Lėtinis enteritas: simptomai

Simptomai lėtinis enteritas lankstymo w tsya simptomas iš dviejų, kurie turėtų būti laikomi funkcinių sutrikimų, susijusių su pokyčiais gleivinei plonosios žarnos struktūros apraiška. Vienas iš jų - vietinis enterinis sindromas - sukelia parietalinių (membranų) ir ertmės virškinimo procesų sutrikdymą (maldigestion); kitas - bendras enteralinis sindromas - maisto sudedamųjų dalių įsisavinimo pažeidimas (malabsorbcija), dėl kurio atsiranda bet kokio metabolizmo sutrikimų ir keičiasi bendra kūno būklė.

Dėl lėtinio enterito Aš sunkumo tipiškus žarnyno simptomus II - iš žarnyno simptomų derinys iš švelnios sunkių medžiagų apykaitos sutrikimus, III sunkumo lygis - pareiškė metabolinis sutrikimas išvaizda dažnai negrįžtamus pokyčius vidaus organų. Simptomatika lėtinis enteritas savo vėlesniame etape iš tikrųjų nėra skiriasi nuo kitų ligų, susijusių su malabsorbcijos sindromo simptomų -. Celiakijos, su eksudacinė gipoproteinemicheskoy enteropatijai, Krono liga, Whipple liga, ir tt Todėl būtina atidžiai ištirti pacientams, sergantiems lėtiniu enterito III sunkumas, kad būtų išvengta šių ligos.

Vietinis enteralinis sindromas. Ji yra apibūdinamas šiais žarnyno simptomų: pilvo pūtimas, pilvo skausmas, daugiausia vidurinioji dalis, pilvo pūtimas (skrandžio turi dangtelio formos), garsiai Gurgiantys, viduriavimas, vidurių užkietėjimas kartais, arba juos kintamoji. Dėl palpuojami yra skausmas į pilvo viduryje, o taip pat iš kairės ir virš ties krūtinės XII lygio bambos - aš juosmens slankstelių (simptomų Porges), "purslų" į aklosios (Obrazcovas "prisijungimo). Cal turi molio spalvos išvaizdą, pasižyminčią poliflu.

Vietiniam enteral sindromui būdingi šie klinikiniai simptomai.

Išmatų sutrikimai

Dėl lėtinio enterito dažniausiai yra viduriavimas, išmatų dažnis svyruoja nuo 4-6 iki 20 kartų per dieną. Kartais pacientai atkreipia dėmesį į greitą norą išdeginti iš karto po valgio, o žarnyno judesiai yra gausūs, vandeningi. Defekacija gali lydėti bendras silpnumas, rankų drebėjimas, tachikardija, kraujospūdžio mažėjimas.

Išmatų su lėtiniu enteritu padidėja (polifaksas), išmatos yra skysti arba mushy, šviesiai geltoni, yra nesuvartotų maisto gabalėlių, raumenų skaidulų (creatorrhea). Kraujo ir gleivių išsiskyrimas išmatose nėra būdingas. Kai riebalų kiekis (steatorrėja) yra didelis, išmatūra tampa pilka, molio, blizga, tepalu. Perdozavimo procesų dominavimas lemia šlapimo kvapą ir šarminę išmatų reakciją. Kai fermentuojami procesai žarnyne, išmatos masės putojančios, su dujų burbuliukais, turi rūgščią reakciją.

Lėtinio enterito atsiradimas dėl viduriavimo kyla dėl:

• žarnyno hipersekrecija;
• padidėjęs osmosinis slėgis plonosios žarnos ertmėje;
• žarnyno eksudacija;
• žarnyno turinio perėjimo pagreitis;
• nepakankama tulžies rūgščių absorbcija plonojoje žarnoje.

Lengvo enterito požymiai yra lengvi ir vidutinio sunkumo, viduriavimas daugiausia susijęs su padidėjusia eksudacija, sunkia ligos forma - pūslelinė hipersekrecija ir padidėjęs osmozinis slėgis plonosios žarnos ertmėje.

Viduriavimo pasireiškimas lėtinio enterito susijęs su žarnyno padidėjusiu, padidėjo osmosinį slėgį plonojoje žarnoje ertmės sutrikimas varyti jo funkcija, pagal kurią yra pagreitis praėjimas žarnyno turinį, žarnyno giperekssudatsiey, ir pacientams, sergantiems lėtiniu enterito I ir II sunkumas dominuojantis sukeltos diarėjos, daugiausia padidėjo eksudatas, III sunkumas - daugiau žarnyno hipersekrecija ir padidėjo osmosinį slėgį į gaubtinės žarnos ertmę. Tyrimas viduriavimo patogenezės tuo molekuliniu lygiu, leidžiama nustatyti, kad "šepetys" pakraštys gleivinė, plonųjų žarnų yra du fermentai, turintys anionstimuliruemoy ATPazės aktyvumą: Na ⁺, NPHS - ATFazės ir pirmasis Skirtoji NaCl / HCO ^- - ATFazės, matyt, taip pat dalyvauja užtikrinant aktyvų jonų perkėlimą iš ląstelių į žarnos lumeną.

Meteorizmas

Meteorizmas yra ryškiausias antroje dienos pusėje (esant virškinimo aukštis), po lengvo pilvo skausmas difuzinio pobūdžio, kuris yra blogiau po valgio ir sumažina po oghozhdeniya dujų ir tuštinimosi. Su vidurių pūtimas, pilvo skausmas padidėja, pacientas neapsaugo nuo diržo, juostos ir kvėpavimo sunkumų. Kai pilvo perkusija pastebima dažna simpaita. Meteorizmas dažnai lydi skausmas širdyje, širdies plakimas, kartais - su nosies tachikardija. Dažnai, saldaus pieno ir indų, kurių sudėtyje yra jo, suvartojimą padidėja pilvo pūtimas.

Skausmas pilve

Lėtinis enteritas yra pilvo skausmas, kuris nėra pagrindinis simptomas, tačiau jis dažnai pasitaiko. Jie yra lokalizuotos aplink nugarą (su vyraujančiu šlaunikaulio pažeidimu), tinkamoje ilealinėje srityje (su vyraujančiu ilealiniu pažeidimu); dažnai skausmas plinta visame skrandyje.

Lėtinis enteritas gali sukelti tokius pilvo skausmo tipus:

• spasta;
• dėl dujų kaupimosi;
• mezenterija;
• ganglionito poveikis;
• mišrus pobūdis.

Spastiko skausmai sukelia spazminio plonosios žarnos susitraukimų ir yra paroksizminiai, lokalizuoti aplink nugarą.

Skausmas dėl vidurių pūslelės, paprastai nuolatinio pobūdžio, yra susijęs su padidėjusia žarnyno dujų kiekiu ir sumažėjimu po dujų išsiurbimo ir defekacijos.

Smegenų skausmai sukelia nespecifinio mezadenito vystymąsi. Šie skausmai yra nuolatiniai pobūdžio, nesusiję su maistu, nėra sustabdyti anticholinergikai, spazmolitiniai, neišnyksta po defekacijos ir otoevdzheniya dujų. Skausmas yra išilgai plonosios žarnos žarnyno kryptimi: dešinoji šlaunikaulio sritis - bambos sritis - kairysis paakių skilvelis. Kai dalyvaujant plonosios žarnos žarnyno uždegiminiam procesui, pasireiškia skausmas palpacija šiuose punktuose:

• Pergės taškas yra kairėje ir virš nugaros XII krūtinės ląstos ir ašmens slankstelio lygyje;
• Sternbergo taškai - 1 - ileocekaliniame regione, 2 - virš juosmens slankstelio II virš blauzdos.

Be to, atsiradus mezoadenitui atsiranda kryžminis Sternberg simptomas. Simptomų nustatymo tvarka yra tokia. Dešiniuoju slankiojančiu palpacija pagalba dešinė žvalgia prakaitą ir stumia jį į išorę ir šiek tiek žemyn. Neatsilaikydami dešinės rankos, kairiajame rankos puseje pajusite tinkamą klubinę tarpinę sritį. Su mezenterinių limfmazgių uždegimu yra akivaizdus skausmingumas. Jei skausmą sukelia uždegimasis, tai nuo jo nėra skausmo.

Skausmas dėl ganglionito. Su lėtiniu enteritu, į autonominę nervų sistemą galima įtraukti patologinį ganglijų procesą. Šiuo atveju skausmai būdingi savotiškam deginimo pobūdžiui, jie yra nuolatiniai, jie nesikeičia po defekacijos ir otaozhpeniya dujų, taip pat po sulaikančiųjų nuo spazmaičių.

Mišraus pobūdžio skausmas yra dėl priežasčių, sukeliančių pilvo skausmą, derinį. Dažniausiai tai yra spazminių skausmų ir skausmo, kurį sukelia meteorizmas, derinys.

Būdingos lokalios chroniško enterito pasireiškimo yra pilvo skausmas, netoleravimas saldžiam pienui, kuris pasireiškia meteorizmu, viduriavimu po pieno ir indų, kurių sudėtyje yra jo. Taip yra dėl alergijos pienui arba laktazės (įgimtos ar įgytos) žarnyno trūkumo, dėl kurio suskaido pieno cukrus - laktozę.

Esant objektyviems paciento tyrimams galima atskleisti tokius lokalios enterinės simptomatologinius požymius:

• pilamas baltos spalvos išsiplėtęs liežuvis;
• pilvo pūtimas, daugiausia centrinėse srityse (su išreikštu meteorizmu) arba zappingi į skirtingas pilvo dalis (su sunkiu viduriavimu).

V. V. Obrazcovas savo paskaitose nurodė šiuos būdingus lėtinio enterito požymius:

• skausmingas rumbulys dėl dilgėlos, atsirandančios dėl skysčio turinio supilimo į ploną žarną aklojoje žarnoje; ypač tai pasakyta ileocecal vožtuvo gedime. Paprastai kyšulys nerūdi dėl palpacijos, nes jo turinys pakankamai storas;
• barbingas, kai palpuojamas ileumo galinis segmentas;
• Galvos segmento ileumo spazziai susitraukimai.

Bendras enterinės sindromas. Jis būdingas daugiausia baltymų metabolizmo sutrikimais, dėl kurių gali pasireikšti kiti medžiagų apykaitos pokyčiai ir daugelio organų bei sistemų, pvz., Endokrininės, hematopoetinės, hepatobiliarinės, pokyčiai.

Bendras enterinis sindromas išsivysto vidutinio sunkumo ir sunkaus ligos formos ir sukelia sindromui maldigestsh (sumažėjusio virškinimą plonojoje žarnoje) ir malabsorbtssh (sumažėjusio žarnyno absorbcijos talpa).

Pacientai skundžiasi dėl bendro silpnumo, sutrikimo, sumažėjusio veikimo, dirglumo, blogo apetito, atminties sutrikimo, galvos skausmo, galvos svaigimo. Daugelis pacientų vystosi funkcinį dempingo sindromą (būdingą enteritui, kuriame vyrauja ilealinis pažeidimas). Jis yra tai, kad po valgio, ypač turtingas angliavandenių, dėl spartaus ištrauka iš maisto per žarnyną, greitas įsisavinimas angliavandenių ir dirginimo salose aparato atsirasti reiškinys hyperinsulinism: prakaitavimas, rankų drebulys, širdies plakimas.

Pacientai hronicheekim enteritas sausa, pleiskanojanti, šviesiai arba pilkai odai turgor ir elastingumas jos sumažintos pigmentinių dėmių ant veido, kaklo, nuobodu, trapūs nagai, kartais į "valandą stiklo", lengvai krenta plaukai. Liežuvis su dantų įspaudais ant krašto, kartais raudonos-raudonos, krekingo, atrofuojasi gaurelių ( "lakuotos kalba").

Ryšium su malabsorbcijos sindromais ir malvdigestii atsiranda visų rūšių metabolizmo sutrikimų.

Baltymų metabolizmo sutrikimai

Baltymų metabolizmo sutrikimai pasireiškia šiais simptomais:

• progresuojantis svorio kritimas;
• raumenų atrofija, sumažėjusi raumenų jėga;
• hipoproteinemija (iš esmės sumažėja viso baltymų ir albumino kiekis kraujyje), o ryškus kraujo baltymo sumažėjimas susideda iš hipoproteineminės edemos;

Bronchų enteritų baltymų apykaitos sutrikimų priežastys yra:

• sumažinimas aktyvumo plonosios žarnos fermentų, dalyvaujančių baltymų (glicino-leucinas dipeptidase tt peptidogidrolaz, enterokinazės fermentų, ir tt ...) hidrolizės gleivinės;
• sutrikus aminorūgščių absorbcijai;
• eksudatyvios enteropatijos sindromas, padidėjęs baltymų praradimas virškinimo trakto liumenyje.

Riebalų apykaitos sutrikimai

Plonosiose žarnose vaidina svarbų vaidmenį lipidų metabolizmo: tai pasitaikytų, cholesterolio, trigliceridų, riebalų absorbcijos sintezės, transportuoti egzogeninių trigliceridų (riebalų) neutrali į chilomikronų, mažo tankio lipoproteinų endogeninės forma. Dalis lipidų išsiskiria su išmatomis.

Riebalų metabolizmo sutrikimai turi šiuos būdingus simptomus:

• kūno svorio sumažėjimas, poodinių riebalų išnykimas;
• steatorrėja (padidėjusi riebalų sekrecija su išmatomis);
• kraujo serumo lipidų spektro pokytis (sumažėjęs cholesterolio, fosfolipidų, trigliceridų kiekis).

Pagrindinės lipidų metabolizmo sutrikimų priežastys:

• lipazės dantenų aktyvumo sumažėjimas, kuris suteikia pradinių trigliceridų hidrolizės stadijų;
• riebalų virškinimo ir absorbcijos pažeidimas.

Angliavandenių apykaitos sutrikimai

Lengvo enterito pasireiškiančių angliavandenių metabolizmo sutrikimai stebimi rečiau nei baltymų ir lipidų metabolizmo sutrikimas, jie yra daug mažiau išreikšti ir pasireiškia šiais simptomais:

• fermentuojanti žarnyno dispepsija (pūtimas, purtymas, perpylimas, stiprus meteorizmas, viduriavimas). Šie simptomai atsiranda fermentuojant absorbuotus angliavandenius žarnyno floros įtaka;
• tendencija mažinti gliukozės kiekį kraujyje, išreikštos hipoglikeminės pasireiškimo dažnumas nenustatomas;
• pieno netoleravimas (dėl laktazės fermento trūkumo);
• lygi gliukozės kreivė po pakrovimo gliukozės.

Angliavandenių metabolizmo priežastys yra:

• sumažinti fermentų, kurie skaldo angliavandenius veikla: laktazės trūkumas (per 70-85% pacientų), sacharazės (45-50%), maltazės (55% pacientų), taip pat-amilazės, gautos iš kasos, ir amilazės, gaminamas enterocitų;
• angliavandenių malabsorbcija plonojoje žarnoje.

Mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimai

Mineralinio metabolizmo sutrikimai yra labai būdingi ryškiam malabsorbcijos sindromui.

Hipokalcemija išsivysto 87% pacientų, kurių liga ilgiau kaip 10 metų. Pagrindiniai kalcio trūkumo požymiai:

• kalcio kiekio sumažėjimas kraujyje;
• Padidėjęs nervų jaudrumas (traukuliai rankų ir kojų, liemens, raumenų skausmas, teigiamas požymis Uodega - trūkčiojimas veido raumenis ir atitinkamą pusę veido, kai paliesti ties ausies tragus, ne išvežimo vietoje veido nervo, teigiama simptomų Truso - į rankogalių tonometras nubrėžtas ant pečių srityje, oro yra suleidžiamas, ir, kai slėgio jame viršija sistolinis kraujospūdis dydis įvyksta Trūkčiojanti šepetį kaip "rankų akušeris");
• osteoporozė (sunkus malabsorbcijos sindromas).

Pagrindinė kalcio trūkumo priežastis yra jos absorbcijos žarnyne pažeidimas.

Kitų elektrolitų, mikroelementų ir vandens ir druskų metabolizmo apykaitos sutrikimas. Ryšium su sutrikusio žarnyno absorbuojančia funkciją pacientams, sergantiems lėtiniu enteritas tendencija sumažinti natrio ir kalio koncentracijos kraujo plazmoje, taip pat kraujospūdžio lygių magnio, fosforo sumažėjimą ir mikroelementų: mangano, vario, švino, chromo, stroncio, vanadžio.

Tam tikri pakeitimai atlikti vandens-druskų pusiausvyrą, kuri yra dėl to, kad antrinio hiperaldosteronizmas plėtros, kaip kompensacinės-prisitaikymo organizmo, reaguojant į natrio reabsorbcijos sumažėjimą žarnyne ir natrio ir vandens nuostolių viduriavimas. Sutrikęs vandens ir elektrolitų pusiausvyrą akivaizdžios silpnumas, raumenų skausmas, sumažėjęs raumenų tonusas, pykinimas, vėmimas, extrasystolic aritmija, kraujospūdžio sumažėjimą.

Labai klinikinė reikšmė yra geležies trūkumas, kurį sukelia geležies absorbcijos pažeidimas, ir turi šias pasireiškimus:

• geležies trūkumo hipochrominė anemija;
• sausa oda ir gleivinės;
• Disfagija dėl atrofinių pokyčių stemplės gleivinėje;
• nagų pasikeitimai (nagai praranda natūralų blizgesį, tampa trapūs, šaukštai panaši depresija - koilonihija atsiranda ant nagų paviršiaus);
• trapumas ir plaukų slinkimas;
• skonio ir kvapo iškraipymas;
• atrofiniai skrandžio gleivinės pokyčiai, skrandžio sekrecijos funkcijos sumažėjimas;
• geležies kiekio kraujyje sumažėjimas.

Vitaminų mainų pažeidimai

Visų pacientų, sergančių lėtiniu enteritu, sunkumo ir vidutinio sunkumo laipsnis yra skirtingo laipsnio poligipitaminozės reiškinys.

Vitaminas C trūkumas pasireiškia padidėjęs kraujavimo dantenų, kraujavimas iš nosies, kad odos išvaizdą purpura (sunkus vitamino C trūkumui) dėl to, kad yra sunkus kapiliarų pralaidumą.

Trūkumas vitamino B ₁₂ ir folio rūgšties yra parodyta paveikslėlyje ₁₂ (folio rūgštis) stokos anemija-riboti, kurie yra būdingi simptomai:

• hiperchromatinė makrocitinė anemija;
• hipoglikemijos neutrofilų leukocitų formos išvaizda;
• atrofinis gastritas ir laisvos druskos rūgšties trūkumas skrandžio sultimis;
• nervinės sistemos sutrikimas funikulinės mielolės forma.

Trūkumas vitamino PP (nikotino rūgštis) yra būdingas pigmentacija odos atidengta odos, dermatitas, sutrikimai skonio, dilgčiojimas ir paraudimą liežuvio su savo papiles išlyginimo (poliruotas "aviečių" liežuvio); su sunkiu vitamino PP trūkumu, gali išsivystyti demencija (su ilgesniu trūkumu) ir padidėja viduriavimas.

Vitamino A trūkumas pasireiškia sausa oda, blogėja vakaro ir nakties matymas ("naktinis aklumas").

Trūkumas vitamino B ₁ yra būdingas deginimas ir dilgčiojimas kojų, "nuskaitymo" silpnumą kojose, mažesnes sausgyslių refleksų (polineuropatijos sindromas).

Kai vitamino B trūkumas ₂ plėtoti kampinis stomatitas ( "perleches" į burną kampuose) cheilitas (uždegimas Vermilion sienos), dermatitas į nosį, nasolabial raukšlės kraštus.

Riebaluose tirpstančio vitamino K trūkumas mažina protrombino sintezę ir kraujavimo reiškinius.

Dėl vitamino D trūkumo sumažėja kalcio absorbcija žarnyne, o tai sukelia hipokalcemiją.

Endokrininių liaukų disfunkcija

Dažninio sunkumo endokrininiai pokyčiai stebimi 35-40% pacientų, sergančių lėtiniu enteritu, daugiausia vidutinio sunkumo ir sunkių ligos formų. Paprastai kliniškai-laboratoriniai ar tik laboratoriniai kelių endokrininių liaukų pažeidimai, rečiau - bet kokia liauka.

Pagumburio-hipofizės nepakankamumas pasireiškia silpnumas, apetito praradimas, troškulys, dažnas šlapinimasis, didinant organizmo išsekimo, hipotenzija, sunki odos blyškumas, atrofija lytinių organų, staigus jų funkcija.

Hipotireozė pasireiškia veido, šalčio būtų, sausa oda, atminties praradimas, vidurių užkietėjimas, užkimimas, bradikardiją, plaukų slinkimas, kiekio kraujyje sumažėjimas tiroksino, trijodtironino.

Kai hipofunkcijos antinksčių žievės atsiranda odos pigmentacija, sumažėjęs kūno svoris, kurti arterinio gapoten-Zia, hipoglikemija, hiponatremija, chloropenia kraujyje sumažėja kortizolio lygį.

Būdinga gonadalinės hipofunkcijos raida .

Endokrininių liaukų nugalėjimas skatina lėtinį enteritą sergančių pacientų anemija.

Endokrininės ligos simptomai yra išsamiai aprašyti atitinkamame šio vadovo skyriuje.

Kitų virškinamojo trakto organų nugalėjimas

Su ilgalaikiu ir sunkiu lėtiniu enteritu, užpulti kiti virškinamojo trakto organai - lėtinis gastritas, reaktyvusis hepatitas, lėtinis pankreatitas, sunkinantis lėtinio enterito eigą.

Klinikinio eigos sunkumo laipsniai

Priklausomai nuo vietinio ir bendro enteralinio sindromo sunkumo, išskiriami trys lėtinio enterito sunkumo laipsniai.

• Lengva forma (I laipsnis) būdinga vietinių žarnyno simptomų paplitimas, padidėjęs nuovargis ir nedidelis kūno svorio sumažėjimas (iki 5 kg).
• Kai vidutinis ligos sunkumas (II laipsnio) pažymėjo, ryškesnis masės praradimą veikiant maksimalia galia (iki 10 kg), dažni sutrikimai dar labiau išryškėti (mitybos sutrikimų, elektrolitų pamainomis), nors jis pasireiškia ne dominuoti klinikinį vaizdą.
• Dėl sunkios (III laipsnis) būdingas laipsniškas svorio, degeneracinių pokyčių odoje, nagai, plaukai, hypovitaminosis simptomai, skausmas blauzdos raumenų, kaulų, hypoproteinemia, anemija, hipotenzija, edema, menstruacijų sutrikimai moterims, impotencija vyrams.

Lengvo lėtinio enterito formos būdingos latentinis monotoniškas kursas, pasikartojantis ir nuolat pasikartojantis kursas yra vidurinėje ir sunkioje formoje. Latentinis srautas atsiranda antrinėse lėtinio enterito formose, kurios atsirado dėl kitų lėtinių virškinimo sistemos ligų. Vienarūšiškam srautui būdingas menkumas, epizodinis enterinių simptomų atsiradimas be tendencijos didėti. Recidyvuojanti kursų pajamas su aiškia kaitos laikotarpių paūmėjimą ir remisija, šviesus klinikinių ligos pasireiškimais opia, dažnis pastaroji yra ne daugiau kaip 3 kartus per metus. Nuolat atsinaujinanti srovė skiriasi nuo trumpalaikių pasikartojančių šviesos intervalų (vidutiniškai nuo 2 iki 4 savaičių) tarp tobulinimo ir pablogėjimo laikotarpių, visiško ligos simptomų eliminavimo nebuvimo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]