Tulžies akmenų liga: klasifikacija

Žalsvai akmenys yra klasifikuojami:

• Lokalizacija: tulžies pūsle; į bendrą tulžies lataką; kepenų kanaluose.
• Pagal akmenų skaičių: vienas; daugybė
• Sudėtyje:
  • cholesterolis - daugiausia sudarytas iš cholesterolio, apvalios arba ovalios formos, plokščios struktūros, skersmuo nuo 4-5 iki 12-15 mm; tipiška lokalizacija yra tulžies pūslės;
  • pigmentas (bilirubinas) pasižymi mažais dydžiais, paprastai daugybe; standus, trapūs, tolygiai vienarūšiai, esantys tiek tulžies pūslėje, tiek tulžies latakuose;

Yra vadinami pigmentiniai akmenys, kurių sudėtyje yra mažiau kaip 30% cholesterolio. Yra juodai rudos pigmentinės akmenys.

• Juodieji pigmentuoti akmenys dažniausiai susideda iš juodo pigmento, fosfato ir kalcio karbonato be cholesterolio. Jų susidarymo mechanizmas nėra visiškai suprantama, nors žinoma vaidmuo persotinta tulžies nekonjuguoto bilirubino, pH pasikeitimus ir kalcio lygio tulžies, taip pat pernelyg didelio gamybos organinės šabloną (glikoproteinu). Juodieji pigmentuoti akmenys sudaro 20-30% viso tulžies akmenligių skaičiaus ir yra dažni vyresnio amžiaus pacientams. Jie gali migruoti į tulžies latakus. Juodas pigmentas akmenų būdingų lėtinio hemolizės, pavyzdžiui, paveldimos spherocytic arba pjautuvo pavidalo ląstelių anemija, dirbtinių širdies vožtuvų ir kraujagyslių protezų, visų formų cirozė, ypač alkoholio formavimas. Juodųjų pigmentinių akmenų tirpinimas vaistu yra eksperimentinės plėtros etape.
• Rudos pigmentuotuose akmenyse yra kalcio bilirubino, kuris polimerizuotas mažesne dalimi nei juodais pigmentiniais akmenimis, taip pat palmitatu ir kalcio stearatu bei cholesterolio kiekiu. Raudonieji pigmentuoti akmenys suformuojami tulžies latakuose dėl tulžies stadijos ir infekcijos fone, tulžies pūsleliuose yra reti ir paprastai yra rentgenogeniški. Jų susidarymas yra susijęs su diglukuronido bilirubino skaidymu su beta-gliukuronidazės bakterijomis, dėl kurio susidaro nusėdęs netirpios nekonjuguoto bilirubinato kiekis. Rudos pigmentuoti akmenys formuojasi virš strikčių (su sklerozuojančiu cholangitu) arba padidėjusio tulžies pūslės dalių (su Caroli liga). Rudos pigmentuotų akmenų susidarymas, jei nėra tulžies latakų ligų, yra susijęs su dvylikapirštės žarnos juostos dygliu. Bakterijų inkrustymai aptinkami daugiau kaip 90% atvejų. Rytų šalyse rudieji pigmentiniai akmenys komplikuoja inkstų į Clonorchis sinensis ir Ascaris lumbricoides tulžies takus ir dažnai yra intrahepatiškai. Dėl jų bendro tulžies latako per endoskopinės pašalinti papilosfinkterotomijos ir intrahepatitinių kanalų - iki litotripsijos, poodinės drenažo ar chirurginiu būdu.
• Mišrios (dažniausiai randamos) - dažniausiai kelios, daugybinės formos; jie apima cholesterolio, bilirubino, tulžies rūgščių, baltymų, glikoproteinų, įvairių druskų, mikroelementų.

Vakarų šalyse dažniau pasitaiko cholesterolio akmenys. Nepaisant to, kad pagrindinis komponentas cholesterolio akmenų yra cholesterolio (51-99%), kuriame, kaip kitų rūšių akmenų įvairiomis proporcijomis ten komponentai, pavyzdžiui, karbonato, fosfato, ir bilirubinate kalcio palmitato, fosfolipidų, glikoproteinų, ir mukopolisacharidų. Pagal kristalografija, cholesterolio tulžies akmenys, esančių monohidrato ir bevandenės druskos forma. Akmens šerdies prigimtis nėra nustatyta. Manoma, kad yra pigmentų, glikoproteinų ar amorfinės medžiagos.

Neaišku, kodėl vandenyje netirpaus cholesterolio kiekis lieka tulžies tirpale ir kokie mechanizmai lemia jo nusėdimą ir tulžies akmenų susidarymą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]