Storosios žarnos divertikulė: simptomai

Atsižvelgiant į klinikines savybes, išskiriami asimptominiai divertikuliai, nesunkios divertikuliarinės ligos ir divertikuliarinės ligos su komplikacijomis.

Nereikšminga divertikulinė dvitaškės liga. Ilgą laiką buvo suvokiama, kad nesunkiosios divertikulinės storosios žarnos liga yra besimptomiai. Pastarųjų dešimtmečių darbas rodo, kad daugumoje pacientų, sergančių nesunkiais divertikulių klinikiniais požymiais, yra buvimas. Divertikulas buvo besimptomiškas tik 14% nekomplikuotos divertikuliozės atvejų ir 5% visų jų nustatymo atvejų.

Paprastai netolygus storosios žarnos divertikuliozės požymis yra skausmas, kurio lokalizacija paprastai atitinka divertikulės vietą, t. Y. Dažniau kairėje apatinėje kvadrantėje. Dažniausiai skausmas yra trumpas, atsinaujina, kartais spinduliuoja pirmyn ir atgal. Jis dažnai atpalaiduojamas po išmatų ir dujų. Dažnai pasitaiko vidurių užkietėjimas, dažniausiai pasireiškiantis nuolatinio, trumpalaikio viduriavimo pobūdžiu, dažnai jų pakaitalu. Daugeliui pacientų yra dujų kaupimasis. Rečiau pacientai skundžiasi, kad trūksta požymių, kad visiškai ištuštinti žarną po defekacijos. Kai kuriais atvejais palpavimas pilvo srityje nustatomas spazminio susitraukimo ir skausmingumo paveiktai srities zonai.

Taigi, nekomplikuota divertikuliarinė storosios žarnos liga turi funkcinių sutrikimų požymių. Santykinai retas, jis yra asimptominis.

Diuretikuliarinės dvitaškės ligos komplikacijos. Divertikulitas užima ypatingą vietą. Divertikulė dvitaškyje jau jų aptikimo metu daugeliu atvejų turi divertikulito požymių. Kartais pirmieji ligos požymiai atsiranda tik dėl uždegiminio proceso vystymosi divertikulyje.

Klinikinėje divertikulito paveiksle pagrindinis simptomas yra pilvo skausmas, ypač kairiojo apatinio kvadranto, kurį praktiškai rodo visi pacientai. Dažnas trumpalaikis arba nuolatinis vidurių užkietėjimas, pakitęs viduriavimas ar jų pasikeitimas. Meteorizmas dažnai stebimas. Sigma divertikuliu sergantiems pacientams būdingas daugybinis defekavimas, tenesmas, požymių, kad visiškai ištuštinti žarnytą po išmatos, nėra. Galimos patologinės priemaišos išmatose (gleivėse, kraujyje, rečiau - pusėje). Kartais atsiranda dysurija, kurią sukelia uždegimas iš gaubtinės žarnos į šlapimo pūslę arba sukibimas su jais.

Būdingos įprastos uždegimo apraiškos: karščiavimas, šaltkrėtis, ESR pagreitis, hiperleukocitozė su pasislinkimu.

Kartais pasireiškus lėtiniam divertikuliui pasireiškia pykinimas, vėmimas, bendras silpnumas, apetito stoka, svorio kritimas.

Atliekant fizinį tyrimą lėtiniu divertikuliu, kai paūmėjimas padidėja, gali atsirasti perkusinio skausmo požymis ribotoje vietoje, raumenų štamas. Giliai palpavimas beveik visais atvejais, net ir pasibaigus paūmėjimui, nustatomas žalingo žarnyno segmento skausmas. Dažnai jaučiamas žarnų srities tankinimas, kartais jis yra naviko formos, neaiškiai apibūdintas, su nelygiu paviršiumi.

Išskyrus lėtinio divertikulito paūmėjimo laikotarpį, pacientų gebėjimas dirbti buvo išsaugotas.

Yra trys chroniško divertikulito klinikinio proceso variantai: latentinis, kolitas ir "pilvo krizės" forma.

Latentinis variantas. Divertikulitas gali trukti ilgą laiką be pastebimos negalios. Tačiau yra tam tikrų anamnezinių ir diagnostikos požymių: epizodinis skausmas, išmatų sutrikimai, vidurių pūtimas.

Kolitas panašus variantas. Skausmas pilvoje dažnai kelia susirūpinimą. Pastebimas ryškus vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, nerimas dažnai. Dažnai yra fiksuotų gleivių, kraujo mišinys. Kartais kūno temperatūra kyla, paprastai į subfebrilius. Susižalojus, kai palpacija paveiktoje gaubtinės žarnos zonoje tampa ryški.

Galimybė "pilvo krizių" forma. Dažniausiai lėtinis divertikulitas atsiranda dėl pilvo skausmo priepuolių, panašių į ūminę pilvo liga. Būdinga tai staiga "pradžia" ligos, o vėliau jos paūmėjimas. Yra vietos pilvo skausmas, didėjantis intensyvumas, kuris vėliau tampa įprastas. Temperatūra pakyla kelias valandas - 2 dienas, dažnai drebėja. Vidurių užkietėjimas tampa vis užsitęsęs arba atsiranda viduriavimas, atsiranda dujų kaupimasis. Yra gleivių, kraujo išmatose, kartais pusėje mišinys. Gali atsirasti žarnyno sudirgimo simptomai. Susilpnėjęs žarnyno plotas po palpacijos tampa labai skausmingas. Ateityje infiltraciją galima ištirti. Kilus uždegiminio proceso atvirkščiai, klinikiniai požymiai palaipsniui mažėja.

Šis divertikulito variantas yra apibūdinamas kaip "kairysis apendicitas" dėl jo simptomų panašumo su apendicito apraiškomis. Su šiuo lėtinio divertikulito kurso variantu yra tai, kad dažnai yra divertikulių mikroperforacija arba žarnyno mikroabscesijų susidarymas.

Lėtinis divertikulitas pasižymi nuolatiniu sroviu. Lėtinio divertikulito pasunkėjimas greitai greitai sustabdo gydymą laiku, tačiau yra būdinga tendencija atsinaujinti.

Žarnyno kraujavimas diuretikuliarinėje gaubte yra 9-38% atvejų. Didelis šios komplikacijos dažnis priklauso nuo divertikulės artumo nuo kraujagyslių. Kraujavimo šaltinis taip pat gali būti pažeista gleivinės ir granuliacija. Dauguma kraujavimas įvyksta, kai divertikulitas, bet tai įmanoma uždegimo nėra, nes traumuoja kraujavimas kraujagyslių Foster aterosklerozės ir hipertenzija, divertikuliarinių ligos dažnai susiję.

Žarnyno kraujavimas gali būti masinis (2-6%) ir (dažniau) menkas, nepakitusio kraujo ir gleivių išmatose, vienkartinis ir pasikartojantis. Dažniausiai kraujavimas yra pirmasis šios ligos pasireiškimas.

Žarnyno obstrukcija. Kaip teigia įvairūs autoriai, žarnyno obstrukcijos dažnis svyruoja nuo 4 iki 42%. Žarnyno obstrukcija gali sukelti uždegiminį infiltratą, susilpninti arba suspausti žarnas, sukibimo procesą, dėl kurio gali išsivystyti žarnos arba jos židinio židiniai. Kartais tai pasireiškia lėtiniu divertikulitu dėl raumenų spazmo, kartu su atvirkštiniais uždegimo pokyčiais žarnyno sienoje.

Sveriant žarnyne dėl divertikulito, diferencinė diagnozė su navikais gali būti sunki. Neuronų konglomeratui kartais taip pat yra ir plonosios žarnos kilpos, todėl kai kuriais atvejais susidaro smulkiosios žarnos obstrukcija.

Divertikulio perforacija. Pasak daugumos tyrėjų, divertikulio perforacija yra dažniausia divertikulito komplikacija. Jo priežastis yra uždegiminio proceso plitimas divertikuliumo sienelės gylyje ir padidėjęs žarnyno slėgis. Labai svarbu yra išmatos slėgis, kuris gali sukelti divertikulio sienos nekrozę. Perforacija taip pat įmanoma, jei nėra divertikulių uždegimo dėl staigiojo padidėjusio skysčio skausmo slėgio.

Yra laisva ir padengta divertikaulio perforacija. Lėtėjant uždegimo progresavimui, serozinė membrana "klijuoja" su aplinkiniais organais, yra perforuota danga. Su lėtiniu divertikulitu mikroperforacijos dažnai būna dažnos, dažnai atnaujinamos, ne visada diagnozuojamos net su laparoskopija. Tokios mažos perforacijos kliniškai pasireiškia kaip ūminis ar pasunkėjęs lėtinis divertikulitas.

Peritonitas. Divertikulitas kaip peritonito priežastis yra ketvirtoje vietoje po apendicito, perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos bei iileo opų. Peritonito vystymasis gali būti susijęs su divertikuliu perforacija, absceso plyšimu, už uždegimo plitimu už kūno dalies.

Absorbcijos (dažnis 3-21%) gali pasireikšti žarnyno sienelėje, kai uždegimas ir nepakankamo pseudodiverkelio kaklo edema ir jo obstrukcija. Dažniau jie susidaro dėl periferio divertikulinio dangalo. Kai divertikulinis pūlinys dažnai tiriamas naviko formos, kuri turi būti atskirta nuo karcinomos.

Fistulas (dažnis 1-23%) susidaro divertikulių perforacijoje ir absceso proveržyje. Labiausiai paplitę enterotarminės fistulės fistulas. Dažniausiai jie būna vyrams, moterims tarp žarnyno ir šlapimo pūslės yra gimdos. Rečiau pasitaiko fistulas su šlapimo pūslelinės, makšties, gimdos, kitų storosios žarnos dalimis, plonosios žarnos, žarnyno fistulėmis. Dešiniosios pusės storosios žarnos divertikulitas retai apsunkinamas formuojant fistulę su tulžies pūslės.

Perivistserite. Lėtinis divertikulitas dažnai sukelia perivistercito vystymąsi. Tai lengvina plona siaura melagingos divertikulės siena. Tačiau negalima spręsti apie tikrą šios komplikacijos paplitimą, nes perikolitiniai reiškiniai su instrumentiniu tyrimu ir laparotomija yra palyginti reti.

Retai atsirandančios komplikacijos. Kai divertikulitas kartais pasitaiko pūliuojantį flebitas portalo venos ir jos filialus, sergantiems kepenų abscesas, plaučių, smegenų, sepsis, sukimas divertikulu, masyvi kraujavimas iš arrozirovannoy divertikuliarinių abscesas klubinės arterijos.

Kartu su ligomis. Divertikuliozę storosios žarnos yra dažnai derinamas su išvaržų į priekinę pilvo sieną, venų išsiplėtimas, divertikulitas plonosios žarnos, šlapimo pūslės, hemorojaus. Dažnai randamas jo derinys su išmatuotais cholecistimais ir išvaržomis diafragmos stemplėje - išsiųstos triaudos. Matyt, yra bendrų veiksnių, lemiančių kiekvienos iš šių ligų atsiradimą. Tai apima, viena vertus, padidėjo pilvo spaudimą, skatinti plėtrą ir divertikulų ir hiatal išvarža, kita, - cholestazė, pirmenybę teikia konkrecijos išsidėstymą. Daugelio tyrėjų duomenimis, divertikuliarinės ligos su storojo žarnos vėžiu derinys neviršija paskutinio vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonių dažnio. Individualūs autoriai dažnai apibūdino diuretikuliarinės gaubtinės žarnos ligos derinį su policistine inkstų liga ir bronchiktazija.

Divertikuliarinės ligos prog nozija daugeliu atvejų yra palanki, tačiau ji gali sukelti sunkias, netgi gyvybei gresiančias komplikacijas. Tai susiję ne tik su pačių komplikacijų sunkumu, bet ir su pagyvenusių ir senyvų žmonių pirminiu pažeidimu, dažnai turintiems lygiagrečių ligų, mažiau atsparumo šiai amžiaus grupei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]