Gastroezofaginio refliukso liga (GERL): simptomai

Kreipdamasis į klinikinį GERD vaizdą, reikėtų nepamiršti jo didelio kintamumo. DO Castell vaizdine prasme mano, kad ši liga yra "ledkalnio" rūšis. Dauguma (70-80%) pacientų, yra lengvas ir tik atsitiktinio simptomus, dėl kurių jie negali kreiptis į gydytoją, užsiima savęs biržos (dauguma antacidinių preparatų), ir yra plačiai naudojamas pagal draugų patarimų ( "telefono refliukso). Tai yra povandeninė ledkalnio dalis. Vidutiniškai pirmiau vandens dalis, yra pacientams, sergantiems stemplės refliukso daugiau sunkių ar nuolatinių simptomų, tačiau be komplikacijų, kad reikia atlikti reguliariai gydyti - "ambulatorinę refliukso" (20-25%). Iš "ledkalnio" viršuje - maža grupė pacientų (2,5%), kurie sukūrė komplikacijų (pepsinės opos, kraujavimas, susiaurėjimas) - "ligoninės refliukso."

GERL klinikinių simptomų intensyvumas priklauso nuo druskos rūgšties koncentracijos refliukso metu, jo kontakto su stemplės gleivinės dažnumu ir trukme, stemplės padidėjusio jautrumo buvimu.

Simptomai, pasireiškiantys GERD, gali būti suskirstyti į dvi grupes: stemplės ir nepageidaujamus stemplės simptomus.

Stemplės simptomai yra:

• rėmuo;
• atskyrimas;
• regurgitacija;
• disfagija;
• vienkartinė fagija (skausmo pojūtis, praeinant maistą per stemplį, kuris paprastai būna su ryškiu stemplės gleivinės pažeidimu);
• skausmas epigastriume ir stemplėje;
• icora;
• vėmimas;
• jaustis už krūtinkaulio koos.

Neveikos stemplės simptomai išryškėja dažniausiai dėl to, kad vartojami tiesioginiai smegenų nepakankamumo veiksmai arba esophagobarchial, esophagocardial reflexes.

Jie apima:

• plaučių sindromas;
• otolaringologinis sindromas;
• dantų sindromas;
• anemijos sindromas;
• širdies sindromas.

Simptomų ir sindromų įvairovė praktikoje lemia daugybę diagnozuotų klaidų, kai GERD vartojama dėl krūtinės anginos, pneumonijos, anemijos. Klinikinis šios lėtinės ligos vaizdas yra polimorfinis, su daugybe "kaukių". Harrington vadina stemplės diafragmos atidarymo treniruotę "viršutinės pilvo maskuotės". Šis vaizdinis apibrėžimas gali būti taikomas klinikinėms GERD apraiškoms.

Tarp pagrindinių simptomų svarbiausias yra rėmuo - retro-žarnyno deginimo jausmas, kuris plinta aukštyn iš xipoid proceso.

Rėmuo ir GERL turi tam tikras specialias ypatybes: ji gali būti dėvimi beveik nuolatinis visą dieną, bet patognominiu simptomas GERL yra jo aišku, priklausomybė nuo kūno padėties, ir tai įvyksta arba kai lenkimo ar gulėti naktį. Išprovokuoti rėmuo įvykis gali būti valgyti tam tikrų maisto produktų (karšto šviežiai kepinių, saldus, rūgštus, aštrus patiekalus), persivalgymas, arba gali atsirasti po rūkymo, alkoholio. Iš esmės svarbu išskirti rėmuo ir šilumos jausmas už krūtinkaulio, jei yra koronarinis nepakankamumas. Prognozuotą nepalanki laipsniškas išnykimas rėmuo ir disfagija įvykis, nurodant pepsinė susiaurėjimo plėtrą, dėl refliuksinio ezofagito ar stemplės vėžiu. Jautrumas padidėjusiam skysčio kiekiui burnoje yra kartu su rėmuo ir sukelia esofagolitinį refleksą.

Išsiplėtimas ir regurgitacija yra netyčinės aštrios išstūmimo į burną iš stemplės ertmės ar oro skrandžio arba oro ir skrandžio turinio mišinio. Rūgštingumo metu rūgštėjimas gali būti rūgštinis ir karstas, kurį sukelia dvylikapirštės žarnos turinio regurgitacija. Regurgitacija - tai rauginimasis maistu ir oru. Šie simptomai būdingi bendram vystymosi mechanizmui - apatinio stemplės sfinkterio nepakankamumui.

Disfagija yra maisto perėjimo per stemplę pažeidimas. Dysfagijos priežastys pacientams, sergantiems GERD, - stemplės trombozė, mechaninė obstrukcija (su stemplės sutrikimu). Su ezofagitu dažniausiai disfagija atsiranda, kai vartojate bet kokį maistą. Epigastriumo skausmas ir stemplės dažnai stebimas pacientams, sergantiems GERL gali būti susiję ir nesusiję su maistą, paprastai atsiranda valgymo metu, pasižymi skausmo ryšį su rijimas, kartais skausmas gali plisti į širdies viršūnę. Žagsulys dažnai yra sunkios ligos požymis, nes sužadinimo Phrenic nervų stimuliacija ir susitraukimo diafragmos, tai kartais yra stebimas gana skausminga, nekontroliuojami vėmimo atvejai.

Plaučių apraiškos yra pagrindinė gastroezofaginio refliukso ligos kaukė. Pacientų visų amžiaus grupių skaičius plėtoti aspiracinė pneumonija ir astma, su patologiniu gastroezofaginio refliukso yra astmos priepuolių sukelti, ypač nakties metu, sukelia bronchų spazmą. 1892 m. Osieras pirmą kartą susiejė asfikacijos išpuolį su skrandžio turinio siekimu į kvėpavimo takus. Šiuo metu buvo įvestas terminas "refliukso sukelta astma". Remiantis literatūra, 80% bronchų astmos sergančių pacientų turi GERD. Tai sudaro uždarą ratą GERD dėl tiesioginių veiksmų, ir inicijavimą ezofagobronhialnogo reflekso sukeliamo bronchų spazmo ir uždegimui savo ruožtu vaistų atžvilgiu, naudojamų astmos, sukelti, kad GERD vystymąsi.

Pasak B.D. Starostin (1998), maždaug 75% ligonių, sergančių lėtiniu bronchitu, ilgą laiką trunkantis sausas kosulys yra susijęs su GERD.

Mendelssono sindromas yra plačiai žinomas - pakartotinė pneumonija dėl skrandžio turinio aspiracijos, kurią gali apsunkinti atelektozė, plaučių abscesas. 80% pacientų, sergančių idiopatiniu pneumofibroze, yra GERD simptomai.

Esant dideliam liejimo refluxate gali tekėti į gerklų, ir sukūrė "LOR kaukė" GERL pasireiškia šiurkščiu, Barking kosulys, gerklės skausmas ir užkimimas ryte (galiniai laringitas). Pasak užsienio autorių, vyrų ir gerklų virpesių išsivystymo rizika pacientams, sergantiems GERD, yra labai didelė. Apibūdinamas opų formavimasis, vokalo virvelių granulioma, distalinių vokalinio ciklo sričių stenozė. Dažnai pasireiškia laringitas, pasireiškiantis lėtiniu užkimimu (78% pacientų, kuriems yra lėtinis užkimimas, GERD simptomai), dažnai sunkėja gerklų kraupas. Lėtinio rinito, periodinio ausies uždegimo, otalgijos priežastis taip pat gali būti patologinė GER.

Yra tarp teismo medicinos ekspertus suvokimas, kad gastroezofaginio refliukso liga gali būti vienas iš mechanizmų, kurie veda prie žmogaus mirties, kai dėl patekimo rūgštus skrandžio turinį į gerklę ir ryklę spazmas gerklų plėtoja refleksas ir kvėpavimo sustojimas.

Kai GERL gali patirti skausmą, krūtinkaulio, kartu stemplę, sukurti "vainikinių kaukė" Gerd simptomas vadinamosios «ne širdies krūtinės skausmas». Sunkumai dažnai būna panašūs į anginą, sukelia stemplės spazmą, sustabdyti nitratais. Priešingai nei krūtinės angina, jie nesusiję su pratimais, pėsčiomis ir emocijomis. Pusėje vyresnio amžiaus pacientų atvejų yra galimų IHD derinių, o kai kuriems pacientams, norint diferencijuoti skausmą, būtina net koronarinė angiografija. Sizofagokardo reflekso inicijavimo metu atsiranda aritmija.

Dantų sindromas pasireiškia dantų nugalėjimu dėl danties emalio sunaikinimo su agresyviu skrandžio turiniu. Pasak RJ Loffeldo, 32,5% iš 293 pacientų, kuriems buvo patvirtintas GERD, buvo viršutinių ir (arba) apatinių žandų pažeidimai. Pacientams, sergantiems GERD, dažnai diagnozuojamas kariesas, po kurio vyksta halitozė, dantų erozija. Retais atvejais vystosi aftozinis stomatitas.

Aneminis sindromas atsiranda dėl lėtinio kraujavimo iš stemplės erozijų ar opų, kartais dėl kraujavimo iš diaperozės katarakčio ezofagito. Dažniausiai tai yra hipochrominė geležies stokos anemija.

Kartu su simptominėmis formomis yra mažai simptomų, asimptominių (latentinių) ir netipinių GERD formų.

Gastroezofaginio refliukso ligos komplikacijos

Dažniausios gastroezofaginio refliukso ligos komplikacijos:

• stemplės striukė - 7-23%;
• oposgarsiniai stemplės pažeidimai - 5%;
• kraujavimas iš erozijos ir stemplės opos - 2%;
• Baretto stemplės susidarymas - 8-20%.

Pavojingiausia yra Baretto sindromo formavimasis - daugiaplokščio smegenų plonio epitelio su cilindriniu skrandžio epiteliu pakeitimas (metaplazija). Paprastai Baretto stemplę sudaro 0,4-2% gyventojų. Pasak skirtingų autorių, Baretto sindromas pasitaiko 8-20% pacientų, kuriems yra refliuksinis ezofagitas, 30-40 kartų padidėjęs stemplės vėžio rizika.

Šios komplikacijos diagnozavimo sudėtingumas yra tai, kad nėra patogenominių klinikinių apraiškų. Pagrindinis vaidmuo nustatant Baretto stemplę skiriamas endoskopiniams tyrimams ("liežuvio liežuviai" - raudonos spalvos velvakarinės gleivinės). Norint patvirtinti Barretto stemplės diagnozę, atliekamas histologinis stemplės gleivinės biopsijų tyrimas. Barretto stemplė gali būti patvirtinta, jei bent vienas iš biopsijos egzempliorių atskleidžia cilindrinį epitelią, kuriame yra metanoplastinio epitelio bakterijų ląstelės. Kai imunohistocheminiai tyrimai gali nustatyti konkretų epitelio Barret - sucrasizomaltazės žymeklį. Endosonografija padeda nustatyti ankstyvąjį stemplės vėžį.

Sergamumo vėžiu dažnai yra plokščiųjų ląstelių struktūra su keratinizavimu arba be jos. Pagal augimo pobūdį išskiriami egzofitai, endofitai ir mišrios naviko formos. Vėžio metastazavimas vyksta daugiausia per limfos takus. Reikšmingai yra kepenų, pleuros ir plaučių hematogeninės metastazės. Sergamumo vėžiu yra naudojamas teledemheterapija, chirurginis ir kombinuotas (radiacijos ir chirurginis) gydymas. Metodo pasirinkimas priklauso nuo metodo lokalizacijos, jautrumo švitinimui ir proceso paplitimo.

[1], [2], [3], [4]