Kasos vėžys: diagnozė

Remiantis laboratoriniais duomenimis apie kasos vėžį paprastai pasireiškia ESR paspartėjimas, dažnai aptinkama geležies stokos anemija, kuri ypač ryški auglio navikoje ir kraujavimas. Net ir tuo atveju, jei nėra akivaizdžių anemiatinių požymių, daugeliu atvejų atliekant kopografinį tyrimą yra latentinio kraujavimo požymių. Labai dažnai nustatomi hiperkoaguliuojančio kraujo parametrai.

Kai augliai įtakos didelę dalį kasos parenchimos, arba suspaudimo pagrindinio ortakio, turinčio savo simptomus egzokrininės nepakankamumo ", pancreatogenic" viduriavimas, steatorrhea, kreatoreya. Kai kyla suspaudimo daigumas arba terminalo kurie įeina į bendrą tulžies latakų arba atriboti tulžies sąstovis, hiperbilirubinemija (dėl tiesioginės ir dalinio nesurišto bilirubino) hipercholesterolemijos; išmatuota spalva pasikeitė. Amilazės dažnai, tripsinas, ir lipazės kraujo serume ir šlapimo amilazės (viena arba 24 valandų dalį ji yra) padidėjo, ypač, kai navikas suspaudimo krūties latakų. Kai kurios svarbos yra dvylikapirštės žarnos turinio fermentų aktyvumo tyrimas prieš ir po liaukos stimuliavimo sekretinu ir pankreozilinu, taip pat sintetinis preparatas, panašus į pankreoziminą, ceruleiną; daugeliu atvejų nustatomas kasos sieros sekrecijos sumažėjimas, o jo fermentų aktyvumas yra mažesnis. Tačiau šį tyrimą sunku atlikti, ir iki šiol jis naudojamas tik keliose medicinos įstaigose. Be to, šie duomenys, rodantys išskirtinį kasos nepakankamumą, yra tik netiesioginiai jo pažeidimo požymiai ir gali pasireikšti ir kitose kasos ligose. Padidėjęs amilazės aktyvumas serume ir hiperamilazurija taip pat nėra patognomoninis kasos vėžiui. Be to, vidutinio sunkumo laipsnio juos galima nustatyti daugeliu pilvo ertmės ligų.

Kai kuri diagnostinė vertė turi citoplatišką dvylikapirštės žarnos turinio tyrimą, bet visais šios ligos atvejais nėra auglio ląstelių.

Angliavandenių apykaitos sutrikimai (hiperglikemija arba glikozurija) rodo endokrininės liaukos funkcijos pažeidimą (pirminį ar antrinį). Šie simptomai pasireiškė adenokarcinoma 30-50% atvejų. Jie tampa svarbesni, jei jie įvyksta prieš kitas ligos protrūkius.

Jei nėra gelta ir metastazių kepenyse, funkciniai kepenų testai gali likti normalūs. Reikėtų atkreipti dėmesį į ribonukleazės ir šarminės fosfatazės aktyvumą. Pastarasis gali būti padidintas kelis mėnesius iki kitų naviko požymių atsiradimo. Didinti kitų fermentų aktyvumą, padidinti A2-globulino lygio, padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis, anemija ir leukocitozė atsiranda dažniau III-IV stadijos ir konkrečių kasos vėžiu.

Neseniai didelis dėmesys buvo skiriamas navikų žymenims pripažinti jo vėžinius pažeidimus.

Tarp kasos vėžio diagnostikos instrumentų metodų tradicinis rentgeno tyrimas yra labiausiai prieinamas ir apima daugybę vertingų metodų. Polikisoninio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimo atveju šių organų poslinkis, deformacija ir deformacija, dvylikapirštės žarnos pluošto plėtra; sienos infiltracija ir opos. Tačiau šis metodas gali aptikti tik pažangius kasos vėžio etapus (daugiausia galvą).

Rentgeno diagnostikos metodai nuolat tobulinami. Daugiau nei prieš 30 metų už kasos galvos vėžys (ir kai kurių kitų ligų) aptikimo turi taikyti dirbtinį duodenography pagal hipotenzija (įdaru per dvylikapirštės žarnos zondo dvylikapirštės žarnos po išankstinio veną 2 ml 0,1% tirpalo atropino sulfatu). Šiuo atveju tai yra įmanoma labai tiksliai atsekti dvylikapirštės žarnos sienelės, ištemptas ir Atomic kontrasto svorio, ir nustatyti mažiausius įdubimus ant jo vidinės sienelės, nes prie kasos galvos padidėjimo, taip pat aplinkkelio-vidurinė sienos. Kai dažnai nustatomas dvylikapirštės žarnos navikas, tai yra Frostbergo simptomas. Išplėstiniais atvejais kartais išreikšta dvylikapirštės žarnos stenozė. Įtarus kūno ar uodegos vėžį, atliekama splenoportografija, selektyvioji angiografija, kuri yra sudėtingesnių metodų ir kartais sukelia komplikacijų. Už, kaip įtariama terminalo susiaurėjimas bendrąja tulžies latakų dėl suspaudimo arba ataugų naviko, kasos nukrenta vienu metu plačiai naudojamas į veną cholegraphy. Tačiau šie įprasti kontraindikuojantys tulžies latakai neefektyvūs obstrukcine gelta; todėl, siekiant nustatyti obstrukcijos lygį, naudojama poodinė hepatocholangiografija. Be vėžio kasos galvos aptikta būdingą sugadinimo Art - "kelmas" bendrą tulžies latakų ar už vnutripankreaticheskom retroduodenalnom lygiu; Tačiau šis metodas taip pat gali sukelti komplikacijų. Todėl jis gali būti naudojamas tik labai griežtai nurodant.

Selektyvinė celiakijos kamieno ir spleninės arterijos angiografija leidžia nustatyti lokalizaciją, proceso plitimo mastą ir leidžia spręsti apie jo veikimą. Šio sudėtingo metodo tikslumas patyrusio tyrėjo rankose siekia 89-90%. Angiografijos vėžio požymiai yra avascular zonų aptikimas, kraujagyslių infiltracija (simptomas "usurizatsii", simptomas "kupolas" ir kt.). Pirmiau minėti ženklai gali būti aptikti daugiausia tada, kai naviko skersmuo siekia 5 cm ar daugiau. Sudėtinga yra kasos vėžio diferencinė diagnostika ir lėtinio pankreatito pseudotumorinės formos, kurių higaforiniai požymiai sutampa 10% atvejų. Beveik 7 proc. Atlikus angiografiją kartu yra komplikacijų.

Tačiau kiekvienais metais padidėja tiesioginio pagrindinio kanalo ir kasos audinio tyrimo galimybė, tobulinami instrumentiniai tyrimo metodai ir žymiai pagerinamas diagnozės tikslumas. Per pastaruosius 20-15 metų ultragarso ir KT metodai, sukurti ir plačiai naudojami, iš esmės pakeitė sudėtingus ir nevisiškai saugius metodus, žymiai padidindami kasos vėžio diagnozės tikslumą. Šiais metodais aptikta 1,5-2 cm ir daugiau skersmens žandikaulių kasos beveik 100% tikslumu (klaidingos išvados yra retos ir sudaro tik keletą procentų atvejų). Dar tiksliau yra MRI metodas, leidžiantis identifikuoti židinines formacijas organuose, kurių skersmuo yra tik keletas milimetrų. Tačiau šio tyrimo įranga yra labai brangios ir prieinama tik didžiuosiuose ligoninėse ir diagnostikos centruose.

Kasos skenavimo metodas radioaktyviųjų ⁷⁵ 8e-metioninas, gana gerai kaupiasi kasos, bet jie dabar retai naudojamas. Židinio defektai savo vėžinių pakitimų ir kitų pakeitimų kasos jis yra gerai aptikta echography. Didelis privalumas ultragarso, be to, aukšta diagnostikos tikslumą, yra galimybė, be jokios žalos pacientui vėl, o kartais ir su poreikiu įvertinti patologinius procesą dinamika - ir daugkartinio naudojimo. Su ultragarso pagalba gali aptikti auglių ir metastazių kepenyse ir kai kurių kitų organų. Ultragarso naudojama tiek indikacinei, tiek galutinei kasos vėžio diagnostikai. Pagal ultragarsu ar CT, jei reikia, atlikti adata biopsija iš kasos, o tais atvejais, kai kepenų metastazių įtariamų kontrolės - ir kepenyse. Su gastroduodenoscopy kasos galvos vėžys gali būti pažymėti keletą netiesioginių požymių, kurie leistų įtarti šią ligą: deformacijos, įlenkimų ir judrumas sutrikimai užpakalinės sienos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, iš kasos galvos voką. Ypač dėl šios ligos diagnozę, šis metodas dabar yra mažai naudojamas dėl netikslių rezultatų. Tačiau, kai preliminarus diagnostikos tyrimas pacientui, su diagnozės netikrumo, tačiau dispepsijos skundų skausmą viršutinėje pilvo netikrumas, kai kuriais atvejais, šis metodas leidžia įtarti piktybinį pakitimas, kasos galvos ir suteikia gydytojas galimybę nubrėžti konkrečių tikslinių mokslinių tyrimų planą. Kai kuriais atvejais, metodas ERPHG, kuriame naudojant šiuolaikinę lankstų duodenofibroskopov kontrasto agentas per specialų kateterį įvedamas į pagrindiniu ortakiu ir filialo, tada paimkite ant rentgenogramos taip pat gali aptikti "fragmentai" (tuščių) ir kai latako pažeidimai naviko infiltracijos. ERCPH yra vienas iš santykinai tikslių kasos vėžio diagnozavimo būdų; su jo pagalba nustatant teisingą diagnozę galima beveik 90% atvejų. Vykdant ERPHG, jūs galite paimti medžiagą citologiniam tyrimui. Kai BAN kateterizacija ir kontrastinė medžiaga, administracija gali aptikti degradaciją pagrindinių ištraukas pagrindinio kasos latako, apibrėžti vieta obtiuracija gelta. Vėžiniame kanale yra keturi pagrindiniai pokyčiai:

1. pertrauka;
2. stenozė;
3. "Bare kanalas";
4. šoninių kanalų sunaikinimas su nepakeistu pagrindiniu.

Pasak įvairių autorių, maždaug 3% atvejų tyrimas gali būti susijęs su komplikacijomis (net ūmiu pankreatitu).

Paprastai laparoskopijos kasa paprastai nėra vizualizacijai, o diagnozė nustatoma remiantis netiesioginiais simptomais.

Labiausiai sudėtingose diagnozės situacijose reikia kreiptis į diagnostinę laparotomiją. Tačiau net ir šiais atvejais yra didelių sunkumų: 9% pacientų, kuriems stebėjome laparotomiją, liaukos vėžys nebuvo pripažintas; Panašūs sunkumai taip pat gali pasireikšti prozektoriuje prieš kruopščiai išsklaidant ir analizuojant naviko masę.

Svarbi sėkmingos vėžio diagnozės prielaida ateityje yra serologinio metodo, ty onkofalto kasos antigeno, a-fetoproteino, apibrėžimas. Standartiniai jo nustatymo metodai jau pradedami naudoti didelėse diagnostinėse onkologinėse ir gastroenterologinėse įstaigose.

Labai daug atsirado pastaraisiais metais, diagnostikos metodus, siekiant palengvinti aptikti kasos vėžio, kartais gydytojas kelia sunkioje padėtyje. Kyla klausimai: kaip geriausiai parengti diagnostikos paieškos planą, kokios priemonės ir diagnostikos metodai įtariamo naviko pažeidimo kasos taikyti pirmoje vietoje, o kurių ne tęstinio netikrumo diagnozės - vėliau, ty kaip nustatyti laboratorijoje ir instrumentiniam tyrimui paciento seka .. Kuo greičiau nustatyti tikslią diagnozę ir tuo pačiu metu užtikrinti kuo didesnę paciento saugą (atsižvelgiant į tai, kad daugelis invazinių ir spinduliuotės metodų m Gut priežastis kai kuriais atvejais, tam tikras komplikacijas, nesvarbu, kaip patyręs gydytojas buvo atlikdamas šiuos tyrimus).

Taigi pirmiausia reikia naudoti neinvazinius diagnostinius metodus. Šiuo atžvilgiu dėmesys nusipelno, pirma, ultragarso, tada rentgeno tyrimas, CT, egzokrininės liaukos funkcijos nustatymas. Angiografija ir ERPHG, laparoskopija ir kiti invaziniai, sunkiai veikiantys ir nesaugūs pacientų tyrimų metodai paprastai atliekami su galimybe ar poreikiu atlikti operaciją ir nėra rimtų kontraindikacijų dėl jų vartojimo. Šį principą vadovaujasi visi patyrę gydytojai, nors kai kurie diagnostinių metodų taikymo seka gali pasikeisti dėl klinikinių ligos pasireiškimo požymių ir progreso bei vietinių galimybių naudoti tam tikrus diagnostikos metodus.

Diferencialinė diagnostika. Kasos vėžys, kaip minėta, gali vykti su labai įvairus klinikinio vaizdo imituojančiu kitų ligų (skrandžio vėžio, tulžies pūslės, skrandžio opa perforuotos ir dvylikapirštės žarnos opa, išialgija, virusinį hepatitą - ūminių formos subdiaphragmatic absceso, ir tt) įvairovė. . Todėl diagnozė ir diferencinė diagnozė šios ligos dažnai yra labai sunku.

Dažnai turi atlikti diferencinę diagnozę obstrukcine gelta tarp kasos vadovo, gniuždomojo naviko ir dygsta bendrą tulžies latakų ir tulžies akmenys, pasirūpinti, kad jis obtiuracija. Šiuo atveju, jūs visada turėtų atsiminti, kad tulžies akmenligė obtiuracija akmuo bendrą tulžies latakų uždegimas ir gelta atsiranda po sunkios atakos tulžies kolika, kuris nėra būdingas kasos vėžiu. Ultragarsas ir CT vėžys gali nustatyti susikaupimo (arba kelių kampų) susikaupimą kasoje. Klasikinis skirtumas diagnostikos funkcija Konjakas Courvoisier simptomas jis paprastai teigiama prostatos vėžio podzheludochnoi ir neigiamas okliuzija bendrą tulžies latakų akmuo (nuo tulžies pūslės paprastai randų raukšlėta dėl ilgo išankstinio calculouse cholecistitas). Šis palpacijos pagrindas yra 27,8% pacientų, sergančių kasos vėžiu. Šiuolaikinės diagnostikos metodai - ultragarsas, KT gali aptikti arba patvirtinti AN tulžies pūslės padidinti visų savo faktinio kapitalo padidinimo atvejų (nepamiršti, kad jei asmuo vis dar gerokai prieš jam turėjo kasos vėžys patyrė tulžies akmenligės su dažnais paūmėjimo tulžies dieglius ir cholecistitas, tulžies pūslės gali būti raukšlėta dėl uždegiminių didžiojo prieskrandžio procesą, ir kai prijungti išjungti cistine latakų akmenys). Šie tyrimai leidžia mums nustatyti akmenys tulžies pūslėje, metastazes vėžio, kepenų ir kitų patologinių pokyčių.

Vėžys BAN vyksta daugeliu atvejų su tais pačiais pagrindiniais simptomais kaip vėžys, kasos, bet tai dažnai atsitinka žarnyno kraujavimas. Diagnozę patvirtina duodenofibroskopija su tiksline naviko biopsija. Obstrukcinė gelta taip pat gali būti sukelia naviko pažeidimo dėl kepenų latakų, bendra tulžies latakų (kuri yra gana retos, bet jūs negalite pamiršti), auga navikas iš tulžies pūslės. Gelta gali sukelti ir sąaugų su tulžies latakų susiaurėjimas (po cholecistektomijos, skrandžio pašalinimas ir kt.), Suspaudimo kanalai padidėję limfmazgiai Porta hepatis ir t., D. Todėl su moderniais, gana labai informatyvus metodų pagalba visada turi nurodyti vietą ir priežastį pažeidimą tulžies nutekėjimas.

Lėtinis kasos uždegimas taip pat gali sukelti kanalų stenozę ir suspaudimą. Siekiant diagnozuoti naviką, reikia turėti omenyje, kad lėtinio pankreatito atveju liaukos kanalų pokyčiai yra dažni; yra jų cistinė plėtra; Paprasto tulžies latako distalinio skyriaus susiaurėjimas paprastai prasideda nuo paties BSD.

Kasos židininių pažeidimų gali sukelti metastazių piktybinių navikų ir kitų organų (palyginti reti, dauguma iš skrandžio), gerybinių auglių, cistų arba keliais cistos kasos, syphiloma ir kai kurių kitų ligų, kurios taip pat reikėtų atsižvelgti nustatant diferencinę diagnozę. Kruopštus paciento tyrimas, naudojant minėtus modernius metodus, palengvina teisingą diagnozę.

Kasos vėžio skydliaukės diferencinė diagnostika yra pagrįsta klasikiniais kepenų ir subhepatinės geltaus skirtumų požymiais; reikiamais atvejais kasos ultragarsu, CT; jei yra abejonių, nustatykite serumo hepatito antigenus ir jų antikūnus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]