Kasos vėžys

Pasak įvairių šaltinių, kasos vėžys nustatomas 1-7% visų vėžio formų; vyresni nei 50 metų vyrai, dažniausiai vyrai.

JAV kasmet registruojama 30 500 kasos vėžio atvejų, visų pirma duklinės adenokarcinomos ir 29 700 mirčių atvejų. Kasos vėžio simptomai yra svorio kritimas, pilvo skausmas ir gelta. Diagnozę nustato KT. Kasos vėžio gydymas apima chirurginę rezekciją ir papildomą spinduliavimą bei chemoterapiją. Prognozė yra nepalanki, nes liga dažnai diagnozuojama pažengusiems pacientams.

[1], [2], [3], [4], [5]

Priežastys kasos vėžys

Kasos vėžio priežastys

Dauguma kasos vėžio pažeidimų yra eksokrininiai navikai, kurie išsivysto iš duktinės ir acinarinių ląstelių. Žemiau aptariami kasos vidiniai endokrininiai navikai.

Iš latakų ląstelių eksokrininės kasos adenokarcinomos randama 9 kartus dažniau nei iš acinarinių ląstelių; 80% galvos liaukos yra paveikta. Adenokarcinomos pasirodo vidutiniškai 55 metų amžiaus ir yra 1,5-2 kartus dažnesni vyrams. Pagrindiniai rizikos veiksniai yra rūkymas, lėtinė pankreatito istorija ir, galbūt, ilgalaikis cukrinis diabetas (daugiausia moterims). Tam tikrą vaidmenį atlieka paveldimumas. Alkoholio ir kofeino vartojimas tikriausiai nėra rizikos veiksniai.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomai kasos vėžys

Simptomai

Kasos vėžio simptomai pasireiškia vėlai; Kai diagnozė nustatoma, 90 proc. Pacientų yra lokaliai išplitęs navikas, su retroperitoniniais procesais, regioniniais limfmazgiais, arba metastazėmis į kepenis ar plaučius.

Dauguma pacientų turi stiprų viršutinės pilvo skausmą, kuris paprastai išsivysto į nugarą. Skausmas gali sumažėti, kai liemuo yra pasviręs į priekį arba vaisiaus padėtyje. Būdingas svorio kritimas. Kasos angos adenokarcinomos sukelia mechaninę gelta (dažnai niežulio priežastis) 80-90% pacientų. Liaukos kūno ir uodegos vėžys gali sukelti suspaudimą blužnies veną, todėl splenomegalijos, venų išsiplėtimas iš stemplės ir skrandžio ir virškinimo trakto kraujavimo. Kasos vėžys sukelia diabetą 25-50% pacientų, pasireiškiančių gliukozės netoleravimo simptomais (pvz., Poliuretika ir polidipsija), malabsorbcija.

Formos

Cistoadenokarcinoma

Tsistoadenokartsinoma - retas adenomatozinio kasos vėžys atsiranda piktybiniai transformacijos gleivinės cystadenoma ir pasireiškia didelis pavidalo viršutinėje pilvo. Diagnozę nustato pilvo ertmės CT ar MRT, kuriame paprastai vizualizuojama cistinė masė, kurioje yra skilimo produktai; tūrinė forma gali atrodyti kaip nekrotinė adenokarcinoma ar kasos pseudocistas. Priešingai nei duktinė adenokarcinoma, cistoadenokarcinoma turi palyginti gerą prognozę. Operacijos metu metastazės yra tik 20% pacientų; visišką naviko pašalinimą distalinėje ar proksimalinėje pankreatektomijoje arba Whipple chirurgijos metu 65% 5 metų išgyvenamumas.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Intra-flow papillary-mucinous navikas

Intra-flow papillary-mucinous tumor (WVMR) yra retas vėžinių susirgimų tipas, kuris sukelia gleivinių ir kanalų obstrukciją. Histologinis tyrimas gali rodyti gerybinį, pasienio arba piktybišką augimą. Daugeliu atvejų (80%) pastebima moterims, o procesas dažniausiai lokalizuojasi kasos uodegoje (66%).

Kasos vėžio simptomai yra skausmo sindromas ir pasikartojantys pankreatito priepuoliai. Diagnozė nustatoma kartu su endoskopine ultragarsu, MRCPG ar ERCP. Geriamojo ir piktybinio proceso diferencijavimas įmanomas tik po chirurginio pašalinimo, kuris yra pasirinkimo būdas. Chirurginio gydymo metu išgyvenamumas 5 metus su gerybine ar pasienio raida yra daugiau kaip 95%, o piktybine procese - 50-75%.

Diagnostika kasos vėžys

Diagnostika

Labiausiai informatyvūs kasos vėžio diagnostikos metodai yra pilvo ertmės spiralinė CT ir kasos MRT (MRT). Jei CT ar MRT atskleidė nerezekuojamas kasos auglys arba metastazavusiu liga, atlikta perkutaninė plona adata biopsiją paveiktoje zonoje už histologinio tyrimo naviko audinyje, ir patikrinti diagnozę. Jei CT parodo galimą naviko ar nevazinio formavimo rezekcenciją, yra nustatyta, kad kasos MRT ir endoskopinė ultragarsija diagnozuoja proceso stadiją ir mažus mazgus, kurie nėra aptikti CT. Pacientai su mechanine gelta gali atlikti ERCP kaip pirmąjį diagnostinį tyrimą.

Turi būti atliekami įprasti laboratoriniai tyrimai. Padidėjo šarminės fosfatazės ir bilirubino nurodo obstrukcija tulžies latakų arba kepenų metastazių. CA19-9 antigeno, susieto su kasa, nustatymas gali būti naudojamas pacientams, turintiems diagnozuotą kasos vėžį, ir nustatyti didelę vėžio susirgimo riziką. Tačiau šis bandymas nėra pakankamai jautrus arba specifiškas jo naudojimui tiriant didelę populiaciją. Po sėkmingo gydymo padidėjęs antigenų kiekis turi sumažėti; vėlesnis padidėjimas rodo naviko proceso progresavimą. Amilazės ir lipazės koncentracija paprastai lieka normali.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Gydymas kasos vėžys

Kasos vėžio gydymas

Maždaug 80-90% pacientų navikas yra neveikiantis dėl metastazių aptikimo ar dygsta pagrindiniuose kraujagyslėse diagnozės metu. Priklausomai nuo naviko buvimo vietos, pasirinkimas dažniausiai yra Whipple operacija (pankreatoduodeninė galaktika). Paprastai nustatoma papildoma 5-fluorouracilio (5-FU) terapija ir išorinė spindulinė terapija, leidžianti išgyventi maždaug 40% pacientų 2 metus ir 25% 5 metus. Šis jungtinis kasos vėžio gydymas taip pat vartojamas pacientams, kuriems yra nedideli, bet neveikti navikai, ir vidutiniškai sukelia išgyvenamumą apie 1 metus. Daugiau šiuolaikinių vaistų (pvz., Gemcitabino) gali būti efektyvesnis nei 5-FU kaip pagrindinė chemoterapija, tačiau nėra vien tik vaistų ar jų derinys yra efektyvesnis. Pacientai, kurių kepenų metastazių arba tolimųjų metastazių gali būti pasiūlyta chemoterapija kaip dalis mokslinių tyrimų programos, tačiau gydymo su arba be perspektyva išlieka nepalanki, ir kai kurie pacientai gali pasirinkti neišvengiamas.

Jei operacijos metu atskleidė neveiksni auglį, sukelia daug praeinamumą iš tulžies takų ar virškinimo pažeidimą arba tikimasi, kad sparti šių komplikacijų, atliko dvigubą skrandžio ir tulžies nutekėjimą pašalinti kliūtį. Pacientams, kurie neveikia pažeidimų ir gelta, endoskopinė tulžies takų stenta leidžia išspręsti arba sumažinti gelta. Tačiau, pacientams, sergantiems nebenaudojamu procesų pacientų gyvenimo trukmė yra tikimasi, kad daugiau nei 67 mėnesių, tikslinga į aplinkkelio anastomozės įvedimą dėl komplikacijų, susijusių su stentavimo.

Simptominis kasos vėžio gydymas

Galiausiai dauguma pacientų susiduria su sunkiu skausmu ir mirtimi. Šiuo požiūriu kasos vėžio simptominis gydymas yra toks pat svarbus kaip ir radikali. Reikėtų apsvarstyti tinkamą pagalbą ligoniams mirtiniomis progomis.

Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiu skausmo sindromu, reikia skirti oralinius opioidus, skirtus skausmui malšinti. Nerimas dėl priklausomybės atsiradimo neturėtų trukdyti veiksmingai skausmo kontrolei. Dėl lėtinio skausmo ilgiau veikiantys vaistai (pvz., Fentanilio, oksikodono, oksimorfono po oda) yra veiksmingesni. Perkutaninis arba intraoperacinis visceralinis (celiakijos) blokas leidžia efektyviai valdyti skausmą daugumoje pacientų. Neleistino skausmo atveju opiatus įvedami po oda arba į veną; Epidurinė ar intraluminalioji administracija suteikia papildomo poveikio.

Kai paliatyvi chirurgija arba endoskopinis tulžies stentai nesumažina niežulys kaip mechaninio geltos rezultatas, pacientas turi būti skiriamas cholestiraminas (4 g per burną nuo 1 iki 4 kartų per dieną). Fenobarbitalis 30-60 mg gali būti veiksmingas per burną 3-4 kartus per dieną.

Su eksokrininiu kasos nepakankamumu galima skirti kasos fermentų kasos (pancrelipazės) tabletes. Prieš kiekvieną maistą pacientas privalo vartoti 16 000-20 000 vienetų lipazės. Jei maisto vartojimas pailgėja (pvz., Restorane), tabletes reikia vartoti valgio metu. Optimalus fermentų pH žarnoje pH yra 8; Šiuo atžvilgiu, kai kurie gydytojai paskiria protonų siurblio inhibitoriais arba H ₂ blokatoriais. Būtina stebėti diabeto vystymąsi ir jo gydymą.

Prognozė

Kas yra kasos vėžio prognoze?

Kasos vėžys turi skirtingą prognozę. Tai priklauso nuo ligos stadijos, bet visada nepalanki (5 metų išgyvenamumas mažiau nei 2%) dėl diagnozės išsivysčiusiame etape.