Tulžies akmenų liga: gydymas vaistais

Geriamoji litolitinė terapija yra vienintelis veiksmingas konservatyvus cholelitiazės gydymas.

Pacientams, sergantiems cholelitiazėmis, sumažėja tulžies rūgščių kiekis. Šis faktas paskatino tyrinėti tulžies akmenų ištirpimo galimybę peroraliniu tulžies rūgščių vartojimu, kurio rezultatai buvo sėkmingi. Litolitinio poveikio mechanizmas yra ne padidinti tulžies rūgščių kiekį, bet sumažinti tulžies cholesterolio kiekį. Chenodeoksicholio rūgštis slopina cholesterolio absorbciją žarnyne ir jos sintezę kepenyse. Ursodeoksicholio rūgštis taip pat sumažina cholesterolio absorbciją ir slopina normalią cholesterolio biosintezės kompensacinę aktyvaciją. Šių vaistų gydymui tulžies rūgščių sekrecija labai nesikeičia, bet cholesterolio sekrecijos sumažėjimas sukelia tulžies susiaurėjimą. Be to, ursodeoksicholio rūgštis padidina cholesterolio nusėdimo laiką.

Indikacijos

Geriamoji tulžies rūgščių terapija dažniausiai skiriama tais atvejais, kai pacientams nerekomenduojama operacija arba jie nesutinka. Pacientas turi atitikti atrankos kriterijus ir būti pasirengęs ilgesniam (ne mažiau kaip 2 metų) gydymo kursui. Atrankos kriterijai yra silpnai arba vidutiniškai (nenurodyta at "tylus" akmenų gydymo) sunkūs simptomai, rentgenas akmenis, ypač "plaukiojančiu" ir mažo skersmens iki 15 mm, geriau mažiau negu 5 mm, atidaryti cistine lataką.

Deja, nėra vizualizavimo būdų, pagal kuriuos būtų galima tiksliai nustatyti akmenų sudėtį. Šiuo požiūriu CT yra labiau orientacinis nei ultragarsas, todėl, atsižvelgiant į didelę gydymo su tulžies rūgštimis sąnaudas, jo naudojimas pateisinamas. Labiau tikėtina, kad akmenų ištirpinimas, kurių slopinimo koeficientas yra mažesnis nei 100 vienetų. Hounsfild (mažai kalcio).

Kontraindikacijos dėl konservatyvios cholelitiazės gydymo:

1. Sudėtinga cholelitiazė, įskaitant ūminį ir lėtinį cholecistitą, pacientui rodo greitą tulžies takų sanavimą ir cholecistektomiją.
2. Atsijungęs tulžies pūslė.
3. Dažni tulžies kolikozės epizodai.
4. Nėštumas.
5. Išreikštas nutukimas.
6. Atvira skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa.
7. Kartu vartojamos kepenų ligos - ūmus ir lėtinis hepatitas, cirozė.
8. Lėtinis viduriavimas.
9. Tulžies pūslės karcinoma.
10. Buvimas pigmento ir kalciuoto cholesterolio akmenų tulžies pūsle.
11. Akmenys, kurių skersmuo yra didesnis nei 15 mm.
12. Keli akmenys, kurie užima daugiau nei 50% tulžies pūslės liumenų.

Chenodeoksicholinė rūgštis

Žmonėms, kurie nėra nutukę, chenodeoksicholinė rūgštis vartojama 12-15 mg / kg dozę per dieną. Esant dideliam nutukimui, pastebimas cholesterolio kiekio padidėjimas tulžyje, todėl dozė padidinama iki 18-20 mg / kg per parą. Veiksmingiausias vakaro receptas. Kadangi šalutinis gydymo poveikis yra viduriavimas, dozė palaipsniui didinama nuo 500 mg per parą. Kitas šalutinis poveikis yra nuo dozės priklausomas ACAT aktyvumo padidėjimas, kuris vėliau paprastai mažėja. Kasmetinį aptikimą reikia stebėti per pirmuosius 3 mėnesius, o vėliau - 6, 12, 18 ir 24 mėnesius po gydymo pradžios.

Ursodeoksicholio rūgštis

Jis buvo izoliuotas iš japonų rudojo lokio tulžies. Tai yra 7-p-epienerė chenodeoksiholo rūgšties ir vartojama 8-10 mg / kg dozę per dieną su padidėjusiu jo su ryškiu nutukimu. Vaistas visiškai ir greitesnis nei chenodeoksiholo rūgštis, ištirpina apie 20-30% rentgeno neigiamų akmenų. Nėra šalutinio poveikio.

Gydymo metu akmenų paviršius gali būti kalcifikuotas, tačiau tai neatrodo efektyvus.

Kombinuota terapija

Iš chenodeoksicholio ir ursodeoksicholio rūgščių derinys paskirta 6-8 mg / kg per dieną, daugiau veiksmingą monoterapijos ursodeoksicholio rūgšties ir išvengiama neigiamo poveikio, kurie susiję su monoterapija su chenodeoksicholio rūgšties čia didesnes dozes.

Rezultatai

Geriamoji tulžies rūgščių terapija yra veiksminga 40% atvejų ir kruopštus pacientų atranka - 60%. "Plaukiojančiu" akmenys su 5 mm skersmens, kad ištirptų greičiau (pilną išnykimą 80-90% atvejų per 12 mėnesių), tuo didesnis sunkiųjų ( "padengimo") akmenys reikalauja ilgesnių kursų ar ne tirpsta ne visiems. KT pagalba galima nustatyti kalcifikacijos laipsnį ir išvengti nenurodytos terapijos su tulžies rūgštimis.

Tulžies akmenų pašalinimas gali būti patvirtintas ultragarsu arba burnos cholecistografija. Ultragarso yra labiau jautrus metodas, leidžiantis vizualizuoti likusius mažus fragmentus, kurie nėra aptikti cholecistografijoje. Šie fragmentai gali būti branduolys naujam akmenų formavimui.

Geriamojo vaisto poveikio trukmė ir sunkumas su tulžies rūgštimis skiriasi. Recidyvai atsiranda 25-50% pacientų (10% per metus), labiausiai tikėtini per pirmuosius dvejus metus, o mažiausi - ketvirtais metais po gydymo pabaigos tolimiausiu laiku.

Mažų dozių (200-300 mg per parą) profilaktiniam ursodeoksiholo rūgšties vartojimui pasireiškė akmenų susidarymo reiškinių dažnio sumažėjimas. Prieš gydymą pacientams, turintiems daugybę akmenų, reiškiniai dažniau.

Labiausiai palankios sąlygos burnos litotripsijai yra:

• ankstyvosiose ligos stadijose;
• su nejautraus cholelitiazo eiga, reti tulžies kolių epizodai, lengvas skausmo sindromas;
• esant gryniems cholesterolio akmenims ("plūduriams" per burnos cholecistografiją);
• jei yra šlapimo nelaikomų akmenų (pagal Hounsfield silpnėjimo koeficientas CT yra mažesnis kaip 70 vienetų);
• kai akmenų dydis yra ne didesnis kaip 15 mm (kai kartu su smūginės bangos litotripsija - iki 30 mm), geriausi rezultatai pažymimi akmenų skersmenimis iki 5 mm; su atskirais akmenimis, užimančiais ne daugiau kaip 1/3 tulžies pūslės; su konservuota sutrikusi tulžies pūslės funkcija.

Pacientai taiko griežtus atrankos kriterijus, taikydami šį metodą labai nedidelei pacientų grupei, turintiems nesudėtingą ligos eigą - maždaug 15% - cholelitiazė. Didelės sąnaudos taip pat apriboja šio metodo naudojimą.

Gydymo trukmė svyruoja nuo 6 iki 24 mėnesių, nuolat vartojant vaistus. Nepriklausomai nuo litolitinio terapijos veiksmingumo, jis silpnina skausmo sindromo sunkumą ir sumažina ūmio cholecistito atsiradimo tikimybę. Gydymas atliekamas kontroliuojant akmenų būklę pagal ultragarsą kas 3-6 mėnesius. Po akmenų išlaisvinimo ultragarsas pakartojamas po 1-3 mėnesių.

Išgėrus akmenis, rekomenduojama vartoti ursodeoksicholinę rūgštį 3 mėnesius, kai dozė yra 250 mg per parą.

Po 6 mėnesių vartojant vaistus teigiamos dinamikos stoka pagal ultragarsą rodo, kad neoralinė litolitinė terapija yra neveiksminga ir nurodo, kad reikia jį nutraukti.

Antibakterinis gydymas. Jis skirtas ūminiam cholecistizei ir cholangitui.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]