūnių žandikaulių minkštuose audiniuose, darančios spaudimą kaului, sukelia plyšio formos defektą. Vaikams hemangiomos sutrikdo žandikaulių ir dantų užuomazgų vystymąsi.

Rentgeno nuotrauką hemangiomos žandikauliai labai polimorfinės: cistinės į vieną ertmę skaidrus arba neaiškių kontūrų ar kelių židinių kaulų sunaikinimo įvairių formų ir dydžių (Paveikslėlis "burbuliukų").

Esant hemangiomas iš žarnų kanalo kraujagyslių atsiradimo atskleidžiamos apvalios arba ovalios formos skiedimo kanalai.

Hemangioma gali sukelti kaulų trabekulių storį, tarsi spindulių, nukrypstančių nuo vieno centro ("rato ir stipinų" paveikslėlis), formos.

Intraossezinės hemangiomos, kai jos auga, sukelia kortikos plokštelių perkėlimą ir retinimą, o kai kuriais atvejais gali sukelti jų sunaikinimą. Paprastai periodinis sluoksnis nėra. Dantys, esantys auglio augimo zonoje, yra mobilūs, jų šaknys yra rezorbuojamos. Kai į karūną taikomas slėgis, dantys yra "kaitinami", o po slėgio sustabdymo jie užima pirmąją padėtį.

Pašalinant dantenas, esančias arterinės hemangiomos zonoje, gali pasireikšti gausus kraujavimas, kuris grasina gyvenimą.

Pluoštinė displazija reiškia navikus panašius pažeidimus. Procesas yra pagrįstas patologinė įgimta kosteobrazova-cijos atsirandantis embriono ir pogimdyminę laikotarpį ir pasižymi sutrikusiu perėjimas mezenchimos audinio ir jos dariniai - jungiamojo ir kremzlinėse audinių - į kaulą. Liga dažniausiai būna aktyviojo žandikaulio ir veido kaulų augimo laikotarpiu - nuo 7 iki 12 metų amžiaus.

Atsižvelgiant į vieno ar kelių kaulų kaulų įsitraukimą, išskiriamos vienos ir kelių kaulų formos. Poveikis ne tik veido ir smegenų kaukolėms, bet ir kitoms skeleto dalims. Poliozolinė ligos forma dažnai derinama su įvairiais endokrininiais sutrikimais.

Plintinės displazijos radiologinis vaizdas yra įvairus ir atspindi patologinį ir anatominį proceso pobūdį. Ankstyvaus proceso tobulinimo etape nustatomas kaulinio audinio atrazavimo dėmesys su aiškiais ar išmatuotais kontūrais.

Žandikaulio pralaimėjimas dažnai yra vienos dalies. Apatinėje žandikaulyje paprastai pasitaikanti storio atspalvio vieta yra ovalo formos arba elipsės formos. Viršutinę žandikaulį dažniau paveikia apatinė, procese dalyvauja orbitė, o galinė sinusė gali tapti išnyksta. Veido asimetrija padidėja, dantų susidarymas ir išsiveržimas gali būti sutrikdytas, o jų perkėlimas įvyksta. Įmanoma šaknų rezorbcija, tačiau dantys liko nemobilūs. Kartais uždaromos kortikinės skylių plokštelės paveiktoje zonoje nėra. Alveolinio proceso deformacija vyksta daugiausia bukalo kalboje. Žandikaulio išsiplėtimas kartais pridedamas skausmas, dėl kurio galima įtarti lėtinį osteomielitą.

Kai osteoidiniai audiniai subręsta, atsiranda sklerozės židiniai, iš pradžių paprastai išilgai skiedimo vietos periferijos. Vėliau kalcifikacija reiškiniai augti, suaugti ir jos židinių ant rentgenogramos yra apibrėžiamas kaip ruonių dalių didelio arba vidutinio intensyvumo (modelis "matinio stiklo"), be aiškių ribų, einančios į aplinkinį kaulą.

Kartais veido asimetrijos padidėjimas sustoja tik po 20 metų (iki brendimo ir kaulų augimo nutraukimo).

Albrighto sindromui būdinga simptomų triaida: vienos ar daugelio pluoštinių displazijos kamienų kamienai, mergaičių per anksti brendimas, odos pigmentacija. Ligos padidėjimas vyksta kartu su vaiko augimu, ateityje pastebimas jų stabilizavimas. Radiologinis vaizdas yra toks pat kaip ir pluoštinės displazijos atveju.

Kerubija - savotiška displazijos forma, į kurią įtakoja tik veido kaukolė, - yra paveldimas. Liga pasireiškia lėtai neskausmingai nuo 2 iki 20 metų amžiaus. Paveikia apatinę (pageidautina asortimentą kampų ir filialus) ir viršaus (į orbitą dugną, kalvelė) žandikauliai, kuriame yra poslinkio didėjimo akių obuolius, kad jungiasi Savas išraiška vaikų veido ( "face cherube"). Venugario apatinės žandikaulio procesai, kaip taisyklė, nedalyvauja patologiniame procese.

Liga prasideda nuo 1 metų - 2 metai, diagnozuojama 3 metų - 5 metai; tada jis progresuoja, o iki 30 metų paciento būklė stabilizavosi. Veidelis įgauna įprastą kontūrą. Berniukai dažniau serga. Pažeidimo dėmesys susideda iš vaskulizuoto proliferuojančio pluošto audinio, kuriame yra daug daugiapakopių milžiniškų ląstelių. Paprastai ligos eiga yra neskausminga. Kaulas susipurkštas dėl daugybės racemų įvairaus formos ir dydžio susidarymo, korinio sluoksnio išplitimas yra nutrauktas kai kuriose vietovėse. Taip pat yra monocistinė pažeidimo forma. Dantų vystymuisi būdingi įvairūs anomalijos (dystopija ir sulaikymas, dantų juostos displazija, šaknies rezorbcija).