Autoimuninis hepatitas: gydymas

Kontroliuojami klinikiniai tyrimai parodė, kad gydymas kortikosteroidais prailgina sunkų lėtinio hepatito I tipo ligą.

Autoimuninio hepatito gydymo nauda yra ypač akivaizdi per pirmuosius dvejus metus. Sumažėja silpnumas, gerėja apetitas, karščiavimas ir artralgija gydomi. Restauruojamas menstruacinis ciklas. Bilirubino, y-globulino lygis ir transaminazių aktyvumas paprastai mažėja. Pakeitimai yra tokie ryškūs, kad jų pagrindu galima nustatyti autoimuninių lėtinių hepatitų diagnozę. Histologinis kepenų tyrimas, atsižvelgiant į gydymo fonas, rodo, kad sumažėja uždegiminio proceso aktyvumas. Tačiau lėtinio hepatito cirozės metu negalima užkirsti kelio.

Kepenų biopsija turėtų būti atliekama prieš pradedant gydymą. Jei kraujo krešėjimo sutrikimai yra kontraindikacija šiai procedūrai, biopsiją reikia atlikti kuo anksčiau po kortikosteroidų inicijuotos remisijos.

Įprastinė prednizolono dozė yra 30 mg per parą 1 savaitę, po to mažėja iki palaikomoji dozė 10-15 mg per parą. Pradinis kursas trunka 6 mėnesius. Pasiekus remisiją, kuri vertinama remiantis klinikinių ir laboratorinių tyrimų rezultatais ir, jei įmanoma, kartotine kepenų biopsija, vaisto dozė palaipsniui mažinama per 2 mėnesius. Paprastai prednizolono terapija paprastai tęsiama apie 2-3 metus ir ilgiau, dažniausiai visą gyvenimą. Premedicininis vaisto atmetimas sukelia ligos paūmėjimą. Nors paprastai gydymas atnaujinamas po 1-2 mėnesių, galimi mirtini rezultatai.

Sunku nustatyti gydymo nutraukimo laiką. Galbūt palaikomas ilgalaikis gydymas mažomis dozėmis (mažiau kaip 10 mg / parą) prednizolono. Prednizoloną galima vartoti šiek tiek didesnę dozę. Pregnolono paros dozė per parą nerekomenduojama, nes dažniau randamos sunkios komplikacijos ir retas remisijos pasiekimas pagal histologinį tyrimą.

Kortikosteroidų terapijos komplikacijos apima švelnų veidą, spuogus, nutukimą, hirsutizmą ir striae. Jie yra ypač nepageidaujami moterims. Rimtesnės komplikacijos yra jaunesnių nei 10 metų pacientų, cukrinio diabeto ir sunkių infekcijų augimo atsilikimas.

Kaulų masės praradimas nustatomas net 10 mg prednizolono per parą dozę ir koreliuoja su gydymo trukme. Šalutinis poveikis yra retas, jei prednizolono dozė neviršija 15 mg per parą. Jei būtina, viršykite šią dozę arba rimtų komplikacijų atveju, reikėtų apsvarstyti alternatyvius gydymo būdus.

Jei 20 mg prednizolono per parą remisijos nebus, azatioprinas gali būti papildomas gydymui 50-100 mg per parą. Tai netinka plačiai naudoti. Ilgalaikis (mėnesius ar net metus) gydymas šiuo vaistu turi akivaizdžių trūkumų.

Lėtinio autoimuninio hepatito prednizolono vartojimo schema

Pirmoji savaitė

10 mg prednizolono 3 kartus per dieną (30 mg per parą)

Antroji ir trečioji savaitės

Pridnizolono dozės sumažinimas iki palaikymo (10-15 mg per parą).

Kiekvieną mėnesį

Klinikinis tyrimas su kepenų tyrimais

Iki 6 mėnesių

Visiškas klinikinis ir laboratorinis tyrimas

Biopsija skrudinta

Visiškas atleidimas

Palaipsniui nutraukiamas prednizolonas

Gydymo atnaujinimas, jei pasireiškia paūmėjimas

Atsisa kymo nebuvimas

Tolesnis gydymas prednizolonu palaikomojoje dozėje dar 6 mėnesius, atsižvelgiant į azatioprino (50-100 mg per parą) pridėjimą.

Didžiausia 20 mg prednizolono dozė yra 100 mg azatioprino

Ne mažiau kaip 2 metus: iki prieš branduolio antikūnų serumo bilirubino lygio prieš normalizavimo, y-globulino išnykimo ir transaminazės aktyvumo veiklos, esant kepenų biopsijos (paprastai daugiau nei 2 metus) nesant

Kitos nuorodos paskirties azatioprino - Žymenys kushingoida padidėjimas, gretutinės ligos, pavyzdžiui, cukrinis diabetas ir kitos nepageidaujamas poveikis, kylantys iš prednizono taikymo dozėmis, reikalingų pasiekti remisiją.

Pacientams, kuriems po kombinuotojo gydymo išgydoma bent 1 metai, gali būti skiriamas atsitiktinis asatioprino vartojimas didelėje dozėje (2 mg 1 kg kūno svorio). Šalutinis poveikis yra artralgija, mielosupresija ir padidėjusi vėžio rizika.

Ciklosporinas gali būti skiriamas pacientams, kurie yra atsparūs kortikosteroidų terapijai. Šis toksinis vaistas turėtų būti naudojamas tik kaip paskutinė priemonė, o neefektyvus standartinis gydymas.

Kepenų transplantacijos rodikliai aptariami tais atvejais, kai kortikosteroidais nepavyko pasiekti remisijos arba kai procesas yra toli, kai atsiranda cirozės komplikacijų. Išgyvenimas po kepenų transplantacijos yra panašus į pacientus, kuriems pasireiškė remisija su kortikosteroidais. Pakartotinės kepenų biopsijos po transplantacijos neatskleidžia autoimuninio lėtinio hepatito pasikartojimo.

[1], [2], [3]