Dirgliosios žarnos sindromo diagnozė

Apklausos planas su sudirgusi žarnyne

Dirgliosios žarnos sindromo diagnozė yra išimties diagnozė. Preliminari diagnozė yra pagrįsta Romos II kriterijais (1999).

12 savaičių skausmas ir (arba) diskomfortas pilve, nebūtinai iš eilės per pastaruosius 12 mėnesių:

• jų sunkumas sumažėja po išbėrimo; ir (arba) siejamas su defekacijos dažnumo pasikeitimais;
• ir (arba) yra susiję su pasikeitimais išmatose, ir

Du arba daugiau iš šių:

• kepenų judesių dažnis (dažniau 3 kartus per dieną arba mažiau nei 3 kartus per savaitę);
• pakeista išmatų konsistencija (vienkartinės, tankios išmatos arba vandeningas išmatos);
• pasikeitimas išmatose (įtempimas defekacijos metu, skubus troškimas defekuoti, nepilno evakuacijos pojūtis);
• gleivių praeinamumas ir (arba) pilvo pūtimas arba pūtimas.

Galutinė diagnozė nustatoma pašalinant organinę patologiją. Taikant Romos II kriterijus reikalaujama, kad nebūtų vadinamųjų "nerimo simptomų". Šiuo atveju kriterijų jautrumas yra 65%, specifiškumas yra 95%.

"Simptomai nerimo", išskyrus dirgliosios žarnos sindromo diagnozę

Anamnezė	Svorio kritimas Simptomų atsiradimas vyresnis nei 50 metų Nakties simptomai, priverčiant pacientui atsikelti tualetu Sumažino šeimos vėžio istoriją ir uždegimines dvitaškės ligas Nuolatinis intensyvus pilvo skausmas kaip vienintelis ir pagrindinis virškinimo trakto sutrikimo požymis Neseniai vartojamas antibiotikų
Patikrinimo duomenys	Karščiavimas Hepatomegalija, splenomegalija
Laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys	Paslėpto kraujo buvimas išmatose Sumažėjusi hemoglobino koncentracija Leukocitozė Padidėjęs ESR Biocheminiai pokyčiai kraujyje

Esant "nerimo simptomams", būtina atidžiai ištirti paciento laboratorinius instrumentus.

Laboratoriniai tyrimai

Privalomi laboratoriniai tyrimai

Vykdoma pašalinti "nerimo simptomus" ir ligas, kurios atsiranda panašiu klinikiniu vaizdavimu.

• Bendras kraujo tyrimas. Atliktas siekiant užkirsti kelią skausmo pilvo sindromo uždegiminiam ar paraneoplastiniam gimdymui.
• Patogeninių bakterijų (Shigella, Salmonella, Yersinia), kirmėlių ir parazitų žarnyno grupės išmatų analizė. Tyrimas atliekamas tris kartus.
• Coprogramm.
• Bendra šlapimo analizė.
• Serumo albumino koncentracija.
• Kalio, natrio, kalcio kiekio kraujyje.
• Proteinuograma.
• Kraujo imunoglobulinų tyrimai.
• Koncentracija skydliaukės hormonų kraujyje.

Dėl dirgliosios žarnos sindromo laboratoriniai tyrimai nepasikeitė.

Papildomi laboratoriniai tyrimai

Atlikta siekiant nustatyti hepatobiliarinės sistemos ligas.

• Serumo aminotransferazės, GGTF, šarminės fosfatazės.
• Bendro bilirubino koncentracija.
• Tyrimas dėl hepatito viruso žymenų: HBAg, anti-HCV.

Instrumentiniai tyrimai

Privalomas instrumentinis tyrimas

• Bario klizma: tipiniai psoriazės simptomai - nelygios užpildymo ir ištuštinimo, iš spazminio pakaitomis sutrumpintas ir išplėstos porcijos ir / arba pernelyg sekrecijos skysčio į žarnyno spindžio.
• Kolonoskopija su biopsija yra privalomas tyrimo metodas, nes tai leidžia tyrinėti organinę patologiją. Be to, tik morfologinis žarnyno gleivinės biopsijos egzempliorių tyrimas leidžia išryškinti dirgliosios žarnos sindromą nuo uždegiminių žarnyno ligų. Tyrimas dažnai sukelia ligos požymius dėl visurinio padidėjusio jautrumo dirgliosios žarnos sindromo charakteristikos. PLAUKAI, kuriuose yra plonosios žarnos gleivinės biopsija: atliekama siekiant pašalinti celiakija.
• Pilvo ertmės ultragarsas: leidžia neįtraukti cholelitiazės, cistos ir kalcifikacijos kasoje, tūrio pilvo ertmėse.
• Bandymas su laktozės apkrova ar dieta, išskyrus laktozę 2-3 savaites: latentinio laktazės trūkumo diagnozei.

Papildomas instrumentinis tyrimas

Atlikta, siekiant išsamiai išdėstyti pokyčius, nustatytus atliekant privalomus tyrimo metodus.

• RKT.
• Doplerio pilvo ertmės indų tyrimas.

Diferencialinė dirgliosios žarnos diagnozė

Dirgliosios žarnos sindromas turi būti atskirtas nuo šių ligų ir būklių:

• storosios žarnos navikai; uždegiminės žarnos ligos; divertikuliarinė liga; dubens raumenų disfunkcija;
• neurologinės ligos (Parkinsono liga, autonominė disfunkcija, išsėtinė sklerozė);
• šalutiniai vaistai (opiatai, kalcio kanalų blokatoriai, diuretikai, anestezijos, raumenų relaksantai, holinoblokatoriai); hipotirozė ir hiperparatiroidizmas.

Simptomai, panašūs į dirgliosios žarnos sindromo klinikinį vaizdą, yra stebimi, kai:

• fiziologinės būklės moterims (nėštumas, menopauzė);
• tam tikrų produktų (alkoholio, kavos, dujas gaminantys produktai, riebūs maisto produktai) vartojimas gali sukelti viduriavimą ir vidurių užkietėjimą;
• pakeisti įprastą gyvenimo būdą (pavyzdžiui, verslo keliones);
• kiaušidžių cistų ir gimdos fibrozių buvimas.

Pacientams, kurių klinika yra vidurių užkietėjimas, būtina pašalinti gaubtinės žarnos obstrukciją, pirmiausia naviko pobūdį. Tai ypač pasakytina vyresniems kaip 45 metų pacientams, taip pat jauniems pacientams, kuriems:

1. debiutinė liga;
2. išreikštas arba atsparus simptomų gydymui;
3. šeimos istorija storosios žarnos vėžio.

Su simptomų viduriniojo sindromo paplitimu, dirgliosios žarnos sindromas turi būti atskirtas nuo šių ligų.

• Uždegiminė žarnų liga: Krono liga, opinis kolitas.
• Infekcinės ligos, kurias sukelia Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parazitinės infekcijos.
• Šalutinis medikamentų poveikis (antibiotikai, kalio preparatai, tulžies rūgštys, misoprostolis, piktybiniai vaistai).
• Malabsorbcijos sindromas: sprue, laktazė ir disacharidazės nepakankamumas.
• Hipertiroidizmas, karcinoidinis sindromas, medulinis skydliaukės vėžys, Zollinger-Ellisono sindromas.
• Kitos priežastys: po gastrektomijos sindromas, enteropatija, susijusi su ŽIV infekcija, eozinofilinis gastroenteritas, maisto alergija.

Jei klinikiniame paveiksle vyrauja skausmo sindromas, dirgliosios žarnos sindromas turi būti atskirtas nuo šių būsenų:

• dalinė plonosios žarnos obstrukcija;
• Krono liga; išeminis kolitas;
• lėtinis pankreatitas;
• limfomos ŽKT;
• endometriozė (simptomai paprastai būna menstruacijų metu);
• tulžies takų ligos.

Diferencinė diagnozė yra labai svarbi kolonoskopija su biopsija.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

• Infekcija - su įtarimu dėl infekcinio pobūdžio viduriavimas.
• Psichiatras (psichoterapeutas) - psichosomatinių sutrikimų korekcijai.
• Ginekologas - neįtraukti skausmo sindromo, susijusio su ginekologinėmis ligomis, priežastys.
• Onkologas - nustatant piktybines neoplazmas instrumentinių tyrimų metu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]