Kasos vėžys - gydymas

Maždaug 80–90 % pacientų navikas yra neoperuotinas dėl metastazių arba invazijos į pagrindinius kraujagysles, nustatytų diagnozės metu. Priklausomai nuo naviko vietos, dažniausiai pasirenkama operacija yra Whipple procedūra (pankreatoduodenektomija). Paprastai skiriama papildoma terapija 5-fluorouracilu (5-FU) ir išorine spinduline terapija, todėl išgyvenamumas po 2 metų yra maždaug 40 %, o po 5 metų – 25 %. Šis kombinuotas kasos vėžio gydymas taip pat taikomas pacientams, sergantiems ribotais, bet neoperuojamais navikais, ir lemia maždaug 1 metų vidutinį išgyvenamumą. Naujesni vaistai (pvz., gemcitabinas ) gali būti veiksmingesni už 5-FU kaip bazinė chemoterapija, tačiau joks kitas vaistas, vartojamas atskirai ar kartu, nėra veiksmingesnis. Pacientams, sergantiems kepenų ar tolimomis metastazėmis, chemoterapija gali būti siūloma kaip bandomosios programos dalis, tačiau prognozė su gydymu ar be jo išlieka prasta, ir kai kurie pacientai gali pasirinkti neišvengiamą variantą.

Jei operacijos metu aptinkamas neoperuotinas navikas, sukeliantis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arba tulžies takų obstrukciją, arba jei tikimasi, kad šios komplikacijos greitai vystysis, obstrukcijai palengvinti atliekamas dvigubas skrandžio ir tulžies drenažas. Pacientams, sergantiems neoperuotinais pažeidimais ir gelta, endoskopinis tulžies takų stentavimas gali išspręsti arba sumažinti geltą. Tačiau pacientams, sergantiems neoperuotinais pažeidimais, kurių gyvenimo trukmė numatoma ilgiau nei 6–7 mėnesius, dėl su stentavimu susijusių komplikacijų patartina atlikti šuntavimo anastomozę.

Simptominis kasos vėžio gydymas

Galiausiai dauguma pacientų patirs stiprų skausmą ir mirs. Todėl simptominis kasos vėžio gydymas yra toks pat svarbus kaip ir radikalus gydymas. Reikėtų apsvarstyti tinkamą pacientų, kuriems prognozuojama mirtina, priežiūrą.

Pacientams, kenčiantiems nuo vidutinio ar stipraus skausmo, reikia skirti geriamųjų opioidų dozėmis, pakankamomis skausmui malšinti. Susirūpinimas dėl tolerancijos išsivystymo neturėtų būti kliūtis veiksmingam skausmo malšinimui. Esant lėtiniam skausmui, veiksmingesni ilgai veikiantys vaistai (pvz., poodinis fentanilis, oksikodonas, oksimorfonas). Perkutaninė arba intraoperacinė visceralinė (splanchninė) blokada leidžia veiksmingai malšinti skausmą daugumai pacientų. Esant netoleruojamam skausmui, opioidai leidžiami po oda arba į veną; epidurinis arba intratekalinis vartojimas suteikia papildomą poveikį.

Jei paliatyvioji operacija ar endoskopinis tulžies takų stentavimas nepašalina mechaninės geltos sukelto niežulio, pacientui reikia skirti cholestiramino (4 g per burną 1–4 kartus per dieną). Gali būti veiksminga fenobarbitalio dozė 30–60 mg per burną 3–4 kartus per dieną.

Esant egzokrininiam kasos nepakankamumui, gali būti skiriamos kiaulių kasos fermentų tabletės (pancrelipazė). Prieš kiekvieną valgį pacientas turi išgerti 16 000–20 000 vienetų lipazės. Jei valgiai užsitęsia (pvz., restorane), tabletes reikia gerti valgio metu. Optimalus fermentų pH žarnyne yra 8; dėl šios priežasties kai kurie gydytojai skiria protonų siurblio inhibitorius arba H2 _blokatorius. Būtina stebėti cukrinio diabeto vystymąsi ir jo gydymą.

Prognozė

Kasos vėžio eiga progresuoja, simptomai stiprėja; jei nebuvo atlikta radikali operacija, paciento gyvenimo trukmė nuo diagnozės nustatymo yra vidutiniškai 6–14 mėnesių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]