Žarnyno radiacijos pažeidimas: priežastys

Spindulinės ligos ar radiacija sugadinti organų skaičių, įskaitant žarnyne, kurti branduolinių ginklų, pažeidimas saugos taisyklių ir aplaidumo išraiška su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais (Černobylio įvykiai), neracionali (Hirosimos ir Nagasakio 1945 tragedijos) naudoti didelių radiacinės terapijos dozių skyrimas. Kai vietoje apšvitinti pilvo ir dubens, bendra dozė viršija 40 Gy (4000 RAD) gali išsivystyti patologinių pokyčių, daugiausia žarnyne. Dažniau nei ne nugalėti plonojo ir storojo žarnyno kartu, nors dažnai stebimas izoliuotą procesą vienoje iš žarnyno.

Pirmą klinikinę žarnyno pažeidimo informaciją po piktybinių navikų spindulinės terapijos padarė 1917 m. K. Franzas ir J. Orth. Kadangi spindulinės terapijos apimtis išsiplėtė, pranešimų apie jo komplikacijas skaičius padidėjo. Visų pirma buvo pažymėta, kad 5-15% pacientų spinduliuojasi įvairūs dubens, intraperitoniniai ir retroperitoniniai neoplazijos atvejai, dėl kurių atsiranda radiacijos enteritas ir kolitas. Pasak D. L Earnest, JSTrier (1983), skrandžio ir žarnyno trakto radiacinė žala išlieka viena iš pagrindinių ir rimtų klinikinių problemų.

Žiurkių traumų atsiradimo mechanizmas veikiant jonizuojančiąja spinduliuote pirmiausia yra jo poveikis gleivinės epiteliui, kuris yra labai jautrus radiacijos poveikiui. Švitinimas skatina slopinti ląstelių proliferaciją į kriptus, o tai sukelia būdingus ūminius sutrikimus. Jei spinduliuotės dozė yra maža, epitelio ląstelių proliferacija sugrįžta gana greitai, o gleivinės pažeidimas praeina 1-2 savaites po apšvitinimo. Pakartotinų radiacijos dozių poveikis priklauso nuo apšvitinimo trukmės ir kriptos epitelio ląstelių atsinaujinimo stadijos. Nustatyta, kad epitelio ląstelės yra ypač jautrūs radiolokacinei reakcijai G1 postmitotinėje fazėje ir atsparios vėlai S sintezės fazei. Norint atstatyti žarnyno gleivinės epitelio atsinaujinimą frakcionuojančiojo apšvitinimo metu, labai svarbu, kad intervalai tarp ekspozicijų būtų ilgesni.

Kaip matyti, spinduliuotės enteritui būdingų ūmių ir lėtinių pokyčių atsiradimą įtakoja ne tik bendra apšvitos dozė ir jo vartojimo metodas, bet ir laikotarpis tarp gydymo kursų.

Radiacinė terapija anksčiau ir dažniausiai veikia epitelį. Jis taip pat veikia mezenchiminį audinį, kuris yra svarbiausias ilgalaikio poveikio atsiradimo atveju. Pavyzdžiui, plonųjų žarnų pogumblių arteriolų endotelis yra labai jautrus jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui ir reaguoja į dideles dozes plazmoje. Kraujagyslių sutrikimai atsiranda po 1 savaitės ar 1 mėnesio po ūminės gleivinės pažeidimo. Laivų sienelėje pasikeičia fibrinoidai, o tai dar labiau palengvina indų trombozę. Sukuriamas išbėrimasis endarteritas, endoflebitas, sukeliantis žarnyno sienelės išeminius sutrikimus, po kurio vyksta išopėjimas ir nekrozė. Tai pablogina paciento būklę ir apsunkina žarnos sienelės žalą, įvedant bakterijas į nekrozinį audinį, kuris didėja, kai kraujotaka blogėja.

Po masyvios apšvitos žarnos virpina; pastebėta fibroblastų aktyvacijos, jungiamojo audinio metu pasireiškia hialinozė, į kurią vystosi lygiųjų raumenų ląstelės. Dėl to susidaro platus fibrozė, dėl kurios gali atsirasti žarnyno siaurėjimas, taip pat gleivinės paviršiaus sunaikinimas. Dėl to jonizuojančioji spinduliuotė gali sukelti trumpalaikius gleivinės ir žarnos funkcijos pokyčius, taip pat susitraukimą, išopėjimą ir žarnyno fibrozę.

Be to, ūmūs ir lėtiniai pokyčiai pasireiškia poaktyvi ir latentiniai. Ūminis - pasireiškia iškart po apšvitinimo, kartu su epitelio proliferacijos ir brendimo pažeidimu kartu su kriptos ląstelių mitozės sumažėjimu. Plonojoje žarnoje yra būdingas vilnių sutrumpėjimas ir gleivinės storio sumažėjimas, taip pat jo hiperemija, edema ir plati uždegiminė ląstelių infiltracija. Galimi kriptos abscesai, kuriuose yra neutrofilų, eozinofilų ir išbrauktų epitelio ląstelių. Jei yra ilgalaikis ar didelis švitinimas, gali atsirasti opų.

Poakustiniai pokyčiai atsiranda nuo 2 iki 12 mėnesių po radioterapijos. Jie labai įvairūs. Per šį laikotarpį, endotelio ląstelės arteriolių Žarnyno pogleivinės sluoksnis gali brinkti, delaminate iš pamatinės membranos ir galiausiai atlikti nekrozė. Liumenas aptikti kraujo krešulių, kai kuriais atvejais Rekanalizacijos. Intimos yra didelis putų ląstelės, kurios, anot kai kurių mokslininkų, kurie laikomi svarbiu diagnostikos ženklas radiacijos pažeisti kraujagysles žmonėms. Po gleivine reikia sluoksnis tampa storesnis, sklerotinių, dažnai būna didelių, netaisyklingos fibroblastus. Sumažėjusių arteriolų pokyčių rezultatas yra progresuojanti išemija. Kraujagyslių sužalojimo ir išeminės fibrozės laipsnis yra skirtingas ir ne visada išreiškiamas taip poūmis etapas cirkuliacija žarnyne dažnai nėra pastebimai sutrikdyti išskyrus atvejus, kai buvo prieš švitinimo liga, lizdo (hipertenzija, cukrinis, generalizuotos aterosklerozės ar koronarinės ir širdies nepakankamumas ) Mikrocirkuliacijos nepakankamumo dėl radialinio vaskulito, atstovaujanti didžiausią pavojų dažniau į riestinės ir tiesiosios žarnos. Audiniuose, gaubtinės žarnos prijungti makšties, šlapimo pūslės, klubinės žarnos, gali sudaryti opos ir fistulių. Žarnyno karcinoma yra pavėluota ir palyginti reta jos racionalios žalos pasireiškimas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]