Kasos vėžys

Įvairių šaltinių duomenimis, kasos vėžys pasitaiko 1–7 % visų vėžio atvejų; dažniau vyresniems nei 50 metų žmonėms, daugiausia vyrams.

Kasos vėžys, daugiausia latakinė adenokarcinoma, Jungtinėse Valstijose kasmet sukelia 30 500 susirgimų ir 29 700 mirčių. Kasos vėžio simptomai yra svorio kritimas, pilvo skausmas ir gelta. Diagnozė nustatoma atlikus kompiuterinę tomografiją. Kasos vėžio gydymas apima chirurginę rezekciją ir papildomą spindulinę bei chemoterapiją. Prognozė yra prasta, nes liga dažnai diagnozuojama vėlyvoje stadijoje.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys kasos vėžys

Dauguma kasos vėžio yra egzokrininiai navikai, atsirandantys iš latakų ir acinarinių ląstelių. Toliau aptariami kasos endokrininiai navikai.

Latakinių ląstelių egzokrininės kasos adenokarcinomos yra 9 kartus dažnesnės nei acinarinių ląstelių; 80 % atvejų pažeidžiama liaukos galva. Adenokarcinomos vidutiniškai pasireiškia sulaukus 55 metų ir yra 1,5–2 kartus dažnesnės vyrams. Pagrindiniai rizikos veiksniai yra rūkymas, lėtinis pankreatitas ir galbūt ilgalaikis cukrinis diabetas (ypač moterims). Paveldimumas vaidina svarbų vaidmenį. Alkoholio ir kofeino vartojimas greičiausiai nėra rizikos veiksniai.

[ 3 ]

Simptomai kasos vėžys

Kasos vėžio simptomai pasireiškia vėlai; diagnozės metu 90 % pacientų yra lokaliai išplitęs navikas, apimantis retroperitonines struktūras, pažeistus regioninius limfmazgius arba metastazes kepenyse ar plaučiuose.

Dauguma pacientų skundžiasi stipriu viršutinės pilvo dalies skausmu, kuris paprastai plinta į nugarą. Skausmą galima palengvinti pasilenkus į priekį arba vaisiaus padėtyje. Svorio kritimas yra dažnas reiškinys. Kasos galvos adenokarcinomos 80–90 % pacientų sukelia mechaninę geltą (dažnai niežulio priežastį). Liaukos kūno ir uodegos vėžys gali sukelti blužnies venos suspaudimą, dėl kurio atsiranda splenomegalija, stemplės ir skrandžio varikozės bei kraujavimas iš virškinimo trakto. Kasos vėžys 25–50 % pacientų sukelia diabetą, pasireiškiantį gliukozės netoleravimo simptomais (pvz., poliurija ir polidipsija), malabsorbcija.

Formos

Cistoadenokarcinoma

Cistadenokarcinoma yra retas adenomatozinis kasos vėžys, atsirandantis dėl piktybinės mucininės cistadenomos transformacijos ir pasireiškiantis dideliu dariniu viršutinėje pilvo dalyje. Diagnozė nustatoma atlikus pilvo ertmės KT arba MRT tyrimą, kurio metu paprastai matoma cistinė masė su nuosėdomis; masė gali priminti nekrotinę adenokarcinomą arba kasos pseudocistą. Skirtingai nuo latakinės adenokarcinomos, cistadenokarcinomos prognozė yra gana gera. Tik 20 % pacientų operacijos metu nustatomos metastazės; visiškas naviko pašalinimas distaline arba proksimaline pankreatektomija arba Whipple procedūra lemia 65 % 5 metų išgyvenamumą.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Intradukcinis papiliarinis mucinozinis navikas

Intraduktalinis papiliarinis mucinozinis navikas (IPMN) yra retas vėžys, sukeliantis gleivių padidėjimą ir latakų obstrukciją. Histologinis tyrimas gali parodyti gerybinį, ribinį arba piktybinį naviką. Dauguma atvejų (80 %) pasireiškia moterims ir dažniausiai lokalizuojasi kasos uodegoje (66 %).

Kasos vėžio simptomai yra skausmo sindromas ir pasikartojantys pankreatito priepuoliai. Diagnozė nustatoma atliekant KT tyrimą kartu su endoskopiniu ultragarsu, MRCP arba ERCP. Gerybinius ir piktybinius procesus atskirti galima tik po chirurginio pašalinimo, kuris yra pasirinkimo metodas. Taikant chirurginį gydymą, 5 metų išgyvenamumas esant gerybiniam ar ribiniam augimui yra daugiau nei 95 %, o piktybiniams – 50–75 %.

Diagnostika kasos vėžys

Informatyviausi kasos vėžio diagnostikos metodai yrapilvo spiralinė KT ir kasos MRT (kasos MRT). Jei kasos KT arba MRT tyrimas atskleidžia neoperuotiną naviką arba metastazę, atliekama pažeistos srities perkutaninė plonos adatos biopsija histologiniam naviko audinio tyrimui ir diagnozės patvirtinimui. Jei KT tyrimas rodo galimą naviko rezektabilumą arba navikinį darinį, proceso stadijai ir mažiems mazgams, kurių KT nenustato, diagnozuoti nurodomas kasos MRT ir endoskopinis ultragarsas. Pacientams, sergantiems mechanine gelta, kaip pirmasis diagnostinis tyrimas gali būti atliekama ERCP.

Reikėtų atlikti įprastinius laboratorinius tyrimus. Padidėjęs šarminės fosfatazės ir bilirubino kiekis rodo tulžies latakų obstrukciją arba metastazes kepenyse. Kasos sukelto antigeno (CA19-9) tyrimas gali būti naudojamas stebint pacientus, kuriems diagnozuota kasos karcinoma, ir tikrinant asmenis, kuriems yra didelė vėžio išsivystymo rizika. Tačiau šis tyrimas nėra pakankamai jautrus ar specifiškas, kad būtų galima jį naudoti didelėms populiacijoms tikrinti. Padidėjęs antigeno kiekis po sėkmingo gydymo turėtų sumažėti; vėlesnis padidėjimas rodo naviko progresavimą. Amilazės irlipazės kiekis paprastai išlieka normaliose ribose.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gydymas kasos vėžys

Kasos vėžio gydymas yra chirurginis – pašalinamas navikas ir net visa liauka (jei nėra metastazių), po to atliekamas simptominis egzokrininio ir endokrininio kasos nepakankamumo gydymas. Tačiau radikali operacija dėl vis dar gana vėlyvos diagnozės gali būti atliekama tik nedidelei daliai pacientų; daugeliu atvejų pakanka simptominio gydymo.

Kasos galvos vėžio, pasireiškiančio mechanine gelta, atveju atliekama paliatyvioji chirurgija – atliekama biliodigestyvinė anastomozė, užtikrinanti tulžies nutekėjimą iš tulžies latakų į žarnyną. Radioterapija šioje vėžio lokalizacijoje yra neveiksminga. Chemoterapija 5-fluorouracilu (įskaitant derinį su mitomicinu ir adriamicinu), fluorofuru ir kt. turi laikiną poveikį maždaug trečdaliui pacientų. Gydymą atlieka onkologai.

Prognozė

Kasos vėžio prognozė skiriasi. Ji priklauso nuo ligos stadijos, tačiau visada yra nepalanki (5 metų išgyvenamumas yra mažesnis nei 2%) dėl diagnozės pažengusioje stadijoje.