Tulžies akmenų liga: gydymas

Cholelitiazės gydymo tikslai

• Žarnų akmenų (pačių akmenų iš tulžies latakų ar tulžies pūslės kartu su kalciu) šalinimas.
• Klinikinių simptomų uždarymas be chirurginės intervencijos (esant kontraindikacijų chirurginiam gydymui).
• Komplikacijų, kaip artimiausio (ūminio cholecistito, ūminio pankreatito, ūminio cholangito) ir tolimo (tulžies pūslės vėžio), prevencija.

Iš didžiųjų klaidų pacientams, sergantiems tulžies akmenligė priežastys yra nepakankamas zholchnoy kartojasi dieglius, kaip rimtas nuorodų chirurginio gydymo ligos, kuri veda į ūmių ir lėtinių komplikacijų tulžies akmenligės, didelis mirtingumas pacientų, sergančių tulžies akmenligės ligos vystymąsi.

Indikacijos hospitalizacijai

Chirurginėje ligoninėje: pasikartojantys tulžies dvitačiai; ūminis ir lėtinis cholecistitas ir jų komplikacijos; ūminis tulžies pankreatitas. Į gastroenterologinę ligoninę:

• lėtinis kumuliacinis cholecistitas - išsamiai išnagrinėti ir pasiruošti operatyviam ar konservatyviam gydymui;
• cholelitiazės ir būklės paūmėjimas po cholecistektomijos (lėtinis tulžies pankreatitas, Oddi sfinkterio disfunkcija).

Stacionarus gydymas: lėtinis kalcio cholecistitas - 8-10 dienų, lėtinis tulžies pankreatitas (priklausomai nuo ligos sunkumo) - 21-28 dienos.

Gydymas apima dietinę terapiją, vaistų vartojimą, nuotolinės litotripzijos ir operatyvios intervencijos metodus.

Ne narkotikų cholelitiazė

Dietos terapija: visuose etapuose rekomenduojame 4-6 kartus per parą, išskyrus maisto produktus, kurie sustiprina tulžies sekreciją, skrandžio ir kasos sekreciją. Išskyrus rūkytus, ugniai atsparius riebalus, dirginančius pagardus. Mityba turėtų apimti daug augalinių pluoštų su sėlenomis, kurios ne tik normalizuoja žarnyno peristaltiką, bet taip pat sumažina tulžies litogeniškumą. Su tulžies kolikomis, badas reikalingas 2-3 dienas.

Narkotikų gydymas cholelitiazei

Geriamoji litolitinė terapija yra vienintelis veiksmingas konservatyvus cholelitiazės gydymas.

Pacientams, sergantiems cholelitiazėmis, sumažėja tulžies rūgščių kiekis. Šis faktas paskatino tyrinėti tulžies akmenų ištirpimo galimybę peroraliniu tulžies rūgščių vartojimu, kurio rezultatai buvo sėkmingi. Litolitinio poveikio mechanizmas yra ne padidinti tulžies rūgščių kiekį, bet sumažinti tulžies cholesterolio kiekį. Chenodeoksicholio rūgštis slopina cholesterolio absorbciją žarnyne ir jos sintezę kepenyse. Ursodeoksicholio rūgštis taip pat sumažina cholesterolio absorbciją ir slopina normalią cholesterolio biosintezės kompensacinę aktyvaciją. Šių vaistų gydymui tulžies rūgščių sekrecija labai nesikeičia, bet cholesterolio sekrecijos sumažėjimas sukelia tulžies susiaurėjimą. Be to, ursodeoksicholio rūgštis padidina cholesterolio nusėdimo laiką.

Narkotikų gydymas cholelitiazei

Cholelitiazės chirurginis gydymas

Asimptominiame cholelitiazės eigoje, taip pat su vieninteliu tulžies kolikozės epizodu ir retais skausmais epizodai yra labiausiai pagrįsti laukimo ir stebėjimo taktika. Jei šiais atvejais yra įrodymų, yra galimybė gerti litotripziją.

Cholecistolitiazo chirurginio gydymo indikacijos:

• buvimas didelių ir mažų concetrų tulžies pūsle, užimantis daugiau nei 1/3 jo tūrio;
• ligos eigą, dažnai atsirandančius iš tulžies kolikų, nepriklausomai nuo akmenų dydžio;
• atjungtas tulžies pūslės;
• cholecitįzė, kurią apsunkina cholecistitas ir (arba) cholangitas;
• derinys su choletocholitiazė;
• tulžies akmenų liga, kurią apsunkina Mirizzi sindromas;
• cholelitiazė, komplikuota pilvo pūslelinė, tulžies pūslės empiēma;
• cholelitiazė, apsunkinta perforacija, įsiskverbimas, fistulė;
• tulžies akmenų liga, komplikuojama tulžies pankreatito;
• tulžies akmenų liga, kartu su bendrosios patentų pažeidimu
• tulžies latakai.

Cholelitiazės chirurginis gydymas

Konsultacijos specialistų apie gydymą

• Konsultacijos su chirurgu - sprendimas dėl cholelitiazės operatyvinio gydymo.

Tolesnis valdymas

Visi pacientai, serganti cholelitiazėmis, yra stebimi ambulatoriškai ir ambulatoriškai. Ypač būtina stebėti pacientus, sergančius asimptominiais akmenimis. Parodytas kruopštus klinikinis anamnezės ir fizinių simptomų įvertinimas. Esant bet kokiai dinamikai, praleidžiamas laboratorinis patikrinimas ir JAV. Panašūs veiksmai atliekami, jei jau yra vienas epilepsija su tulžies kolikomis.

Atliekant burnos litolitą, būtina reguliariai stebėti akmenų būklę ultragarsu. Chenodeoksicholinės rūgšties gydymo atveju funkcinių kepenų mėginių kontrolė atliekama kas 2-4 savaites.

Pacientų išsilavinimas

Pacientą reikia informuoti apie ligos pobūdį ir galimas komplikacijas. Turėtume rekomenduoti tam tikrą mitybos režimą ir pobūdį. Kai reikia gydyti gryna litolitine terapija, kad būtų galima pagrįsti gydymo trukmę ir jos nesėkmės galimybę. Svarbu įtikinti pacientą, kad reikia reguliaraus operacijos laiku, ir pateikti informaciją apie jo laparoskopinės galimybės galimybę.

Prognozė

Konservatyvaus gydymo veiksmingumas yra gana didelis: tinkamai atrenkant pacientus, po 60-70% pacientų po 18-24 mėnesių pasitaiko akmenų išsiskyrimas, tačiau ligos pasikartojimai nėra nedažni.

Prevencija

Būtina palaikyti optimalų KMI ir pakankamą fizinį aktyvumą. Sedus gyvenimo būdas prisideda prie akmenų susidarymo tulžies pūsle.

Jei numatomas tikimybė sparčiai mažinant paciento kūno masę (didesnis nei 2 kg / per savaitę 4 savaites ar daugiau) gali priskyrimo ursodeoksicholio rūgšties preparatai, esantys 8-10 mg / kg / per dieną dozę, kuri nurodyta akmenų susidarymo prevencijai. Toks užsiėmimas ne tik padeda tinkamai formuoti akmenis, bet ir cholesterolio kristalizaciją bei padidina tulžies litogeniškumo indeksą.

Pacientams, kurie dėl ilgalaikio bendro parenteralinis maitinimas, būtina įvertinti veną Cholecistokinino galimybes iš 58 ng / kg / per dieną Cholecistokinino dozės apsaugo nuo dumblo reiškinio (linkusiems į tulžies akmenų susidarymo) plėtrą šioje sunkių pacientų grupei.

Kai kuriais atvejais, ir tik laikantis griežtų indikacijų gali laparoskopinės tulžies pūslės šalinimo į besimptomė kamnenositelstva akivaizdoje išvengti klinikinių apraiškų tulžies akmenligė arba tulžies pūslės vėžio vystymąsi.

Indikacijos cholecistektomijai su asimptominiu kalcifikavimu:

• kalcifiruotas ("porcelianas") tulžies pūslės;
• akmenys didesni nei 3 cm;
• būsimas ilgas buvimas regione, kai trūksta kvalifikuotos medicininės priežiūros;
• pjautuvinė ląstelių anemija;
• artėjanti organų transplantacija.

Geriausia NTI komplikacijų prevencija yra chirurginis gydymas.

Cholelitiazės atranka

Ultragarso laidumas yra skirtas asmenims, kuriems yra padidėjusi cholelitiazių ir tulžies pūslės vėžio atsiradimo tikimybė: pacientai, kurių kūno masė padidėjo, sulaukęs sėdimojo gyvenimo būdo; pacientai skundžiasi dėl diskomforto pojūčio į dešinę pusrutulį ir epigastrinius regionus, taip pat visiems pacientams, sergantiems cholelitiazės rizikos veiksniais.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]