Pagrindiniai inkstų tyrimo metodai

Tikrinimas

Nagrinėjant, būtina atkreipti dėmesį į funkcijų bendrojo ir fizinio vystymosi, poodinių riebalų sluoksnį, raumenų (svorio, svorio padidėjimas, įskaitant bent vilkinti skysčio sąskaita), spalvos pakitimas odoje, hemoraginio ir kitų pasikeitimų (strijos, trofinių sutrikimų išvaizdos būklė )

Sąmoningumo sutrikimai dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems yra galutinis inkstų nepakankamumas, kai išsivysto ureminė koma, lydima amoniako kvapo iš burnos ir "didelio" triukšmingo Kussmaul kvėpavimo. Pacientai, kuriems taikoma programinė hemodializė, kartais patiria psichozę ar savitą demenciją, susijusią su aliuminio sulaikymu, kai naudojamas vanduo yra prastai išvalytas.

Ūminio glomerulonefritas ir nefropatijos nėščia pastebėtą sužadinimo, trumpas priepuoliai su liežuvio kramtymas, vaizdo sutrikimas (vadinamasis inkstų eklampsija susijęs su hipertenzinės sindromas, smegenų edema ir skysčių perteklių).

Edema yra svarbus ir būdingas inkstų ligos požymis. Jų sunkumas yra skirtingas: nuo veido pasninko, sustokite į anasarca, aptikdami skysčių ertmes. Inkstų edema turėtų būti diferencijuota nuo širdies, alerginės, metabolinės elektrolitų ir endokrininės sistemos. Skysčio susilaikymas gali atsirasti, jei nėra akivaizdaus edemos. Aptikti tokią paslėptas edema turėtų stebėti pokyčius kūno svorio, o palyginti ją su į šlapimo išvesties būsenos pasikeitimas, vykdyti pūsliniu Aldrich mėginį (0,2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalas buvo suleidžiama, ji ištirpsta per mažiau nei 40 min).

Dėmesys skiriamas odos bėrimui, kuris ankstyvojoje nefrito stadijoje vystosi net anemija. Pacientams, sergantiems sunkiu lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu, pastebėta anemio blyškumo, sausumo ir švelnios odos etiologinės-žalsvos spalvos atspalvių (dažytų odos dėmių).

Apie tyrimą, pacientas turi atkreipti dėmesį į genetinių gėda disembriogeneza nefropatija charakteristika: aukštą dangų, anomalijos skeleto sistema (poli- ir syndactyly, displazija girnelės ir nagų), kiškio lūpa, vilko gomurį, klausos ir regos sutrikimas.

Tik gerokai padidinti inkstų (didelės cistos, įskaitant parazitinės, hidronefrozės, didelis auglys inkstų) gali sukelti pilvo asimetrijos ir pūliai kaupimąsi perirenalinių audinių (paranephritis) gali sukelti švelninamasis atitinkamą pusę nugarinės. Pastaruoju atveju atkreipiamas dėmesys į priverstinę paciento padėtį - gulėti su kojomis, sulenktomis ligonio šonuose.

Inkstų ir šlapimo pylimas

Paprastai inkstai beveik niekada nėra apčiuopiami. Tik labai plonuosiuose asteno formavimuose (dažnai moterims) kartais yra įmanoma išmatuoti dešiniojo inksto apatinį polį, kuris yra užpakalinėje erdvėje šiek tiek žemiau kairės. Dažniausiai inkstai padidėja dėl tam tikrų ligų (navikas, polycistosis ir kt.) Arba kai jie mažėja (nefrotozė).

Inkstų praliejimas gali būti atliekamas skirtingose paciento vietose: gale, šone (pagal Izraelį), stovint, sėdi, kelio ir alkūnės padėtyje ir kt. Tačiau daugeliu atvejų inkstai palpuoja horizontalioje paciento padėtyje, taip pat paciento stovinčioje padėtyje. Pirmuoju atveju inkstų palpacija paprastai yra patogesnė, nes tai atliekama su didesniu pilvo raumenų atsipalaidavimu. Tuo pačiu metu, kai inkstų palpavimas stovint (pagal S. P. Botkin metodą), kartais geriau nustatyti jų neveikimą.

Kai inkstų palpėjimas horizontalioje padėtyje pagal Obrazcovo-Stražesko metodą pacientas yra ant nugaros su pailgomis kojomis; Jo rankos yra ant krūtinės, pilvo raumenys yra kuo labiau atsipalaidavę. Paprastai tokiais atvejais gydytojas sėdi ant kėdės paciento dešinėje.

Kai dešinioji inkstų dakto palpacija palieja jo kairę ranką po paciento juosmens sritimi taip, kad pirštų galiukai būtų šalia stuburo, o rodyklis buvo atsidūręs ties XII šonkauliu. Palpuojant kairiojo inksto, palmė išsivysto toliau ir yra kairėje juosmens srityje.

Keletas išlenktų keturių dešiniosios rankos pirštų yra tiesiai žemiau kampinės plokštės, statmenos pilvo sienelėje, atitinkamo (dešiniojo arba kairiojo) tiesiosios pilvo raumens šoninio krašto išorėje.

Kaip jums iškvėpti, pacientas dėl naujų, o atsipalaiduoti pilvo sienos raumenis fone yra apčiuopti pirštais pamažu Apsupta giliai į pilvą, o jo kairės rankos delno, kita vertus, paspauskite žemyn ant juosmens, tarsi bando priartinti jį prie apčiuopiamas dešinę ranką.

Daugelis vadovėlių ir vadovų paprastai rodo, kad dešinės rankos panardinimas išlieka tol, kol pirštų sąlytis su kairiuoju ranka nuleidžiamas ant juostos srities. Praktiškai studentai dažnai negali jausti tokio pojūčio, dėl kurio visa inkstų palpinimo technika dažnai nėra visiškai suprantama.

Čia reikėtų nepamiršti, kad sąvoka "dviejų rankų sąlyčio pojūtis", naudojama apibūdinant inkstų palpaciją, turi būti suprantama atsargiai. Tai lengva pastebėti, kad inkstų tarp dešinės ir kairės rankų apčiuopa, atitinkamai, gydytojas: storas sluoksnis juosmens raumenų, žarnyno kilpos alsuoja turinį, iš priekinės pilvo sienos raumenys, iš poodinių riebalų sluoksnis, o pati oda. Turint "tarpinę" tarp dviejų rankų, kuri dažnai yra įspūdingo storio, praktikoje ne taip dažnai galima susidurti su dviejų rankų "kontaktu". Atsižvelgiant į tai, kai kurie autoriai, norėdami sumažinti šio "įmirkymo" storį, gana teisingai rekomendavo paskirti vaistą į palpitaciją iš inkstų išvakarėse. Todėl daugeliu atvejų, iš jo dešinės rankos pirštai artimųjų giliai į pilvo kiek tai leidžia atsipalaiduoti pilvo raumenis ir pilvo sienos paciento storį.

Pasiekę "ribos", kai panardinama dešinės rankos pirštai ir vienu metu spaudžiamas delne kairės rankos juosmens srityje, jie prašo paciento giliai įkvėpti "pilvą". Jei inkstams yra prieinama palpacija, tada jo apatinis polius tinka po dešiniarankio pirštais. Nuspaudus inkstus į pilvo ertmės nugarą, pirštai nusileidžia žemyn priekinio paviršiaus , jausdami "inksto apatinio poliaus" slinkimą.

Ne iš palpuojami metu ji taip pat galima nustatyti , kad formos inksto (OK - pupelių), vertę (normalus inkstų dlinnik yra apie 12 cm, skersmuo - apie 6 cm) mobilumas nuoseklumas (paprastai tanki, stangrios), paviršius (sklandžiai). Paprastai, inkstų apčiuopa yra neskausmingas pacientui, tačiau kai kuriems pacientams gali atsirasti ne iš apčiuopa nemalonus pojūtis primenančiu pykinimas metu.

Tais atvejais, kai akivaizdžiai jaučiamas inksto apatinis stulpas, jau galima pasakyti apie I laipsnio nefrotozės buvimą. Kai Nephroptosis 11 laipsnių gali apčiuopti ne tik mažesnis, bet ir viršutinė polius inkstus, o ne Nephroptosis III laipsnio inkstų mobilumo didėja taip, kad jis gali būti nustatomas kirkšnių srityje, kartais net juda į kitą pusę pilvo. Šiuo atveju, kaip taisyklė, padidėja antro inksto mobilumas.

Aukščiau išvardytos savybės, gautos užkardant inkstus, gali skirtis priklausomai nuo įvairių ligų. Taigi, esant naviko pažeidimui ir polycistozei, inkstai padidėja, o jo paviršius tampa gumbavaisiais. Su hidronefroze inkstai įgauna labai minkštą konsistenciją ir netgi tam tikrais atvejais suteikia svyravimo jausmą.

Apčiuopiamas inkstas turi būti atskirtas nuo storosios žarnos kepenų, tulžies pūslės, blužnies, kepenų ar pleiskanų. Visų pirma, inkstai skiriasi nuo šių organų su būdinga pupelių formos forma, o iš tulžies pūslės ir storosios žarnos - su jo tankesne konsistencija.

Kepenys, skirtingai nei dešinieji inkstai, yra paviršutiniškesni, o jo apibrėžimui nebūtina panardinti pirštų giliai į pilvo ertmę. Iš blužnies kairiojo inksto išsiskiria jo vertikalioji ir medinė padėtis. Su inkstų palpacija atrodo, kad, atrodo, "slysta" į viršų; kai palpacija kepenyse ir blužnyje, toks pojūtis nevyksta. Perkusija per inkstų plotą, padengta žarnyno kilpomis, priešingai nei perkusija kepenyse ir blužnyje, suteikia trikampio garsą.

Galiausiai, inkstai gali balsuoti (Guyono gavimas). Tais atvejais, kai inkstai yra apčiuopiami, į kairę ranką galima nukreipti trumpus pirštus kairės rankos pirštais juosmens srityje. Tokiu būdu inkstai priartės prie dešiniarankio pirštų ir po to, kai juos pradės, jie sugrįš. Toks balsavimas nėra būdingas kepenų ir blužnies palpacijai.

Panašiai atliekamas inkstų pilvas vertikalioje paciento padėtyje. Tokiu atveju pacientas tampa asmeniu arba šiek tiek į šoną gydytojui sėdint ant kėdės.

Palpacijos metodas kartais naudojamas pūslės tyrimui. Tuščia šlapimo pūslė nėra zonduota. Su dideliu šlapimo pūslės perpildymu jis gali būti palpuota gaktos srityje, suapvalinta elastinga forma.

Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems urolitiazėmis, palpacija atskleidžia būdingus skausmingus taškus. Tarp jų - krūtinės-stuburo taškas (kampe tarp XII šonkaulio ir stuburo), viršutiniai ir apatiniai šlapinimosi taškai. Pirmasis yra tuo išorinio krašto rectus abdominis raumenų esant bambos, antro lygio - ties linijos, jungiančios priekinė viršutinė ir įstatomi stuburo su vertikalios linijos, einančios per gaktos gumbelis sankirtos.

Pasternatskio simptomos ir pūslės perkusijos apibrėžimas

Pertvaros per inkstų plotą, padengtas iš priekio, su žarnyno kilpomis, suteikia įprastą simfoninį garsą. Tačiau, kai žymiai padidėja inkstai, jis stumia žarnyno kilpas, todėl per smūgį gali atsirasti šiukšlių garsų.

Daugelio inkstų ligų diagnozėje vartojamas efleurazės metodas - Pasternatso simptomų apibrėžimas . šis simptomas įvertinti, gydytojas kelia savo kairę ranką ant regione XII šonkaulių iš dešinės ir kairės stuburo ir jo ranka (arba su jo sulenktais pirštais) krašto dešinėje sukelia savo trumpą mažų poveikį. Simptomai Pasternatsky paprastai nustatomi paciento stovinčiam arba sėdint, tačiau prireikus galite jį patikrinti paciento gulinčioje padėtyje, padėjus rankas po juosmens sritimi ir sukelti drebulį.

Priklausomai nuo to, ar ten yra tuo streiko metu ir kiek skausmo jie yra intensyvus paciento, Pasternatskogo simptomas yra laikoma neigiama, silpna teigiama, teigiamas ir rezkopolozhitelny. Teigiamas požymis Pasternatskogo pažymėta akmenlige (ypač dėl kepenų diegliai metu), ūmus pielonefritas, ir tt paranephritis Tačiau reikėtų nepamiršti, kad teigiamas požymis gali būti pastebėtas Pasternatskogo osteochondroze su ryškia radikulito sindromas, ligų juosmens raumenų kraštus, o kartais ir ligų pilvo ertmės (tulžies pūslės, kasos ir kt.)

Perkusijos metodas taip pat naudojamas nustatant pūslės viršutinės ribos padėtį. Tuo pačiu metu, paliekant piršto plessimetrą horizontaliai, per centrinę liniją veržlus nukreipiama kryptimi nuo viršaus iki apačios, pradedant maždaug nuo nugaros lygio. Tais atvejais, kai šlapimo pūslė yra tuščia, tamblio garsas palaikomas iki pannų sąnario. Kai šlapimo pūslė perpildoma percussor jos viršutinės ribos srityje, nustatomas triukšmo garsas į bukas garsą. Šlaunikaulio viršutinės ribos atstumas virš lazdos yra pažymėtas cm.

Inkstų auskultavimas

Labai svarbūs auscultation inkstai, inkstų laivai, kurie turėtų būti atlikti visiems pacientams, sergantiems inkstų ligomis, taip pat asmenims, kurių padidėjęs skaičių kraujo spaudimas, dėl rankose impulso asimetrijos, bet iš esmės yra skrandžio Izklausīšana į perinephric srityje iš abiejų pusių turi būti privaloma tiriant visus pacientus.

Triukšmo aptikimas (stenozuojantys sistolinis) inkstus verčia galvoti apie galimą pažeidimo iš inkstų arterijų (įgimtų ar įgytų inkstų arterijų stenozė) ar aortos šiame skirsnyje (arterito, aterosklerozė su apnašų susidarymo kilmės inkstų arterijos vietas), kuri yra tada patikrino ypatingą angiografiniams tyrimą. Kraujo spaudimas turi būti išmatuotas abiejų grupių (asimetrijos aretrialnogo spaudimą), taip pat kojų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]