Funkciniai pokyčiai gimdoje

Gimdos sienelių struktūros pokyčiai pasireiškia tiek nėštumo metu, tiek kiaušidžių-menstruacijų cikle. Moterų kiaušidžių-menstruacinio ciklo metu būdinga žaizdos gleivinės pokyčių periodiškumas, kuris yra tarpusavyje susijęs su kiaušidžių brendimo kiaušidėse procese ir ovuliacija. Šiame cikle, kuris trunka maždaug 28 dienas (nuo 21 iki 30), išskiriami menstruaciniai, postmenstruaciniai ir priešmenstruaciniai etapai (periodai).

Menstruacinė fazė (plyšimo fazė, endometriumo atmetimas) atsiranda, jei kiaušinėlis neteršia. Šiame etape paviršius (funkcinis) sluoksnis endometriumo yra nuplėšti kartu su kraujo ir skiriamos (Menstruacja) iš lytinių takų (makšties). Menstruacinis etapas trunka 3-5 dienas. Jo pirmoji diena atitinka geltonos kūno kiaušidės mirties (atvirkštinio vystymosi) laiką ir naujojo folikulo brandinimo pradžią. Prieš mėnesinių fazės srauto spiraliniais arterijų pradžia lėtina jų sienų tonically raumenų sumažinta - ateina išemiją (kraujo tiekimo stoka) įvairių dalių funkcinės sluoksniu endometriumo. Po susitraukimo laikotarpio arterijų raumenys atpalaiduoja, kraujas patenka į arterijas, arterioles ir kapiliarus. Spiralinės arterijos vėl mažėja, o dėl išemijos jų terminaliniai departamentai yra necroziniai. Tokiu atveju atmesti funkcinio gimdos gleivinės membranos sluoksniai, tuo pačiu metu sugadinant jų venus, padidėja kraujavimas. Progresuoja funkcinio sluoksnio nekrozė, ir šis sluoksnis visiškai atmetamas, kartu su kraujavimu. Aprašyti įvykiai yra susiję su progesterono koncentracijos kraujyje sumažėjimu. Po menstruacijos nutraukimo išlieka bazinis gleivinės sluoksnis, kuriame išlieka gimdos liaukos dalys.

Po menstruacijos (proliferacijos fazė), esant estrogeno poveikiui, endometriumo funkcinis sluoksnis atsinaujina, susitraukia ir liaukos atsigauna. Šis etapas trunka nuo penktos menstruacijų pradžios dienos 14-15 dienomis. Gimdos gleivinės žaizdos paviršiaus epitelizavimas atsiranda dėl bazinio sluoksnio konservuotų epitelio, likusių gimdos liaukų sekų, platinimo. Per kelias dienas susidaro naujas epitelio sluoksnis. Liaukų epitelis plečiasi. Naujai suformuoti epitelio ląstelės padengia žaizdos paviršių, hipertrofiją. Dėl ilgėjančių branduolių skaičiaus padidėjimo epitelis tampa pseudo sluoksniu.

Į priešmenstruacinio fazės (sekrecijos fazė) , kuri trunka nuo 15 iki 28 dienos menstruacijų ciklą, galima skirti trumpą (2-3 dienų) laikotarpį santykinės ramybės, kai tik pradeda formuotis geltonkūnio kiaušidėje. Tada sekrecijos fazė pagal kūno geltonos progesterono hormonų pamušalas iš gimdos įtakos sutirštės 8 mm, yra paruošti įvedimo jame apvaisinto kiaušinėlio. Šiuo metu kiaušidėse pastebimas geltonos kūno žydėjimas (aktyvus laikotarpis). Šiuo metu endometrijoje auga kraujagyslės. Gimdos gleivinė ruošiasi gauti apvaisintą kiaušialąstę. Progesteronas sulėtina folikulų vystymąsi. Sekretorinės fazės metu gimdos liaukos tampa suvirintais. Epitelinių ląstelių bazinių skyrių sudėtyje yra glikogeno. Iš gimdos liaukų sekrecijos tręšiamas kiaušinis (jei buvo apvaisintas) maitinamas maistas, kuris patenka į gimdos ertmę po 3 dienų po ovuliacijos. Vėlyvose sekretorinės fazės stadijose sekretorinių ląstelių apykstoji dalis auga ir išsikiša į liaukų lumeną.

Tuo metu ekstlevatinis skystis kaupiasi gimdos gleivinės stromoje. Didelės daugiasluoksnės fibroblasto tipo ląstelės sudaro kaupimosi aplink spiralines arterijas ir po epiteliu. Jie paverčiami dalinėmis ląstelėmis, iš kurių, apvaisinto kiaušinio implantacijos atveju, atsiranda placentos membranos.

Jei kiaušinėlis negali apvaisinti, prasideda sparti mėnesinių geltonkūnio, progesterono gamyba smarkiai sumažėja, funkcinis sluoksnis endometriumo pradeda trauktis, spiraliniai arterijos daugiau susukti, kraujotaka per jas sumažėja ir pradeda savo spazmas. Dėl to atsiranda endometriumo išemija ir atsiranda degeneraciniai pokyčiai. Kraujagyslių sienos praranda elastingumą arba tampa trapūs, funkcinis sluoksnis yra atmestas, o venos pažeistos, prasideda kraujavimas. Ten ateina dar viena menstruacija. Pakartojamas kiaušidžių ir menstruacijų ciklas. Visas kiaušidžių ir menstruacijų ciklas yra hormoninis.

Nauji folikulai, kuris pasiekia brandos maždaug 14 dienos nuo menstruacijų pradžios, auga kiaušidžių pagal folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) hipofizės įtakos. Maždaug mėnesinių vidurio laikotarpiu, padidėja liuteinizuojančio hormono (LH) hipofizės susidarymas, dėl kurio pagreitėja vieno pagrindinio oocito subrendimas. Follikulė branda ir sprogsta. Ovuliacijos metu gimda tampa gebanti priimti apvaisintą kiaušialąstę.

Ovuliacija pasireiškia liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų įtaka. Tai maksimalus liuteinizuojančio hormono kiekio padidėjimas, dėl kurio atsiranda ovuliacija ir geltonos kūno formavimas. Tarp šio hormono sekrecijos ir ovuliacijos pradžios yra 24-36 valandos.

Pirmąsias ciklo dienas padidėja folikulus stimuliuojančio hormono kiekis kraujyje. Estrogenų produkuojamas subrendusių folikulų ląstelių, taip pat turi įtakos pirminių folikulų, augimo funkcinio sluoksnio ir gimdos endometriumo liaukų brendimą proliferacinio fazės metu. Pagal progesterono ir estrogeno įtaką, kurią išskiria geltona korpuso dalis, vyksta endometriumo transformacijos sekretorinė fazė. Dėl šios priežasties gimdos gleivinė tampa gebanti absorbuoti apvaisintą kiaušialąstę. Jei kiaušinėlis apvaisintas ir implantuoti į endometriumo pagal Gonadrotropiną ir lactogen pagamintos placentą įtaka, geltonkūnio nėštumo ir toliau funkcionuoti, progesterono padidėja sekrecija. Jei tręšimas nevyksta, tada geltona kūnas pakartotinai vystosi, nutraukiama lytinių hormonų sekrecija, menstruacijos įvyksta.

Tarp lytinių hormonų ir gonadotropiną atpalaiduojančio hormono, kurį gamina hipotalamino ląstelės, yra teigiamų ir neigiamų atsiliepimų. Estrogenas padidina liuteinizuojančio hormono ir ovuliacijos kiekį (teigiamas grįžtamasis ryšys). Padidėjusi progesterono ir estrogeno sintezė ciklo sekrecijos fazėje slopina folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų sekreciją (neigiamas grįžtamasis ryšys). Šios jungtys yra uždarytos hipotalamozės zonos lygyje.

Apvaisintas kiaušinis implantuojamas į gimdos gleivinę ir prasideda nėštumas. Nėštumo metu gimdos dydis didėja, jo forma keičiasi. Taigi VIII mėnesio nėštumo metu išilginis gimdos dydis siekia 20 cm, jo sienos storis - apie 3 cm, o gimdos forma tampa apvalia kiaušialaida. Šiuo metu gimdos sienoje padidėja raumens ląstelių matmenys (miokardo hipertrofija). Po gimdymo gimda įgyja savo būdingą formą ir yra arti įprasto dydžio.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]