Širdies vystymosi ir amžiaus ypatumai

Žmogaus ontogenezėje širdis išsivysto iš mezodermo suporuotų žymių pavidalu 1-3 somito stadijoje (maždaug 17-osios embriono vystymosi dienos). Ši paprasta žyma formuoja paprastą vamzdinę širdį, kuri yra ant kaklo. Prieš tai prasiskverbia į primityvią širdies lempą ir užpakalį į išsiplėtusį venų sinusą. Paprastos vamzdinės širdies priekinis (galvos) galas yra arterinis, o posterior - veninis. Vamzdinės širdies vidurinė dalis intensyviai auga, todėl jos vingiuojama lanko formos viduryje (sagitato plokštumoje). Šio lanko viršuje yra ateities širdies viršus. Apatinė (uždegiminė) lanko dalis yra veninė širdies dalis, viršutinė (galvos) dalis yra arterinė.

Tada paprastoji vamzdinė širdis, kuri atrodė kaip lankas, pasisuka prieš S-formos ir sukasi į sigmoidę širdį. Iš išorinio sigmoidinio širdies paviršiaus atsiranda atrioventrikulinė griovelis (būsimoji koroninė siela).

Bendrasis ariumas sparčiai auga, apjuosdamas arterinę kamieną iš galo, du priekinės ir dešinės ausies šonkauliai (priekyje). Atriumas bendrauja su skilveliu su siaurais arioventrikuliniu kanalu. Kanalo sieneles ventraliniu ir nugaros sustorėjimas - atrioventrikulinio endokardo pagalvėlės, kurios po to dėl to sienos kamerose, širdies vožtuvų kurti - dviejų ir trijų pusių.

Iš arterijos kamieno lūpose susidaro keturios endokardo gumbas, kurios vėliau virsta pusiaurelių vožtuvais (vožtuvais) aortos pradžioje ir plaučių kamieno.

Ketvirtosios savaitės metu pagrindinis (interatrialinis) pertvara atsiranda ant vidinio paviršiaus. Jis auga atrioventrikulinio kanalo kryptimi ir dalina bendrą atitriją į dešinę ir į kairę. Iš atriumo viršutinės užpakalinės sienos išauga antrinė (interatrialinė) pertvara, kuri saugo pirminę ir visiškai atskiria dešinįjį atriumą iš kairės.

8-osios vystymosi savaitės pradžioje skilvelio užpakalinėje dalyje atsiranda kraikas. Jis auga aukštyn ir aukštyn link atrioventrikulinio kanalo endokardinių keterių, sudarant tarpvandeninę pertvarą, kuri visiškai atskiria dešinį skilvelį nuo kairiojo. Kartu širdies ląstelėse atsiranda du išilginiai raukšlės, augantys sagitatinėje plokštumoje vienas kito link, taip pat žemyn į tarpvandeninę pertvarą. Jungdami kartu, šie raukšliai sudaro tarpinę, kuri atskiria didėjančią aortos dalį nuo plaučių kamieno.

Po tarpvandeninio ir aortolulentinio septo atsiradimo žmogaus embrionoje yra keturių kamerų širdis. Maža ovali diafragma (buvusi interatrial atidarymas), per kurią dešinioji atieja bendrauja su kairiuoju, uždaroma tik po gimdymo, t. Y. Kai pradeda veikti mažoji (plaučių) kraujotakos sistema. Venų širdies sinusas susiaurėja, pasukant kartu su sumažėjusia kairia kardinaline venule į širdies koronarinės sinusą, kuri įteka į dešinįjį atriumą.

Atsižvelgiant į širdies vystymosi sudėtingumą, atsiranda įgimtų vystymosi defektų. Dažniausiai pasitaikanti neužbaigta infekcija (defektas) tarp prieširdžio (retai interventricular) pertvaros; neišsami atskyrimas kraujo kamieninių kilimo aorta ir plaučių kamieno ir kartais susiaurėjimas ar visiškai uždengia (atrezija), plaučių kamieno; nezarojimas arterinis (botallovos) kanalas tarp aortos ir plaučių kamieno. Tame pačiame asmenyje kartais 3 ar net 4 defektai laikomi vienu metu tam tikru deriniu (vadinamuoju triadu ar tetradu iš Fallot). Pavyzdžiui, efektingai (stenozė), plaučių kamieno, švietimo teisė, o ne kairėje aortos lanko (dekstrapozitsiya aorta), neišsami infekcija tarpskilvelinės pertvaros ir reikšmingas padidėjimas (hipertrofija) iš dešiniojo skilvelio. Taip pat yra galimų defektų, susijusių su bicuspido, trišakio ir puslunarių vožtuvų, atsiradimu dėl netinkamo endokardinių keterų vystymosi. Širdies apsigimimų (ir kitų organų) priežastys manau pirma visų kenksmingų veiksnių, turinčių įtakos tėvų kūną ir ypač dėl ankstyvojo nėštumo laikotarpiu (alkoholio, nikotino, narkotikų, tam tikrų infekcinių ligų) motina.

Naujagimis yra suapvalinta širdis. Jo skersinis matmuo yra 2,7-3,9 cm, vidutinis ilgis yra 3,0-3,5 cm. Atriumas yra didelis, palyginus su skilveliais, dešinėje pusėje yra žymiai didesnis nei kairysis. Pirmosiomis vaiko gyvenimo metais širdis auga ypač greitai, o jo ilgis padidėja daugiau nei plotis. Atskiros širdies dalys skiriasi skirtingais amžiaus periodais nevienodai. Per pirmuosius gyvenimo metus atriumas auga greičiau nei skilveliai. Nuo 2 iki 5 metų amžiaus, ypač 6 metų amžiaus, atrijų ir skilvelių augimas vyksta vienodai intensyviai. Po 10 metų skilveliai didėja greičiau. Bendras svoris naujagimio širdies "24 Tuo pirmųjų metų gyvenimo pabaigos, jis padidina maždaug nuo 2 iki 4-5 metų faktorius - 3 kartus, 9-10 metų - 5 kartus, ir 15-16 metų - 10 kartų. Širdies svoris berniukuose yra 5-6 metai daugiau nei mergaičių; per 9-13 metus, atvirkščiai, tai daugiau mergaičių. 15 metų amžiaus širdies masė berniukuose vėl didesnė nei mergaičių.

Širdies tūris nuo naujagimio iki 16 metų amžiaus padidėja 3-3,5 karto, daugiausiai intensyvėja nuo 1 metų iki 5 metų ir brendimo laikotarpiu.

Kairiojo skilvelio miokardas auga greičiau nei dešiniojo skilvelio miokardo. Antrojo gyvenimo metų pabaigoje jo masė yra dvigubai didesnė už dešiniojo skilvelio masę. Jau 16 metų šie santykiai išlieka. Pirmųjų metų vaikams mėsingos trabekelės apima beveik visą vidinį abiejų skilvelių paviršių. Labiausiai išsivysčiusios trabekelės paauglystėje (17-20 metų). Po 60-75 metų trabekulinis tinklas suplakamas, jo akių simbolis išsaugomas tik širdies viršūnės regione.

Visų amžiaus grupių naujagimiams ir vaikams iki skilvelių vožtuvai yra elastingi, vožtuvai yra blizgūs. Per 20-25 metų šių vožtuvų vožtuvai tampa tankesni, jų kraštai tampa netolygūs. Senyvame amžiuje atsiranda dalinė raumenų atrofija, dėl kurios gali kisti vožtuvų funkcija.

Naujagimiams ir kūdikiams širdis yra didelė ir skersai. Širdies perėjimas iš skersinės padėties į įstrižą prasideda pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje. 2-3 metų vaikai turi įstrižinę širdies padėtį. Apatinė širdies sienelė jaunesniems nei 1 metų vaikams yra viename tarpkristaliniame atotrūkyje didesnė nei suaugusiems. Viršutinė siena yra antrosios tarpakūnės erdvės lygyje, širdies viršūnė suprojektuota ketvirtojoje kairėje tarpkatalinėje erdvėje (už vidurinės įtraukties linijos). Dešinė širdies sienelė dažniausiai yra tiesiai į dešinįjį krūtinkaulio kraštą, 0,5-1,0 cm į dešinę nuo jo. Kai vaiko amžius didėja, keičiasi širdies kraujagyslės (priekinio) paviršiaus ir krūtinės sienelės santykis. Naujagimiuose šis širdies paviršius susideda iš dešiniojo atriumo, dešiniojo skilvelio ir labiausiai kairiojo skilvelio. Su priekine krūtinės ląsta, dažniausiai liesti skilveliai. Vaikai, vyresni nei 2 metai, be to, krūtinės sienelėje vis dar yra dešiniojo atriumo dalis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],