Kasos karcinoidas: diagnozė

Kasos karcinoidas, kuriame nėra ar neišsamių karcinoidų sindromo (apie 80% atvejų), lieka nepripažintas ar diagnozuotas netyčia. Jei išreikštas karcinoido sindromas diagnozė įrodė (su kasos navikų) nustatymą aukšto kraujo serotonino ir padidėjo šlapimo išsiskyrimą jo metabolito 5-GOIUK. Prieš tyrimą per 3-4 dienas visi vaistiniai preparatai (daugiausia fenotiazinai, reserpinas, viduriuotės, diuretikai) turėtų būti atšaukti. Maisto turi būti atmesti serotonino ir triptofano turinčių maisto produktų (bananų, graikiniai riešutai, ananasai, avokadai, slyvos, serbentai, pomidorai, baklažanai, čederio sūris). Viršutinė normalaus 5-GOIUK išsiskyrimo per dieną riba yra 10 mg. 10-25 mg 5-GOIUK išskyrimas per dieną yra įtartinas dėl karcinoido buvimo. Vertinimai, viršijantys 25 mg per parą, yra patognomoniniai šios patologijos atžvilgiu. Abejotinais atvejais, provokuojančiame bandymo su rezerpino, serotonino atpalaiduojančio abi smegenų ląstelių ir periferinių perpylimo stotyse ir užkirsti kelią jo junginių audiniuose ir trombocitų. Sveikiems asmenims, kasdienis 5-GOIUK šlapimo išsiskyrimas po rezerpino vartojimo padidėja tik per pirmąsias valandas, tada normalizuojasi.

Karcinoidinių navikų metu žymiai padidėja 5-HONUC išsiskyrimas daugelį valandų.

Be to karcinoidinį, padidėjo išsiskyrimas iš 5-GOIUK galima pastebėti daugelio ligų, kurios turėtų turėti omenyje į diferencinę diagnozę, - spru, Whipple liga, žarnų nepraeinamumas, malabsorbcija. Visais šiais atvejais, jei nustatomas 5-GOIUK išsiskyrimo per dieną padidėjimas, tai maža, dažnai trumpalaikė, kartu su kitais karcinomos simptomais ir serotonino koncentracijos padidėjimu kraujyje.

Portalo hipertenzija dažnai sukelia kraujo serotonino padidėjimą. Tačiau tokiems pacientams nėra jokių bendrų amino endokrininio poveikio požymių ir yra kepenų patologijos simptomų, kurių dažnai sutrikdomas serotonino metabolizmas.

Ligos pradžioje klinikinis vaizdas gali būti panašus į pheochromocitomą, nes cheminė struktūra yra susijusi su humorinėmis medžiagomis, kurias sukelia abu navikai. Be to, naudojant feochromocitomą, 5-GOIUK išsiskyrimas gali padidėti dėl to, kad serotoninas iš depo perkeliamas per katecholaminų kiekį. Priešingai, serotonino perteklius karcinoiduose gali išstumti katecholaminus iš depo ir sukelti adrenerginį poveikį. Tai paaiškina daugelio simptomų panašumą į du aptariamus navikus. Tačiau su karcinoidais nėra metabolinių sutrikimų, būdingų feochromocitomai, - angliavandenių apykaitos sutrikimai, bazinio metabolizmo padidėjimas. Jei pacientams, turintiems karcinoidinį naviką, yra arterinė hipertenzija, tai yra trumpalaikis, atsiranda didelio potvynio metu, po to sumažėja kraujospūdis. Su feohromocitoma, padidėjęs arterinis slėgis gali būti tiek paroksizmalus, tiek nuolatinis, kartu su širdies kairiojo skilvelio pokyčiais, o ne jo teisingais dalykais. Diferencine diagnozei lemiamos svarbos yra šių navikų ir jų metabolitų susidarančių humoralinių medžiagų nustatymas kraujyje ir šlapime.

Klinikiniame paveikslėlyje esantis karcinoidinis navikas gali būti panašus į mastocitomą, kurios ląstelės gamina histaminą ir hepariną. Matuojant jų koncentraciją kraujyje, galima išvengti diagnostinės paklaidos.

[1], [2], [3], [4], [5]