Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas

Su gastroduodenalio srities ligomis sergančių pacientų tyrimas prasideda apklausa. Dažniausiai šie pacientai skundžiasi skausmu epigastrinėje srityje, pykinimu, išsiplėtimu, vėmimu, apetito pokyčiais. Tačiau šie skundai gana dažnai pasitaiko kitų organų patologijoje, todėl jie yra mažai specifiški. Pacientų fizinio apžiūros duomenys (tyrimas, pilvo skausmas) dažniausiai nėra informatyvūs. Dėl to ligų diagnozavimui lemiamos įtakos turi papildomi tyrimo metodai, ypač gastroduodenoskopija ir rentgeno tyrimai.

Išspręsti

Skundai. Pilvo skausmas dėl skrandžio patologijos paprastai yra lokalizuotas epigastriniame regione ir gali būti nuolatinis ar paroksizmas. Labiausiai būdingas paroksizmas, susijęs su maisto vartojimu, pasireiškiantis netrukus po valgio po tam tikro laiko ar po valgio. Pacientai gali skundžiasi neapibrėžtu skausmingu spaudimu ar įtempimu epigastriniame regione, susijusiais su skrandžio perpildymu ir jo patinimu. Skausmas, susijęs su skrandžio ligomis, atsiranda dėl šio organo variklio funkcijos sutrikimų (su spazmu arba sienelių raumenų skaidulų tempimu).

Rėmuo - deginimo pojūtis stemplėje, kurį sukelia skrandžio turinio liejimas.

Pykinimas yra nemalonus pojūtis epigastriniame regione. Su skrandžio ligomis paprastai derinama su skausmu.

Vėmimas - paroksizminė spaudai skrandžio turinį į stemplė ir į burną, kaip sumažinti pilvo, kvėpavimo takų raumenų judesių uždaroje vartininkas rezultatas, dažnai lydi pykinimas, pilvo skausmas. Pacientams, sergantiems skrandžio ligomis po vėmimo, skausmas paprastai sumažėja.

Wypluć - staiga išleisti į maža dalis skrandžio turinio burną dėl to, kad tarp diafragmos, pilvo sienos ir žarnyne arba išbrinkusio prievarčio spazmas skrandžio suspaudimo.

Keisti apetitą - jo nuosmukis yra plačiai paplitęs. Apetito stoka - anoreksija - dažnas skrandžio vėžio simptomas.

Ligos anamnezė. Ligos atsiradimas gali būti ūminis (gastritas po dietos šališkumo) ir laipsniškas. Dažnai pasireiškia paūmėjimai ir ilgas remisijos laikotarpis (su pepsine opa). Ligos progresija būdinga skrandžio vėžiui. Visada svarbu išsiaiškinti skrandžio ligos ryšį su vaistais, pavyzdžiui, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.

Fiziniai tyrimo metodai

Bendras paciento tyrimas gali atskleisti svorio praradimą (iki fco kacheksijos), odos bėrimą, susijusį su anemija, baltuoju liežuviu.

Kai paviršutiniškai pilvo pilvas, dažnai randamas skausmas epigastriniame regione ir silpna pilvo raumenų įtampa, paprastai susijusi su pepsine opa arba gastritu.

Giliai sklandus palpacija tik retkarčiais leidžia tirti mažas ir dideles kreivumą ir pylorines skrandžio dalis, o dar rečiau - skrandžio navikas. Paprastai perkusia ir skrandžio auskulta neturi reikšmingos reikšmės.

Papildomi tyrimo metodai

Rentgeno tyrimas. Visų pirma būtina parengti pacientą tyrimui. Tuo tikslu, vakare ir ryte tyrimo dieną valykite savo žarnas su klišiais, su nuolatiniais vidurių užkietėjimais vadinkite vidurius. Bandymas atliekamas tuščiu skrandžiu, paciento vertikalioje padėtyje. Priešingai, naudojamas sieros rūgšties baris. Tyrimas prasideda nustatant skrandžio gleivinės, kurios raukšlės turi dideles variantus ir dažnai skiriasi priklausomai nuo virškinimo procesą, įspaustu ir tampa aiškiau, suplokštėjimas etape palengvėjimą. Jei jų kelias sulaužytų, manysime, kad šioje patologinio proceso vietoje yra buvimas. Svarbu ištirti skrandžio kontūras. Stebėtas jo šešėlio išsišakojimas vadinamas niše, kuri yra tipiškas skrandžio opos uždegimas. Skrandžio srities kontrastinės masės užpildymo stoka vadinama užpildymo defektu ir yra svarbus neoplazmo simptomas.

Gastroduodenoskopija. Naudojant šviesolaidines optikas, intensyviai vystėsi gastroduodenoskopija ir tapo efektyviausiu ir greitai taikomu metodu. Tuo pačiu metu atliekant biopsiją ir morfologinį tyrimą šis metodas buvo pats veiksmingiausias diagnostinis metodas. Pagrindinė gastroduodenoskopijos indikacija yra kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto ir epigurminio skausmo. Šio metodo didelė reikšmė taip pat yra galimybė naudoti vietinį gydymą tęsiant kraujavimą. Gastroskopijos privalumas yra galimybė aptikti paviršinius gleivinių pokyčius, kurie nėra aptikti naudojant rentgenologiją. Esant skrandžio opos, aptiktų rentgeno tyrimo metu, endoskopijai paprastai reikia vizualiai ir histologiškai pašalinti paveiktą naviką. Esant bet kokiems įtariamiems skrandžio navikams, įskaitant tuos, kurių požymiai yra svorio mažėjimas, anemija, būtina atlikti endoskopinį tyrimą.

Skrandžio gleivinės biopsija ir citologinis tyrimas. Šis metodas naudojamas pašalinti ar patvirtinti naviko buvimą. Tokiu atveju tiriamieji audiniai imami keliose (geriausiai 6-8) vietose, diagnozės tikslumas šiuo atveju pasiekia 80-90%. Reikėtų pažymėti, kad įmanoma gauti klaidingą teigiamą ir klaidingą neigiamą rezultatą.

Skrandžio sulčių tyrimas. Tyrimas atliekamas naudojant ploną zondą, kurio įvedimas reikalauja aktyvaus subjekto pagalbos. Skrandžio turinio dalis gaunama tuščiu skrandžiu, o po to kas 15 minučių po stimulo įvedimo. Iš skrandžio turinio rūgštingumas gali būti nustatoma titruojant jo 0,1 mmol / l NaOH tirpalu dalyvavimo dimethylaminoazobenzene ir fenolftaleino indikatoriaus (arba fenolio raudonasis) iki pH 7,0 veikiant jį rūgštimi neutralizuojant šarmų.

Rūgščių bazinė sekrecija yra bendras druskos rūgšties kiekis, išskiriamas skrandyje per keturis 15 minučių intervalus ir išreiškiamas mmol / h. Šis indeksas svyruoja nuo 0 iki 12 mmol / h, vidutiniškai 2-3 mmol / h.

Stimuliuotos druskos rūgšties sekrecijos tyrimas. Stipriausi skrandžio sekrecijos dirgikliai yra histaminas ir pentagastrinas. Kadangi pastarasis turi mažiau šalutinio poveikio, jis dabar naudojamas dažniau. Siekiant nustatyti bazinę sekreciją rūgšties, pentagastrino ar histamino švirkščiama po oda, o skrandžio turinys surenkamas keturių 15 minučių laikotarpiu. Dėl to nustatoma didžiausia rūgšties sekrecija, kuri yra maksimalių nuosekliųjų verčių suma per 15 minučių surenkant skrandžio sultis.

Bazalinė ir maksimali rūgščių sekrecija yra didesnė pacientams, turintiems dvylikapirštės žarnos opa, o skrandžio opa yra vieta, rūgščių sekrecija pacientams yra mažesnė nei sveikų. Aglomerija sergantiems pacientams retai atsiranda gerybinė skrandžio opa.

Gastrino tyrimas kraujo serume. Gastrino kiekio serume nustatymas atliekamas radioimunologiniu tyrimu ir gali būti diagnostinė reikšmė gastroduodenalio zonos ligoms. Normalios šio indekso vertės tuščiam skrandžiui yra 100-200 ng / l. Zolingerio-Ellisono sindromo ir žalingos anemijos metu padidėja gastrino kiekis daugiau nei 600 ng / l (išreikšta hipergastrinemija).

[1], [2], [3], [4], [5]