Gastroezofaginio refliukso liga (GERL: tipai)

Šiuo metu siūloma daug skirtingų gastroezofaginio refliukso ligos klasifikacijų, tačiau "Savilar-Miller" klasifikacija labiausiai įdomi praktikoje.

Endoskopinis GERD klasifikavimas Savary ir Miller (1978 m.)

0 laipsnis	GERD be ezofagito (endoskopiškai neigiamas).
I laipsnis	Atskira nepastebėta distalinio stemplės erozija ir / arba eritema.
II laipsnis	Susiliejimas, bet neuždengtas visą gleivinių erozinių pažeidimų paviršių.
III laipsnis	Apatinio trečiojo stemplės akmenligės pažeidimai, sujungti ir apimantys visą gleivinės paviršių.
IV laipsnis	Lėtinė stemplės opa, stenozė, Baretto stemplė (stemplės gleivinės cilindrinė metaplazija).

Y esophagoscopy yra vienas iš pagrindinių metodų vertinant refliuksinio ezofagito sunkumo, tačiau neleidžia GERL diagnozę ankstyvosiose stadijose, kai jokie stemplės gleivinės pokyčiai, taip pat įvertintumėte dažnumą ir trukmę patologinių tvarsčiai.

1997, 6-ojoje Europos Gastroenterologijos savaitę pristatė naują klasifikaciją gastroezofaginio refliukso liga, kuri yra grindžiama ne sunkumo ir išplitimą (paraudimas, erozija, ir tt). Kuriame GERL komplikacijos (opa susiaurėjimo, Bareto stemplė) už Savary-Miller klasifikaciją susijęs su 4-ojo laipsnio Los Andželo klasifikaciją gali būti normalus gleivinės metu ar bet kuriuo kitu etapu GERL.

• A laipsnis - gleivinės pažeidimas gleivinės raukšlėse, o kiekvienos pažeidimo vietos dydis neviršija 5 mm.
• B laipsnis - bent vieno pažeidimo vietos dydis viršija 5 mm; nugalėti vieną kartą, bet nesudaro dviejų raukšlių.
• C laipsnis - gleivinės pažeidimai yra susiję tarp dviejų ar daugiau raukšlių apicesių, bet procese dalyvauja mažiau nei 75% stemplės perimetro.
• D laipsnis - pažeidimai apima bent 75% smegenų perimetro.

Endoskopiškai neigiama GERD forma, pagrindinis instrumentinis diagnozės patvirtinimo metodas yra dienos intraepitelinės pH stebėjimas. Šis metodas leidžia ne tik nustatyti ir įvertinti refliukso pobūdį, trukmę ir dažnį, bet ir pasirinkti ir įvertinti gydymo veiksmingumą.

Išskirdami pH rodmenis stemplėje, vertinami šie parametrai:

• bendras laikas, per kurį pH yra mažesnis nei 4 vienetai. Šis rodiklis taip pat apskaičiuojamas pagal kūno vertikalią ir horizontalią padėtį;
• bendras refliuksas per dieną;
• daugiau nei 5 minučių ilgio refliukso skaičius;
• pailgėjusio refliukso trukmė;
• stemplės klirensas. Šis rodiklis apskaičiuojamas kaip viso laiko santykis, kai pH yra didesnis nei 4, esant linkybei, iki bendro per refraktų skaičiaus šiuo metu, t. Y. Lygi vidutinei refliukso trukmei linkę. Stemplės klirensas apskaičiuojamas tik tuo laikotarpiu, kai yra sunku pašalinti sunkio jėgos įtaką;
• refliukso indeksas. Apskaičiuojamas kaip refliukso skaičius per valandą tiriamuoju laikotarpiu nugarinės padėtyje, išskyrus laiką, kurio pH yra mažesnis nei 4.

Gastroezofaginio refliukso pH-metrinio tyrimo metu įprasta įvardyti epizodus, kuriuose stemplės pH sumažėja žemiau 4,0 vienetų. Normaliosios vertės smegenų galinėje dalyje yra nuo 6,0 iki 8,0 vienetų. Gastroezofaginis refliuksas pasireiškia sveikiems žmonėms, tačiau refliukso trukmė neturi viršyti 5 minučių, o bendras pH sumažėjimas iki 4,0 vienetų. Ir toliau neturi viršyti 4,5% viso įrašymo laiko. Ie. Patologinio refliukso buvimas rodo:

• stemplės rūgštingumas, ilgesnis nei 5 minutes;
• pH mažesnis kaip 4 kartus, kai laikas viršija 4,5% viso įrašymo laiko.

Švelnus refliuksas, kurio trukmė yra 6-10 minučių, - daugiau kaip 10 minučių, laikoma vidutinio sunkumo.

Normalus pH-garsas stemplėje, kuriame stebima 24 valandas. PH-gramo vidutinis pH kiekis stemplėje svyruoja nuo 6.0 iki 8.0, buvo užfiksuoti trumpalaikiai fiziologiniai rūgšties refliuksai, daugiausia dienos metu.

[1], [2], [3], [4], [5]