Gastroezofaginio refliukso liga (GERL): konservatyvus gydymas

Gydymo sėkmė yra ne tik tinkamai atliekama vaistų korekcija, bet ir paciento gyvenimo būdo ir mitybos įpročių keitimas.

Rekomendacijos tam tikro gyvenimo būdo pacientui:

• kūno miego metu pokyčiai;
• mitybos pokyčiai;
• atsisakyti rūkymo;
• susilaikyti nuo alkoholio vartojimo;
• jei reikia, svorio netekimas;
• atsisakymas vartoti vaistus, kurie sukelia GERD;
• atskirties krovinius padidinti vidaus pilvo spaudimą, dėvėti korsetai, tvarsliava ir stora diržai, svorio kėlimo daugiau nei 8-10 kg ant abiejų rankų, darbo, kartu su kūno pasvirimo į priekį, fizinių pratimų, susijusių su overexertion pilvo raumenis.

Norėdami atstatyti diafragmos raumenų toną, rekomenduojami specialūs pratimai, kurie nėra susiję su liemens liemuo.

Griežtai horizontalios padėties pašalinimas miego metu gali sumažinti refliukso epizodų skaičių ir trukmę, nes stemplės valymas padidėja dėl gravitacijos poveikio. Pacientui rekomenduojama pakelti lovos galvos galą15 centimetrų.

Rekomenduojami šie dietos pokyčiai:

• būtina neįsijungti pernelyg, "snacking" naktį;
• maudytis po valgio;
• po valgio vengti pakreipti priekinę ir horizontalią padėtį;
• maisto, kuriame gausu riebalų (nenugriebto pieno, grietinėlės, riebios žuvies, žąsų, ančių, kiaulienos, riebios jautienos, ėrienos, pyragai), gėrimai, kurių sudėtyje yra kofeino (kavos, stiprios arbatos arba kolos), šokolado gaminiai, kurių sudėtyje yra pipirmėčių ir pipirai (visi jie sumažina apatinio stemplės sfinkterio toną);
• citrusiniai vaisiai ir pomidorai, kepti, svogūnai ir česnakai, nes jie tiesiogiai dirgina jautrią stemplės gleivinę;
• ribotas sviesto vartojimas, margarinas;
• rekomenduojama 3-4 kartus per dieną, dieta, turinti didelį baltymų kiekį, nes valgant baltymus padidėja apatinės stemplės stentacido tonas;
• paskutinis maistas - mažiausiai 3 valandos prieš miegą, po valgio 30 minučių pasivaikščiojimai.
• miegoti su pakeltu galvutės galu; pašalinti stresą, padidinti vidaus pilvo spaudimą: nereikia dėvėti stora drabužius ir stora diržai, korsetai, nereikia kilnoja svorius daugiau nei 8-10 kg ant abiejų rankų, vengti fizinio krūvio, susijusio su overexertion pilvo; atsisakymas rūkyti; palaikyti normalią kūno svorį;

Profilaktiniu tikslu 2-3 savaites būtina skirti kokteilius, kuriuos siūlo G.V. Dibizhevoy: grietinėlė arba fermentuotas pienas 0,5 litro + plakta kiaušinio baltymo + 75 ml. 3% taninas. Prieš ir po valgio užtepkite šiaudais po 8-10 kartų per dieną.

Išvengti vartoja vaistus redukuojančių apatinio stemplės sfinkterio tonas (priešcholinerginių, tricikliniai antidepresantai, raminamuosius, anksiolitikai, kalcio kanalų blokatorius, beta-agonistų, Vaistai, kurių sudėtyje L-dopamino, narkotikų, prostaglandinų, progesterono, teofilino).

Gydymas dažniausiai turi būti atliekamas ambulatoriškai. Gydymas turėtų apimti bendrąsias intervencijas ir specialią vaistų terapiją.

Indikacijos hospitalizacijai

Antireflux gydymas sudėtingos ligos eigoje, taip pat netinkamų vaistų vartojimo atveju. Vykdant endoskopinę arba chirurginę intervenciją (fundoplication), jei gydymo vaistinis preparatas neveiksmingas, esant stemplės komplikacijoms: Barretto stemplės striktūrai, kraujavimui.

Narkotikų terapija

Apima prokinetikų, antisecretory narkotikų ir antacidų paskyrimą.

Trumpas gastroezofaginio refliukso ligos gydymui naudojamų vaistų aprašas:

1. Antacidiniai preparatai

Veikimo mechanizmas: neutralizuoti su druskos rūgštimi, pepsino INAKTYVUOTI, adsorbuoti tulžies rūgšties ir lizolitsetin skatinti sekreciją bikarbonato, turi ląstelių apsauginiam poveikį, pagerinti valymo stemplės ir skrandžio šarminimo, tokiu būdu padidinant apatinio stemplės sfinkterio tonusą.

Už gastroezofaginio refliukso ligos gydymui yra geriau naudoti skystas formas priešrūgštinei narkotikų. Geriau valdyti įprastiniu būdu netirpios (ne-sisteminė) antacidiniais preparatais, pavyzdžiui, tuos, kurių sudėtyje nonabsorbable aliuminio ir magnio antacidų (Maalox, Fosfalyugel, Gastal, Rennie), taip pat antacidų, kurių sudėtyje yra medžiagų, kurios pašalinti si mptomy vidurių pūtimas (Protab, Daydzhin, Gestid).

Iš antacidinių preparatų daugybė viena iš efektyviausių yra Maalox. Ji yra būdinga formų, labiausiai aukštos rūgšties neutralizuojančių savybių, taip pat iš citoprotekciniu veiksmų buvimas suriša tulžies rūgščių, citotoksinų, lysolecithin ir aktyvavimo prostaglandinų sintezę ir glikoproteinų, stimuliacijos sekrecija bikarbonatus ir apsauginių Mukopolisacharidų gleivių beveik visiškai nėra nepageidaujamų reiškinių ir malonaus skonio įvairovė.

Pirmenybė turėtų būti teikiama antacidinių preparatų, pavyzdžiui, III kartos Topalkan, Gaviscone. O tai apima: koloidinis aliuminio oksido, magnio karbonatas, hidratuotas silicio anhidridą ir algino rūgštis. Kai ištirpinta Topalkan sudaro putotas rūgštingumą neutralizuojantis suspensiją, kad ne tik adsorbuoja HCl, bet akumuliavimo sluoksnį virš maisto ir skysčio patekti į bylą ir gastroezofaginio refliukso ligos, stemplės turi gydomąjį poveikį, užkirsti kelią stemplės gleivinę nuo agresyvių skrandžio turinio. Topalkan nustatyta po 2 tabletes 3 kartus per dieną 40 minučių po valgio ir naktį.

2. Prokinetika

Farmakologinį veiksmų iš šių vaistų yra stiprinti antropiloricheskoy judrumą, todėl pagreitintą evakavimo skrandžio turinio ir padidinti apatinę stemplės sfinkterio tonusą mažinimo, tam, skrandžio-refluxes sumos ir kontakto laiko su skrandžio gleivinės stemplės, stemplės gerinančios valymo ir pašalinimo uždelsto skrandžio ištuštinimo.

Vienas iš pirmųjų šios grupės vaistų - centrinių dopamino receptorių blokatorius Metoklopramidas (Cerukal, Reglan). Jis pagerina acetilcholino išsiskyrimą virškinamajame trakte (stimuliuoja peristaltiką skrandžio, plonųjų žarnų arba stemplės), blokavimo Centrinio dopamino receptorius (poveikį vėmimo centre ir reguliavimo virškinimo trakto peristaltikos centras). Metoklopramidas padidina apatinės stemplės sfinkterio tonusą, pagreitina skrandžio ištuštinimą, turi teigiamą poveikį stemplės klirensas, ir sumažina gastroezofaginio refliukso.

Metoklopramido trūkumas yra jo nepageidaujamas centrinis poveikis (galvos skausmas, nemiga, silpnumas, impotencija, ginekomastija, ekstrapiramidinių sutrikimų pasunkėjimas). Todėl jo negalima naudoti ilgą laiką.

Sėkmingesnis šios grupės vaistas yra Motilium (Domperidonas), kuris yra periferinių dopamino receptorių antagonistas. Motilium, kaip prokinetikos agento, veiksmingumas neviršija metoklopramido kiekio, tačiau vaistas neprasiskverbia į kraujodaros smegenų barjerą ir praktiškai neturi šalutinio poveikio. Motilium skiriama 1 tabletė (10 mg) 3 kartus per dieną 15-20 minučių prieš valgį. Kaip monoterapija, ji gali būti naudojama pacientams, sergantiems I-II laipsnio GERD. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad Motilium vartojimas negali būti laiku derinamas su antacidiniais vaistais, nes jai reikalinga rūgštinė terpė, skirta absorbcijai, ir anticholinerginiai vaistai, neutralizuojantys Motifio poveikį. Geriausias GERD gydymas yra Prepulsid (Cisapride, Coordix, Peristil). Tai virškinimo trakto prokinetika, neturinti antidopaminerginių savybių. Jo veikimo mechanizmo esmė yra netiesioginis cholinerginis poveikis virškinimo trakto nervų ir raumenų sistemai. Prepulcinis padidina NPS tonas, padidina stemplės amplitudę ir pagreitina skrandžio turinio evakavimą. Tuo pačiu metu vaistas neveikia skrandžio sekrecijos, todėl geriau naudoti Prepulcidą su refliukso ezofagitu ir antisecretory narkotikus.

Ištirta daugelio kitų vaistų prokinetika: sandostatinas, leuprolidas, Botoksas, taip pat vaistai, veikiantys serotonino receptorius 5-HT ₃ ir 5-HT ₄.

3. Antisecretory narkotikų

Geriamosios antisecretorinės terapijos tikslas yra sumažinti rūgštingo skrandžio turinio kenksmingą poveikį stemplės gleivinei. Gydant GERD, vartojami histamino H2 receptorių blokatoriai ir protonų siurblio inhibitoriai.

4. Blokatoriai H ₂ receptorių histamino

Šiuo metu galima 5 klasė H ₂ blokatorių: cimetidino (I kartos), ranitidino (II kartos), famotidino (III kartos), nizatidino (aksid) (IV kartos) ir roxatidine (V kartos).

Plačiausiai naudojamas narkotikai yra grupės Ranitidinas (Ranisan, Zantac, Ranitin) ir famotidino (Kvamatel, ulfamid, Famosan, gastrosidin). Šie vaistiniai preparatai veiksmingai sumažina bazinę, naktį, maistu atsirandančią ir vaistų sukeltą vandenilio chlorido rūgšties sekreciją skrandyje, slopina pepsinų sekreciją. Jei pasirinkimas yra įmanomas, pageidaujama, kad famotidinas būtų tinkamesnis, kuris dėl savo didesnio selektyvumo ir mažesnės dozės veikia ilgiau ir neturi šalutinių poveikių, būdingų Ranitidinui. Famotidinas yra veiksmingesnis už cimitidiną 40 kartų ir ranitidino 8 kartus. Vienkartine 40 mg doze jis sumažina nakties sekreciją 94%, bazaliu - 95%. Be to, famotidino stimuliuoja gleivinės apsaugines savybes, didinant kraujotakos, bikarbonatų produktų, prostaglandinų sintezę, amplifikacijos epitelio remonto. 20 mg famotidino veikimo trukmė yra 12 valandų, 40 mg - 18 valandų. GERD gydymui rekomenduojama dozė yra 40-80 mg per parą.

5. Protono siurblio blokatoriai

Protonų siurblių blokatoriai šiuo metu yra laikomi stipriausiais antisecretory narkotikų. Šios grupės preparatai beveik neturi šalutinio poveikio, nes jie aktyviai formuojasi tik parietalinėje ląstelėje. Šių narkotikų veiksmų yra slopinimą Na veiklos ⁺ / K ⁺ -ATPazės parietalinėse ląstelėse, skrandžio ir galutinis etapas blokados HCI sekrecijos, todėl yra beveik 100% inhibiciją vandenilio chlorido rūgšties gamybos skrandyje. Šiuo metu žinomos šios cheminių medžiagų grupės keturios cheminės medžiagos: omeprazolis, pantoprazolas, lansoprazolas, rabefazolas. Protonų siurblio inhibitorių pirmtakas yra omeprazolas, pirmą kartą įregistruotas kaip "Losec" vaistinis preparatas kompanijoje "Astra" (Švedija). Vienkartinė 40 mg omeprazolo dozė 24 valandas visiškai blokuoja HCI susidarymą. Pantoprazolis ir lansoprazolis vartojami atitinkamai 30 ir 40 mg dozėmis. Ribiprazolio rūgštis mūsų šalyje dar nėra registruotas, klinikiniai tyrimai jau vyksta.

Omeprazolis (Losek, Losek-CI, Mopral, Zoltum ir kt.) Esant 40 mg dozės pasiekia gijimo erozija stemplės į 85-90% pacientų, įskaitant pacientams, kurie nereaguoja į gydymą su histamino blokatoriai H ₂ receptorių. Ypač Omeprazolis skiriamas sergantiems GERD II-IV stadijoje. Kontrolinių tyrimų, omeprazolio minėta anksčiau stihanie GERD simptomus ir gydyti dažniau negu tradicinių arba dvigubą dozių H ₂ blokatorių, kuri yra susijusi su didesniu laipsniu slopinimo rūgšties gamybos.

Neseniai vaistų rinkoje pasirodė nauja patobulinta "Losek" vaisto forma, kurią gamino bendrovė "Astra", "Losek-maps". Jos pranašumas yra tas, kad jame nėra alerginių užpildų (laktozės ir želatinos), mažesnių nei kapsulių, padengtų specialia danga, kad būtų lengviau nuryti. Šis preparatas gali būti ištirpinamas vandenyje ir, jei reikia, vartojamas pacientams, turintiems nasopharyngeal zondą.

Šiuo metu kuriama nauja antisecretory narkotikų klasė, kuri neapsaugo protonų siurblio veikimo, tačiau trukdo tik Na ⁺ / K ⁺ -ATPazės judėjimui . Šios naujos narkotikų grupės atstovė yra ME-3407.

6. Citoprotektoriai.

Misoprostolis (Cytotec, Saitotec) yra sintetinis PG E2 analogas. Jis turi plačią apsauginį poveikį prieš virškinamojo trakto gleivinę:

• sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą (slopina vandenilio chlorido rūgšties ir pepsino išsiskyrimą, sumažina atvirkštinę vandenilio jonų difuziją per skrandžio gleivinę;
• padidina gleivių ir bikarbonatų išsiskyrimą;
• padidina gleivių apsaugines savybes;
• pagerinti stemplės kraujotaką.

Misoprostolio dozė yra 0,2 mg 4 kartus per dieną, dažniausiai III klasės gastroezofaginio refliukso liga.

Venter (Sucralfate) yra sulfatuotos sacharozės (disacharido) amonio druska. Jis paspartina gijimą erozinio-opinio gleivinės esophagogastroduodenal defektų, susidarant Cheminis kompleksas - apsauginį barjerą dėl erozijos ir opų paviršiaus ir slopina pepsino veiksmų, ir tulžies rūgšties. Tai turi sutraukiančią savybę. Priskirkite 1 g 4 kartus per dieną tarp valgio. Sukralfato ir antacidinių preparatų vartojimas turėtų būti padalintas iš karto.

Kai gastroezofaginio refliukso liga, kurią sukelia išmesti į stemplės dvylikapirštės žarnos turinio (šarmų, tulžies refliukso įgyvendinimo variantas) paprastai stebimas tulžies akmenligė, geras efektas pasiekiamas, kai gauna netoksiškas tulžies rūgščių ursodeoksicholio (Ursofalk) per naktį 250mg, kuri šiuo atveju gali būti kartu su koordinaks. Taip pat ji pateisino iš cholestiramino naudojimą (amonio anijonų mainų derva absorbuojamos polimeras jungiasi tulžies rūgščių su jais, kad susidarytų stabilų kompleksą, kad gali būti išvesti iš išmatomis). Jis imamas 12-16 g / d.

Dvigubas atvirų sekretorinių, morfologinių ir mikrocirkuliacinių sutrikimų stebėjimas GERD patvirtina šiuo metu siūlomus įvairius gastroezofaginio refliukso ligos korekcijos režimus.

Dažniausiai yra (AA Sheptulinas):

• "palaipsninio gydymo" schema, apimanti skirtingų stiprumo vaistų ir derinių ligos etapus. Taigi pirmajame etape pagrindinė gydymo vieta yra gyvenimo būdo pokyčiai ir, jei reikia, antacidų vartojimas. Išlaikant klinikinius simptomus antrojo etapo yra priskirti prokinetikų gydymą arba H ₂ blokatoriais histamino receptorių. Jei terapija yra neveiksmingas, tada 3 etape protonų siurblio inhibitorių yra naudojami arba H derinys ₂ blokatorių ir prokinetiniai (ypatingai sunkių atvejais - protonų siurblio inhibitorių ir prokinetiniai derinys);
• schema "palaipsniui mažėja" terapija prisiima iš pat pradžių priskyrimo protonų siurblio inhibitoriais su vėlesnio perėjimo nuo klinikinio poveikio registratūroje H ₂ blokatoriais ar prokinetikų. Tokios sistemos naudojimas yra pagrįstas pacientams, sergantiems sunkia liga ir išreikštu eroziniu-opiniu pokyčiais stemplės gleivinėje.

Vaistų terapijos variantai, atsižvelgiant į GERD išsivystymo stadiją (P.Ya. Grigorijevas):

1. Kai gastroezofaginio refliukso be ezofagito 10 dienų nustatyta viduje Motilium cisapridą arba 10 mg tris kartus per parą kartu su antacidiniais vaistais, 15 ml po 1 valandą po valgio tris kartus per dieną ir 4 kartą prieš miegą.
2. Kai refliukso ezofagito i-asis sunkumas - paskirtas salono H ₂ blokatorių: 6 savaičių - ranitidinas 150 mg 2 kartus per dieną arba famotidino 20 mg 2 kartus per dieną (kiekvienam narkotikų priėmimo rytą ir vakare esant tam tikram 12 intervale valandos). Po 6 savaičių, jei atsiranda remisija, vaisto vartojimas nutraukiamas.
3. Kai stemplės refliukso II-ąjį sunkumą - 6 savaites, kaip nurodyta ranitidinas 300 mg 2 kartus per dieną arba 40 mg famotidino 2 kartus per dieną, arba 20 mg omeprazolio pietų (14-15 valandų). Po 6 savaičių narkotikų vartojimas nutraukiamas, jei atsiranda remisija.
4. Kai refliukso ezofagito III-oji sunkumas - 4 savaites, kaip nurodyta viduje Omeprazolyje 20 mg 2 kartus per dieną, ryte ir vakare, su papildomais tarpais 12 valandų, ir toliau simptomų, nesant toliau gauti omeprazolo 20 mg per dieną, arba kitą protonų siurblio inhibitorius 30 mg 2 kartus per dieną iki 8 savaičių, tada perkelti į H priėmimo blokatorių ₂ receptorių histamino pagalbinį pusė dozės per metus.
5. Kai refliukso ezofagito IV-oji sunkumas - 8 savaites, kaip nurodyta viduje Omeprazolyje 20 mg 2 kartus per dieną, rytą ir vakare, su papildomais tarpais 12 valandų ar kitų protonų siurblio inhibitoriaus ir 30 mg 2 kartus per dieną, ir ant remisijos atsiradimo perduoti į nuolatinis priėmimas O ₂ blokatorių histamino. Papildomi vaistai, skirti gydyti ugniai atsparias GERD formas, yra sukralfatas (Venter, Sukratgelis) 1 g 4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį 1 mėnesį.

G. Tytgat rekomendavo laikytis šių taisyklių gastroezofaginio refliukso ligos gydymui:

• lengva liga (refliukso ezofagitas 0-1 laipsnio) reikalauja specialaus gyvenimo režimo ir prireikus antacidų arba H ₂ receptorių blokatorių naudojimo ;
• vidutinio sunkumo (stemplės refliukso II laipsnio) kartu su pastoviu laikantis specialaus režimo mitybos ir gyvenimo reikalauja ilgai vartojant H blokatorių ₂ receptorių kartu su prokinetinis ar protonų siurblio inhibitorių;
• sunkus ligos (stemplės refliukso III laipsnio) nustatyta kombinuotą H blokatoriai ₂ receptoriai ir protonų siurblio inhibitorių arba aukšto dozių H blokatoriai ₂ receptorių ir prokinetinis;
• konservatyvaus gydymo efekto nebuvimas ar komplikuotos refliukso ezofagito formos yra chirurginio gydymo požymiai.

Atsižvelgiant į tai, kad viena iš pagrindinių priežasčių, dėl dažnų savaiminių apatinio stemplės sfinkterio atleidimas yra padidinti neurotizmo lygis pacientams, sergantiems GERL, atrodo atitinkamą testą įvertinti asmenybės profilį ir ištaisyti pažeidimus. Įvertinti asmenybės pobūdis pacientams su aptiko esant pH matavimo patologinę gastroezofaginio refliukso liga mes atliekame psichologinį testavimą, naudojant kompiuterines modifikacijas klausimynas Eysenck, Shmisheka, MMPI, Spielberger, Luscher spalva testas, kuris atskleidžia pobūdį ir sunkumą gastroezofaginio refliukso dėl individualių savybių asmens priklausomybę ir, atsižvelgiant į tai, parengti veiksmingus gydymo režimus. Tai leidžia pasiekti ne tik į gydymo metu sumažinti, bet ir žymiai pagerinti gyvenimo kokybę pacientams. Kartu su standartinį gydymą pagal nustatytą tipo nerimo arba depresijos pacientų, kuriems buvo tapatybės Eglonil 50 mg 3 kartus per dieną arba Grandaxinum 50 mg 2 kartus per dieną, teralen 25 mg 2 kartus per dieną, kuris pagerina ligos prognozę.

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas nėščioms moterims

Nustatyta, kad pagrindinis GERD simptomas - rėmuo - pasireiškia 30-50% nėščių moterų. Dauguma (52%) nėščių moterų pirmajame trimis nėštumo trimestrais patiria rėmuo. GERD patogenezė yra susijusi su NPS hipotenzija bazinėse sąlygose, padidėjęs intraabdominalinis slėgis ir skrandžio uždelsto evakavimo funkcija. Ligos diagnozė yra pagrįsta klinikiniais duomenimis. Dirbantis (jei reikia) endoskopinis tyrimas laikomas saugiu. Ypatingos svarbos gydymas yra gyvenimo būdo pasikeitimas. Kitu etapu pridedami "neabsorbuojami" antacidiniai preparatai (Maalox, Phosphalugel, Sucralfate ir kt.). Atsižvelgiant į tai, kad Sucralfate (Venter) gali sukelti vidurių užkietėjimą, Maalox vartojimas yra labiau pagrįstas. Ugniai atsparaus gydymo atveju gali būti naudojami tokie H ₂ -blokatoriai kaip ranitidinas arba famotidinas.

Nazatidino vartojimas nėštumo metu nerodomas, nes eksperimento metu vaistas pasireiškė teratogeninėmis savybėmis. Atsižvelgiant į eksperimentinius duomenis, omeprazolio, metoklopramido ir cisaprido vartojimas taip pat yra nepageidaujamas, nors yra ir pavienių pranešimų apie jų sėkmingą vartojimą nėštumo metu.

Gastroezofaginio refliukso ligos antiretrovirusinis gydymas

Šiuo metu yra keletas GERD gydymo būdų (nuolatinė terapija):

• H ₂ -blokatorius visą dieną vartojamą dvigubą dozę (150 mg Ranitidinas du kartus per parą, Famotidinas 20 mg du kartus per parą, 150 mg nizatidino 2 kartus per parą).
• Gydymas protonų siurblio inhibitoriais: Omeprazolas (Losek) 20 mg ryte iš tuščio skrandžio.
• Įgimimo prokinetika: cisapridas (Coordix) arba motilus per pusę dozės, palyginti su doze, vartojamu paūmėjimo laikotarpiu.
• Ilgalaikis gydymas neabsorbuojamomis antacidinėmis medžiagomis (Maalox, Fosfalugel ir kt.).

Veiksmingiausias antiretrovirusinis vaistas yra 20 mg omeprazolo ryte iš tuščio skrandžio (88 proc. Pacientų išlieka 6 mėnesius po gydymo). Lyginant Ranitidiną ir placebą, šis rodiklis yra atitinkamai 13 ir 11%, o tai kelia abejonių dėl ilgesnio Ranitidino vartojimo rekomenduojant GERL gydymą nuo recidyvo.

Retrospektyvi analizė prailgintos naudojimo mažomis dozėmis nuolatinis pakabos Maalox, 10 ml 4 kartus per dieną (108 mekv rūgšties-galimybę neutralizuoti) 196 pacientams, sergantiems GERD II etape parodė, pakankamai aukštą poveikį anti-režimu. Po 6 mėnesių ilgalaikio gydymo, remisija išliko 82% pacientų. Nė vienas pacientas neturėjo šalutinio poveikio, dėl kurio ilgalaikis gydymas buvo nutrauktas. Duomenys apie fosforo trūkumą organizme nėra.

Amerikos ekspertai apskaičiavo, kad penkerių metų trukmės pilna antireflukso terapija pacientams kainuoja daugiau nei 6 000 JAV dolerių. Tuo pačiu metu, nutraukus net efektyviausių vaistų ir jų derinių suvartojimą, nėra ilgalaikio atleidimo. Pasak užsienio autorių, GERD požymių pasikartojimas pasireiškia po 6 mėnesių po gydymo antireflux nutraukimo ir 87-90% per 12 mėnesių. Chirurgų nuomone, tinkamas chirurginis GERD gydymas yra veiksmingas ir ekonomiškai gyvybingas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],