Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Kepenų (parenchimos) gelta
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Pagrindas yra gelta kepenų žala hepatocitų, tulžies kapiliarų pažeidimas fiksavimo bilirubino konjugacijos ir išskyrimas pagal kepenų ląstelių, taip pat jo atpylimas (atvirkštinių srautas kraujyje). Šiuo metu, priklausomai nuo lygio, kuriame yra klaidų medžiagų apykaitos ir transporto bilirubino kepenų gelta yra padalintas į kepenų ląstelių ir postgepatotsellyulyarnuyu ir kepenų ląstelių papildomą premikrosomalnuyu, mikrosomų ir postmikrosomalnuyu.
Premikrosomų gelta yra širdies nepakankamumas, susijęs su bilirubino traukimu iš hepatocitų, jo sunkiu pašalinimu iš albumino ir sutrikimu ryšium su citoplazminėmis proteinazėmis.
Į mikrosominiu gelta patogenezės vaidina pagrindinį vaidmenį pažeidimo bilirubino konjugacija su gliukurono rūgštimi sklandžiai tsitoplazmatichsskoy tinklo, kuriuo padidėja kraujyje nemokamai (netiesiogiai, nekonjuguoto) bilirubino.
Dažniausiai atsiranda postmikrosozė hepatoceliulinė gelta. Jos pagrindinis patogenetinė jungtis yra sutrikimą, išsiskyrimas bilirubino tulžies ir jo pristatymo iš hepatocitų į kraują, tokiu būdu padidina kraujo frakcija jungiasi (tiesiogiai konjuguotas) bilirubino. Tokiu atveju bilirubino surinkimas ir jo transportavimas gali būti slopinamas, taigi vienu metu gali padidėti nekonjuguotas bilirubinas.
Po enteropatinės cholestazės pastebima poelginė celiuliozinė kepenų gelta. Jo pagrindinė patogenezinė jungtis yra kraujo krešulys, susietas su tulžies latakais.
Pagrindiniai kepenų (parenchimos) gelta:
- gelta turi rausvą atspalvį (rubinictenis);
- dažnai (lėtinis hepatitas ir kepenų cirozė), yra mažų ženklai kepenų (delnų eritema, ginekomastija, sėklidžių atrofija, voras venose, karminas raudona lūpų);
- gali atsirasti niežulys, o ant odos yra įbrėžimų pėdsakai;
- porto hipertenzijos požymiai (ascitas, "caput medusae") su kepenų ciroze jo išreikštoje stadijoje;
- kepenų padidėjimas;
- padidėjusi blužnis (ne visada); gali būti silpna anemija;
- hemolizės požymių nėra, eritrocitų osmosinis atsparumas yra normalus;
- padidėja bilirubino kiekis kraujyje, daugiausia dėl konjogirovano (tiesioginio) bilirubino;
- išreikštas citolizė sindromas (smarkiai padidėjęs kraujyje aminotransferazės fermentų organų kepenų fruktozės-1-fosfatalvdolazy, arginase, ornitinkarbamoiltransferazy);
- šlapime gastrito aukštyje gali būti nustatytas bilirubinas, tada jis išnyksta;
- Urobilinas šlapime gastrito aukštyje nėra nustatomas, tada pasirodo ir vėl išnyksta;
- skilvelių kepenų biopsija ir laparoskopija atskleidžia hepatito arba kepenų cirozės požymius.
Požeminės akies kepenų gelta (intrahepatinis cholestazė).
- intensyvi gelta;
- nuolatinis niežėjimas;
- dažnai yra ksantomos;
- būdingas dideliam kiekiui kraujyje biocheminių žymenų Cholestazės: šarminės fosfatazės, gama-GTP, 5-nukleotidazės, cholesterolio, beta-lipoproteinų cholesterolio, tulžies rūgščių, vario;
- didelis hiperbilirubinemijos laipsnis, daugiausia dėl tiesioginio (konjogirovannogo) bilirubino;
- urobilino nebuvimas šlapime;
- Išmatų azolija;
- tulžies stas intrahepatinės tulžies latakuose pagal punkcijos biopsiją.
[